崔勤皓

【摘 要】目的：探討采取多模式超聲診斷無功能性甲狀旁腺囊腫（PCs）的價值。方法：選取經(jīng)病理確診的15例無功能性PCs作為研究對象，分別采取二維、超聲造影、三維容積重建等超聲檢查，且經(jīng)皮穿刺囊腫對囊液進(jìn)行理化分析。結(jié)果：二維超聲檢查甲狀旁腺可見圓形或類圓形囊性結(jié)節(jié)，其中左下10例、右下5例，吞咽時同側(cè)甲狀腺呈不同步運(yùn)動;超聲造影囊壁輪廓清晰;三維容積重建平均體積（6.71±1.23）ml，實(shí)際抽液量（6.52±1.21）ml，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液測得囊液甲狀旁腺激素（PTH）平均值為（122.25±31.15）pg/ml，明顯高于正常值上限。結(jié)論：采取多模式超聲診斷無功能性PCs的價值顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】多模式超聲;無功能性;甲狀旁腺囊腫;診斷;PTH

甲狀旁腺囊腫（Parathyroid cyst，PCs）是一種罕見的甲狀腺疾病，根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)通常分成功能性或無功能性兩種，其中以無功能性比較常見[1]。在解剖位置上，甲狀旁腺鄰近甲狀腺，無功能性PCs同常規(guī)囊腫有很大的相似之處，這使得疾病的臨床診斷難度也比較大，這對疾病的及時有效治療不利。本次研究中，探討了采取多模式超聲診斷無功能性PCs的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年8月收治的15例無功能性PCs患者為研究對象，患者均經(jīng)病理檢查確診。選取的患者中男8例，女7例;年齡24～71歲，平均年齡（52.1±2.6）歲;1例患者因?yàn)橹髟V出現(xiàn)吞咽不適及頸部異物感接受超聲檢查，2例患者因主訴出現(xiàn)聲音嘶啞進(jìn)行檢查，其余的12例均為健康體檢頸部超聲發(fā)現(xiàn)囊腫。本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 檢查方法

采用Hitachi Hivision900超聲診斷儀進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查及超聲造影，二維超聲檢查主要是取仰臥位，頸部過深以充分暴露，實(shí)施縱切、橫切與斜切掃查，重點(diǎn)探查甲狀腺后方、氣管外側(cè)及頸總動脈內(nèi)側(cè)部位的情況，發(fā)現(xiàn)囊腫操作者多角度、多切面顯示囊腫實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位，獲得二維徑線值及囊腫后方回聲情況。在進(jìn)行超聲造影檢查是調(diào)節(jié)機(jī)械指數(shù)0.08，取囊腫最大切面進(jìn)行造影，主要經(jīng)肘靜脈團(tuán)注射造影劑六氟化硫微泡溶液，每次造影劑用量為2ml。采用GE Logiq E8彩超儀對7例患者進(jìn)行三維容積重建，主要完成縱切與橫切面掃查構(gòu)建三維數(shù)據(jù)庫，利用計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)計(jì)算囊腫體積，獲取3個不同方向體積數(shù)據(jù)取平均值以使誤差減小。

此外對15例患者均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，主要在超聲引導(dǎo)下穿刺抽取囊液，采取免疫化學(xué)發(fā)光法檢查甲狀旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH）指標(biāo)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)二維超聲檢查均見甲狀旁腺區(qū)存在圓形或橢圓形囊性結(jié)節(jié)，其中左下10例，右下5例?；颊哌M(jìn)行吞咽工作的時候同側(cè)的甲狀腺呈不同步運(yùn)動，囊腫大小不一，邊界清晰且囊壁光滑，囊液透聲良好，無點(diǎn)狀回聲。

超聲造影檢查囊腫結(jié)節(jié)內(nèi)無造影劑充填，囊腫囊壁的輪廓清晰呈線性增強(qiáng)表現(xiàn)。

7例采取三維容積重建的患者測得囊腫體積為3.12～13.15ml，平均（6.71±1.23）ml，實(shí)際抽取囊液量為3～13ml，平均（6.52±1.21）ml，三維容積重建同實(shí)際抽液量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.291，P=0.776）。

超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液見囊液均為無色、透明、清涼液體，對囊液PTH測定結(jié)果為95～202pg/ml，平均（122.25±31.15）pg/ml，高于正常值65pg/ml的水平。

3 討論

對無功能性PCs的超聲診斷是早期檢出疾病的關(guān)鍵，在本次研究中對15例患者均采取多模式超聲檢查。結(jié)果顯示常規(guī)二維超聲顯示囊腫均處在下甲狀旁腺區(qū)，且超聲造影檢查結(jié)節(jié)內(nèi)不存在造影劑充填情況，但是在吞咽的時候同側(cè)甲狀腺卻呈現(xiàn)不同步運(yùn)動，這可能因?yàn)槌暀z查指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動作及加壓的時候，甲狀旁腺囊腫與同側(cè)甲狀腺做不同步運(yùn)動所致[2]。且超聲在囊壁為探及明確血流信號，并且還可顯示囊壁輪廓及囊腫部位，這提示無功能性囊腫的囊壁存在均一性。

對7例患者采取三維容積重建，結(jié)果顯示三維容積測得的囊腫體積大小同實(shí)際穿刺獲取的囊液量相差較小，這一結(jié)果表明三維容積重建能夠準(zhǔn)確反映囊腫體積大小，可以借助定期隨訪囊腫容積的方式判定是否需要做進(jìn)一步治療。對15例患者均進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺囊腫獲取囊液，對囊液進(jìn)行了生活指標(biāo)的測定，結(jié)果顯示經(jīng)PTH測定顯示囊液中的PTH濃度明顯要比血清正常值上限更高，這有助于明確囊腫來源。根據(jù)獲取的囊腫囊液發(fā)現(xiàn)囊液均屬于無色、清涼液體，這也是無功能性PCs的特殊表現(xiàn)，而功能性PCs常會因含鐵血黃素，因此如果穿刺?？梢婞S色或者棕色的液體[3]。

綜上所述，對于無功能性PCs，經(jīng)超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)肝臟與腎臟存在類似的超聲影響表現(xiàn)，雖然容易識別然而特異性并不強(qiáng)，因此需借助多模式超聲輔助檢查，多模式超聲聯(lián)合常規(guī)超聲、超聲造影及三維容積重建等易于識別并且可獲得特異性強(qiáng)的影像表現(xiàn)，而如果經(jīng)常規(guī)超聲無法判定囊液來源則可行超聲引導(dǎo)下穿刺抽液并測定囊液中PTH值得方式來進(jìn)一步確定。本研究的不足之處在于選取的病例相對較少，且對功能性與無功能性超聲表現(xiàn)未比較分析，有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

呂京敏， 張俊花. 高頻超聲對無功能性甲狀旁腺囊腫的應(yīng)用價值[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2019，25（8）：101.

遲永興， 陳巍， 徐潮陽， 等. 無功能性甲狀旁腺囊腫九例診治分析[J]. 中華普通外科雜志， 2018，31（3）：254-255.

王峰， 張浩民， 李侁， 等. 甲狀旁腺癌合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)一例[J]. 臨床外科雜志， 2018， 026（006）：467-468.