王莉 李翠英

在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展下，血液透析技術(shù)得到了人們的重視，通過(guò)有效的血液透析能夠一定程度延長(zhǎng)患者的命。但在血液透析的過(guò)程中往往需要消耗120L到150L的透析液，如果透析液的水質(zhì)不達(dá)標(biāo)則是會(huì)讓透析液中的化學(xué)物質(zhì)和微生物代謝產(chǎn)物-內(nèi)毒素進(jìn)入人體血液，引發(fā)各類(lèi)慢性并發(fā)癥，危害患者生命。因此，為確保透析工作順利進(jìn)行需采取有效措施提升透析水質(zhì)質(zhì)量。

1 透析用水的處理方式

第一，過(guò)濾。在透析前需采取有效措施對(duì)透析用水過(guò)濾，通過(guò)過(guò)濾去除透析用水中的顆粒及一些固體成分，確保透析用水的質(zhì)量。第二，應(yīng)用儀器設(shè)備去除水資源中的鐵元素。應(yīng)用專(zhuān)業(yè)設(shè)備去掉水源中的鐵元素和錳元素。第三，使用活性炭?；钚蕴渴且环N高效率的吸附劑，一般應(yīng)用氯離子的吸附。將活性炭應(yīng)用到透析水質(zhì)中能有效改善水的色度，去掉水中的氣味。第四，水軟化器。應(yīng)用水軟化器對(duì)初級(jí)用水和高級(jí)用水進(jìn)行前期階段處理。第五，反滲透處理。反滲透處理主要是在高壓設(shè)備作用下將含有雜質(zhì)的原水進(jìn)行初步處理，將水中雜質(zhì)和水分離。同時(shí)，借助反滲膜還能去除水中的細(xì)菌、病毒。

2 透析用水化學(xué)物質(zhì)污染物控制方式

和一般人相比，慢性腎臟衰竭血液透析患者對(duì)物質(zhì)的敏感性較強(qiáng)，一些化學(xué)物質(zhì)雖然不會(huì)對(duì)正常人帶來(lái)傷害，但是會(huì)對(duì)腎臟衰竭患者帶來(lái)傷害，引發(fā)一系列神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒等。為此，在制備透析用水的時(shí)候需通過(guò)砂濾、活性炭、樹(shù)脂對(duì)自來(lái)水進(jìn)行前期的處理，比如應(yīng)用活性炭去除氯，并依靠反滲透的方式去掉水中的鋁元素、氟化物等。

3 透析用水微生物污染物和細(xì)菌的控制方式

血液透析用水系統(tǒng)和透析液在配置的過(guò)程中容易出現(xiàn)微生物污染問(wèn)題，在出現(xiàn)污染后透析液的細(xì)菌雖然不能順利通過(guò)完整透析膜，但細(xì)菌合成產(chǎn)物-內(nèi)毒素會(huì)進(jìn)入患者血液內(nèi)。被污染透析液中的細(xì)菌內(nèi)毒素會(huì)刺激單核細(xì)菌，之后產(chǎn)生促炎癥細(xì)菌因子，使患者在長(zhǎng)期或短期內(nèi)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。第一，短期并發(fā)癥。受較高水平細(xì)菌內(nèi)毒素污染影響，患者在透析的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一系列發(fā)熱反應(yīng)，比如寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，嚴(yán)重的情況下還會(huì)出現(xiàn)休克。第二， 長(zhǎng)期并發(fā)癥。透析患者在長(zhǎng)期和細(xì)菌內(nèi)毒素接觸的情況下還會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、營(yíng)養(yǎng)不良等慢性病發(fā)疾病。

為此，在血液透析的過(guò)程中需嚴(yán)格控制微生物和細(xì)菌內(nèi)的毒素，應(yīng)用超純水配置出純度較高的透析液，將菌落數(shù)降低為每毫升0.1cfu。在配置透析水時(shí)需采用科學(xué)的方式檢測(cè)細(xì)菌內(nèi)毒素，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果控制透析水中的微生物污染物和細(xì)菌。

4 提升血液透析質(zhì)量策略

第一，增加透析劑量。延長(zhǎng)透析時(shí)間或采用高效的對(duì)流技術(shù)，增加中分子清除能力，有利于提升高透析質(zhì)量，并且可以改善患者的預(yù)后情況。

第二，改變透析方法。當(dāng)前最常用的是替代透析方案是日間短時(shí)透析，每天約2-3小時(shí)，以及夜間的8小時(shí)透析。每日的夜間透析可在家里完成，而日間的短時(shí)透析以及間歇夜間透析方案，可在透析中心或家里完成。該方案和傳統(tǒng)透析方案比較，其優(yōu)勢(shì)在于可以改善血壓控制和逆轉(zhuǎn)左室肥大?；颊卟挥没蚴切┝苛捉Y(jié)合劑時(shí)，延長(zhǎng)每一周透析時(shí)間后，可有利于患者控制高磷血癥。每天透析方案有利于提升生活質(zhì)量以及認(rèn)知能力。降低交感神經(jīng)張長(zhǎng)并改善血管順應(yīng)性和內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量和改善功能，增加運(yùn)動(dòng)耐受力，改善患者的營(yíng)養(yǎng)情況。