趙石嵐 彭 蓉 韋小飛 覃嫻靜 馮啟明 趙勁民

(廣西醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生與健康政策研究中心，南寧市 530021，電子郵箱：basket_d666@163.com)

廣西經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平不高，衛(wèi)生資源配置水平與東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的差距還比較大，同時(shí)還面臨疾病模式轉(zhuǎn)變、分布不均衡、衛(wèi)生資源分布呈“倒三角”模式等多方面的問題[1]。因此，如何在有限的衛(wèi)生資源和人民群眾日益增長的健康需求中找到平衡點(diǎn)，保證配置過程中的公平和效率等問題值得深入研究。本研究通過分析2015～2018年廣西衛(wèi)生資源配置情況，對(duì)廣西衛(wèi)生資源存在的主要問題進(jìn)行梳理，以期為“十三五”規(guī)劃后期廣西衛(wèi)生資源的配置及利用提供參考。

1 資料與方法

2 結(jié) 果

2.1 2015～2018年廣西衛(wèi)生人力資源配置狀況

2.1.1 2015～2018年廣西衛(wèi)生人力配置狀況：2015～2018年，廣西的注冊(cè)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口注冊(cè)醫(yī)師數(shù)及每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)均呈增長趨勢(shì)。相較于2015年，2018年底衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量增加45 889人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量增加14 394人，注冊(cè)護(hù)士數(shù)量增加27 210人，每千人口衛(wèi)技人員數(shù)增加0.88人，每千人口注冊(cè)醫(yī)師數(shù)增加0.24人，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)增加0.49人。見表1。

表1 2015～2018年廣西衛(wèi)生人力資源情況(人)

2.1.2 2015～2018年廣西與全國、西部地區(qū)每千人口衛(wèi)生資源比較：2015～2018年，廣西、西部地區(qū)及全國每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)均逐年增長，但廣西上述指標(biāo)的總增長率均低于全國及西部地區(qū)。見表2。

表2 2015～2018年廣西與其他地區(qū)每千人口衛(wèi)生資源情況(人)

2.2 2015～2018年廣西衛(wèi)生物力資源配置狀況

2.2.1 2015～2018年廣西醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量：2015～2018年，廣西的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量均呈增加的趨勢(shì)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量基本持平。相較于2015年，2018年綜合醫(yī)院數(shù)量增加40家，中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量增加5家，?？漆t(yī)院數(shù)量增加45家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量增加33家。見表3。

表3 2015～2018年廣西衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量(家)

2.2.2 2015～2018年廣西與全國醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量比較：2015～2018年，廣西與全國的醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量均呈上升趨勢(shì)，但廣西的醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量的年均增長率、總增長率均低于全國水平。見表4。

表4 2015～2018年廣西與全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量情況(家)

注：醫(yī)院包含綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、專科醫(yī)院、護(hù)理院等；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部。

2.2.3 2015～2018年廣西與全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)比較：2015～2018年，廣西與全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)有床位數(shù)、每千人口床位數(shù)均呈增長趨勢(shì)，但廣西上述指標(biāo)的總增長率、年均增長率均低于全國。見表5。

2.3 廣西醫(yī)療資源利用現(xiàn)狀

2.3.1 2015～2018年廣西與全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)情況比較： 2015～2018年，廣西與全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率、三級(jí)醫(yī)院出院者平均住院日、醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)總體均呈下降趨勢(shì)，且廣西的病床使用率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)下降幅度均高于全國水平，而三級(jí)醫(yī)院出院者平均住院日下降幅度低于全國水平；廣西與全國門診診療人數(shù)總體呈上升趨勢(shì)，但廣西門診診療人數(shù)的總增長率高于全國；全國的醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)次數(shù)呈上升趨勢(shì)，而廣西的醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)次數(shù)呈下降趨勢(shì)。見表6。

表5 2015～2018年廣西與全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)情況

表6 2015～2018年廣西與全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)情況

2.3.2 2015～2018年廣西與全國醫(yī)師人均服務(wù)量：2015～2018年，廣西醫(yī)師人均日負(fù)擔(dān)診療人次數(shù)、醫(yī)師人均日擔(dān)負(fù)住院床日數(shù)均高于同年全國水平。見表7。

表7 2015～2018年廣西與全國醫(yī)師人均服務(wù)量

3 討 論

3.1 廣西衛(wèi)生人力資源總數(shù)增加，但人均資源仍不足 人力資源作為衛(wèi)生資源中最重要和最活躍的要素，其配置的公平性是衛(wèi)生公平性的核心問題[4]。2015～2018年，廣西的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)、注冊(cè)護(hù)士人數(shù)及3個(gè)指標(biāo)的每千人口人員數(shù)均呈增加的趨勢(shì)，這說明廣西衛(wèi)生人力資源總數(shù)在不斷增加。但在《印發(fā)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知》(國發(fā)[2016]77號(hào))[5]中要求，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)應(yīng)大于2.5人、每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)應(yīng)大于3.14人。但截至2018年底，廣西每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別為2.15人、2.85人，均分別低于同年全國(西部地區(qū))的2.59(2.40)人、2.94(2.98)人，與國家“十三五”規(guī)劃的目標(biāo)要求仍有一定差距。這說明廣西人力資源人均擁有量不足，這需在“十三五”規(guī)劃后期繼續(xù)發(fā)展，以達(dá)到國家規(guī)劃水平。

