衡俊

【摘 要】目的 觀察初診2型糖尿病患者給予短期連續(xù)皮下輸注胰島素的療效。方法 選取2018年6月-2019年7月間我院內(nèi)分泌科收治的初診2型糖尿病患者116例。并將患者按照治療方法的不同分為CSII組和MSII組。MSII組患者給予胰島素多次皮下注射， SCII組患者采用胰島素泵皮下連續(xù)脈沖式輸注給藥;觀察并記錄兩組患者的空腹血糖以及餐后2小時血糖。結(jié)果 治療后，兩組患者較治療前均有明顯改變（P<0.05），SCII組血糖恢復(fù)時間明顯低于MSII組。結(jié)論 初診2型糖尿病患者給予短期連續(xù)皮下輸注胰島素強(qiáng)化治療可在低劑量下有效控制血糖水平，快速恢復(fù)血糖水平，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】：2型糖尿病;短期連續(xù)皮下輸注胰島素強(qiáng)化治療;

2型糖尿病發(fā)展過程中使患者機(jī)體出現(xiàn)慢性生理病理上的變化，損害胰腺β細(xì)胞功能，胰島素功能降低，繼而是糖尿病病情加重，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。目前治療糖尿病的最有效的方法仍是注射胰島素，而胰島素量的控制是治療該病的關(guān)鍵。為給患者找到更合適更有效的治療方法，本文對初診2型糖尿病患者給予短期連續(xù)皮下注射胰島素進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年7月間我院內(nèi)分泌科收治的初診2型糖尿病患者116例。并將患者按照治療方法的不同分為胰島素皮下連續(xù)脈沖式輸注組（CSII組）和常規(guī)多次皮下注射胰島素組（MSII組）。SCII組，男性患者33例，女性患者25例，年齡25-70歲，平均年齡（51.31±12.11）歲;MSII組，男性患者34例，女性患者24例，年齡24-70歲，平均年齡（50.48±12.93）歲;兩組患者的年齡，性別等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者均滿足1999年世界衛(wèi)生組織2型糖尿病中的相關(guān)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，患者病程在1個月至1年;空腹血糖>11.1mmol/L或（及）餐后2小時的血糖值>14.0mmol/L，為接受過任何降糖治療;胰島細(xì)胞抗體檢測、谷氨酸脫羧酶抗體檢測、胰島素自身抗體檢測結(jié)果均顯示為陰性;無嚴(yán)重的其他器質(zhì)性疾病;依從性較好者;患者對本次研究均已知曉。

1.3 治療方法 MSII組患者給予胰島素多次皮下注射，藥物使用丹麥諾和諾德公司諾和靈R，于三餐前皮下注射，睡前再加注射諾和諾德中國制藥有限公司提供的諾和靈N。SCII組患者采用胰島素泵皮下連續(xù)脈沖式輸注給藥，藥物與MSII組相同，總劑量跟據(jù)患者體質(zhì)量計算0.4-0.8U/（kg·d），分兩次給藥，50%作為基礎(chǔ)用量，另外50%的胰島素在餐前采用大劑量的方式輸注，三餐前追加，用藥期間隨時觀察患者血糖情況并適時調(diào)整胰島素劑量。兩組患者均連續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的空腹血糖以及餐后2小時血糖。記錄兩組患者的血糖恢復(fù)時間以及平均每日胰島素用量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析和處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的空腹血糖和餐后2小時的血糖水平比較 治療前，兩組患者的空腹血糖及餐后兩小時血糖無明顯差異（P>0.05）;具體見表1.

2.2 兩組患者治療后血糖達(dá)標(biāo)時間比較 MSII組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間為（206.67±19.10）h，SCII組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間為（154.36±13.12）h，SCII組明顯低于MSII組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者胰島素日用量比較 MSII組患者每日平均使用胰島（40.53±12.67）u/d，CSII組每日平均使用胰島素（34.52±7.05）u/d，MSII組平均每日使用胰島素量明顯高于CSII組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

治療2型糖尿病最開始是使用運(yùn)動和飲食治療法，慢慢到藥物治療，藥物控制不佳時再進(jìn)行注射胰島素治療，由于以上治療階段的更替，容易使患者長時間處于血糖控制不佳的情況。用藥物治療2型糖尿病時，患者對藥物治療容易出現(xiàn)各類不良反應(yīng)，如酸中毒、低血糖反應(yīng)等，且患者服藥時間越長出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況就會增加，因此最終患者都選擇了注射胰島素治療[2]。胰島素注射目前有多次皮下注射及胰島素泵皮下連續(xù)脈沖式輸注給藥，胰島素泵主要是模擬人體自身胰島素分泌的一種給藥方式，提高了胰島素強(qiáng)化治療的安全性，同時方便患者使用。本文研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者治療后的空腹血糖和餐后2小時的血糖水平無明顯差異（P>0.05），但是SCII組的血糖達(dá)標(biāo)時間明顯低于MSII組，且MSII組平均每日使用胰島素量明顯高于CSII組，說明使用胰島素泵皮下連續(xù)脈沖式輸注給藥量較低且起效更快;脈沖式連續(xù)皮下輸注胰島素可以結(jié)合基礎(chǔ)量與餐前量全天微量且連續(xù)注入患者體內(nèi)，模擬人體自身24h分泌微量胰島素，可有效遏抑肝糖原生成，在患者不同需求時間段給予不同量的胰島素，有效控制血糖，是患者的血糖得到長期平穩(wěn)，趨于正常，防止糖尿病病情惡化以及發(fā)生并發(fā)癥的概率。

綜上所述，初診2型糖尿病患者給予短期連續(xù)皮下輸注胰島素強(qiáng)化治療可顯著改善患者胰島β細(xì)胞功能，有效控制血糖水平，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

林秀雯.早期胰島素泵鉛華質(zhì)量新診斷2型糖尿病對胰島B細(xì)胞功能及血糖達(dá)標(biāo)時間的影響[J].臨床研究，2016，3（9）：65-67.

Glauber HS， Rishe N， Karnieli E. Introduction to personalized medicine in diabetes mellitus [J]. Rambam Maimonides Med J， 2014， 5（1）：e0002.