要提高衛(wèi)生人力資源數(shù)量，可從以下幾個(gè)方面著手。(1)增加醫(yī)護(hù)人員的來源。可增強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校的數(shù)量及辦學(xué)條件，加大醫(yī)學(xué)院校的招生力度，優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu),提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量,多渠道培養(yǎng)高層次人才，使更多的優(yōu)秀人才進(jìn)入衛(wèi)生領(lǐng)域。(2)減少醫(yī)務(wù)人員的流失。應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員的基本保障，改善醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系，積極滿足醫(yī)務(wù)人員完成自我實(shí)現(xiàn)需求的職業(yè)發(fā)展前景。(3)在保障數(shù)量的前提下，保障人才的質(zhì)量。要實(shí)現(xiàn)高層次的人才轉(zhuǎn)型，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生人才流動(dòng)的政策引導(dǎo)[6]，具體方法有：進(jìn)一步充實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍，制訂優(yōu)惠政策，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展成人教育，加強(qiáng)在職培訓(xùn)，提高醫(yī)療工作者的素質(zhì)；實(shí)施“名醫(yī)”培養(yǎng)工程[7]，在相對(duì)落后地區(qū)，通過政策傾斜、思想教育等手段促進(jìn)人才培養(yǎng)與交流，強(qiáng)大人才隊(duì)伍。

3.2 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)趨于合理、床位數(shù)穩(wěn)步增加，但整體配置仍需完善 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量指標(biāo)反映了一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生資源的硬件設(shè)施建設(shè)情況和不同層次的疾病防控診治布局[8]。2015～2018年，廣西的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量均呈上升趨勢(shì)，說明廣西衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)不僅局限在綜合醫(yī)院的建設(shè)上，還體現(xiàn)在機(jī)構(gòu)種類的增長方向更加多元化，這對(duì)緩解優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源供給單一的問題起到了很大的作用。但是從增長速度方面看，廣西醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量的年均增長率、總增長率均低于全國水平，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的增長速度明顯低于全國增長速度，這說明廣西在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體發(fā)展速度上偏慢，在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面尤甚。由此可見，廣西衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量雖逐漸增加且各類型機(jī)構(gòu)數(shù)量發(fā)展合理，但仍需進(jìn)一步完善。

在床位數(shù)方面，2015～2018年廣西與全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)有床位數(shù)、每千人口床位數(shù)均呈增長的趨勢(shì)，但廣西上述指標(biāo)的總增長率、年均增長率均低于全國水平。這說明廣西衛(wèi)生資源發(fā)展速度低于全國水平，衛(wèi)生資源配置仍需完善。據(jù)此，筆者建議有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，因地制宜地制定相應(yīng)政策，大力推進(jìn)分級(jí)診療，監(jiān)督當(dāng)?shù)貐^(qū)域聯(lián)合體的落實(shí)實(shí)施；按照衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的能力和基本任務(wù)，合理確定該地的床位規(guī)模、人員配備、設(shè)備配備等資源，準(zhǔn)確定位不同級(jí)別衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在分級(jí)診療中的責(zé)任，最終促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率提升。

3.3 衛(wèi)生資源利用高于全國水平，但醫(yī)療工作人員壓力依然嚴(yán)峻 本研究結(jié)果顯示，2015～2018年廣西與全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率、三級(jí)醫(yī)院出院者平均住院日、醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)總體均呈下降趨勢(shì)，且廣西的病床使用率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)下降幅度均高于全國水平，說明廣西的醫(yī)療資源利用效率在一定程度上高于全國水平；但截至2018年，廣西的三級(jí)醫(yī)院出院者平均住院日仍未達(dá)到《印發(fā)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知》[5]的要求，仍需繼續(xù)發(fā)展。雖然2015～2018年廣西的醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)總體呈負(fù)增長狀態(tài)，但醫(yī)師人均每日負(fù)擔(dān)診療人次數(shù)、醫(yī)師人均日擔(dān)負(fù)住院床日數(shù)均高于同年全國水平。說明廣西衛(wèi)生技術(shù)人員的工作量在衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)增長的大環(huán)境下并沒有得到緩解，醫(yī)務(wù)人員工作壓力依然嚴(yán)峻。因此，今后需在不斷提高衛(wèi)生資源利用率的情況下，逐漸完善上下級(jí)機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，嚴(yán)格制定規(guī)范的上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善雙向轉(zhuǎn)診制度[9]。緩解二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生工作壓力，以公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為技術(shù)支持、以社康中心為工作平臺(tái)，以網(wǎng)格化分片包干的形式落實(shí)基本公共服務(wù)項(xiàng)目[9]，為城鄉(xiāng)居民就近診治一般常見病、多發(fā)病起到重要的支撐作用；同時(shí)全面建設(shè)充滿生機(jī)與活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式；進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，打破僵局，激勵(lì)全科醫(yī)師培養(yǎng)工作，緩解?？漆t(yī)生壓力[10]。