周 蓓 馮莉婷 劉真真 陳譽(yù)丹 吳麗麗

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)研究室，南寧市 530200，電子郵箱：zoey619@163.com；2 廣西貴港市人民醫(yī)院藥劑科，貴港市 537100)

中藥調(diào)劑是指中藥房的調(diào)劑工作人員根據(jù)醫(yī)師處方要求，按照配方程序和原則，及時(shí)、準(zhǔn)確地將中藥飲片或中成藥調(diào)配成供患者使用的藥劑進(jìn)行發(fā)售的一項(xiàng)操作技術(shù)[1]。中藥調(diào)劑全過(guò)程包括審方→計(jì)價(jià)→調(diào)配→復(fù)核→包裝→發(fā)藥，是一項(xiàng)復(fù)雜且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鱗2]。零售藥店是老百姓購(gòu)買(mǎi)中藥飲片的主要渠道之一，若調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)則會(huì)影響中藥湯劑的治療效果，甚至?xí)：习傩战】?。有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)零售藥店中藥調(diào)劑師調(diào)劑處方不規(guī)范，如不憑醫(yī)師處方抓藥；調(diào)劑多劑處方時(shí)不逐一稱(chēng)量飲片用量，而是憑經(jīng)驗(yàn)估計(jì)藥量，造成處方劑量不準(zhǔn)確等[3-4]。本文調(diào)查廣西南寧市零售藥店中藥調(diào)劑師的工作現(xiàn)狀及其工作能力，為傳承中藥調(diào)劑技術(shù)、提升中醫(yī)臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2017年6月至2018年1月，采用方便抽樣法抽取南寧市區(qū)52家銷(xiāo)售中藥飲片的零售藥店在崗中藥調(diào)劑師105名作為調(diào)查對(duì)象，所有參與者均知悉本調(diào)查的目的，并自愿參與本調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：成立調(diào)查小組，由本課題組人員組成，調(diào)查前進(jìn)行培訓(xùn)。采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷的方法，向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明清楚調(diào)查目的、問(wèn)卷填寫(xiě)要求，各藥店在崗中藥調(diào)劑師根據(jù)自身實(shí)際情況填寫(xiě)。發(fā)放問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括3部分。(1)一般資料：年齡、性別、參加工作年限、學(xué)歷；(2)調(diào)劑人員工作現(xiàn)狀：藥店調(diào)劑人員的配置、培訓(xùn)、管理情況；(3)調(diào)劑人員工作能力：審方能力、復(fù)核能力、發(fā)藥及調(diào)配差錯(cuò)(包括藥味漏配、藥味錯(cuò)配、藥味用量)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，分類(lèi)整理。采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用多元線性回歸模型進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié) 果

2.1 中藥調(diào)劑人員的一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷105份，回收有效問(wèn)卷100份，有效回收率為95.2%。100名中藥調(diào)劑人員中，男性16名、女性84名，年齡18～47歲，其中18～25歲共73名(73.0%)，26～35歲25名(25.0%)，41～47歲2名(2.0%)；工作年限0～3年76名(76.0%)，4～11年18名(18.0%)，12年及以上的6名(6.0%)；學(xué)歷為中專(zhuān)25名(25.0%)，大專(zhuān)65名(65.0%)，本科10名(10.0%)；執(zhí)業(yè)藥師8名(8.0%)，非執(zhí)業(yè)藥師92名(92.0%)。

2.2 中藥調(diào)劑師工作現(xiàn)狀 零售藥店中藥調(diào)劑師的配置：52家零售藥店中，配置中藥調(diào)劑人員1～3人有29家(55.8%)，4～7人有20家(38.5%)，8～12人有3家(5.8%)，多數(shù)藥店中藥調(diào)劑人員相對(duì)較少。培訓(xùn)方面：有80名(80.0%)調(diào)劑人員參加過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的繼續(xù)教育培訓(xùn)。藥房管理方面：82名(82.0%)調(diào)劑師表示所在藥店有工作獎(jiǎng)罰制度。

2.3 中藥調(diào)劑師工作能力 中藥調(diào)劑師的工作能力包括審方能力、調(diào)配能力、發(fā)藥等。對(duì)調(diào)劑工作內(nèi)容賦值，總分為23分，并計(jì)算其總分，得分越高表示工作能力越強(qiáng)。賦值見(jiàn)表1。100名中藥調(diào)劑師工作能力得分為11～19(15.56±1.68)分。調(diào)配差錯(cuò)主要包括藥味漏配、藥味錯(cuò)配、藥味用量差錯(cuò)等，按“經(jīng)?！薄芭紶枴薄昂苌佟薄皬牟弧狈謩e賦值為1、2、3、4分，總分為12分，得分越高表示調(diào)配差錯(cuò)情況越少。100名中藥調(diào)劑師調(diào)配差錯(cuò)得分為6～12(9.54±1.47)分。

表1 中藥調(diào)劑師工作能力賦值

3 討 論

零售藥店的中藥房是老百姓購(gòu)買(mǎi)中藥飲片的主要渠道之一，零售藥店的中藥調(diào)劑師隊(duì)伍建設(shè)與培養(yǎng)情況、中藥調(diào)劑師的工作現(xiàn)狀及其工作能力等均會(huì)影響中藥調(diào)劑。本研究調(diào)查南寧市區(qū)52家零售藥店的100名中藥調(diào)劑師的工作現(xiàn)狀及工作能力情況，為促進(jìn)中醫(yī)臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展提供幫助。

3.1 加強(qiáng)中藥調(diào)劑師隊(duì)伍建設(shè) 根據(jù)藥事管理與法規(guī)中零售藥店銷(xiāo)售要求規(guī)定，藥店銷(xiāo)售處方藥和甲類(lèi)非處方藥時(shí)必須配備駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師職稱(chēng)以上的藥學(xué)技術(shù)人員。本研究結(jié)果顯示，52家藥店的100名中藥調(diào)劑師中，只有8名為執(zhí)業(yè)藥師；中藥調(diào)劑師年齡為18～25歲占73.0%，工作年限不足3年的中藥調(diào)劑師占76.0%，大專(zhuān)學(xué)歷占65.0%，由此可見(jiàn)，零售藥店的中藥調(diào)劑師具有執(zhí)業(yè)藥師人員少、年輕化、學(xué)歷低、工作年限短等特點(diǎn)。中藥調(diào)劑是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，調(diào)劑過(guò)程應(yīng)雙人復(fù)核，保證患者用藥安全。因此，南寧市區(qū)零售藥店中藥調(diào)劑師的人員配置及其工作能力有待提高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年輕中藥調(diào)劑師的培養(yǎng)、培訓(xùn)。

3.2 加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，提高中藥調(diào)劑人員業(yè)務(wù)水平 加強(qiáng)培訓(xùn)可以提高中藥調(diào)劑人員的專(zhuān)業(yè)水平。本次調(diào)查結(jié)果顯示，有80.0%的中藥調(diào)劑師參加過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的繼續(xù)教育培訓(xùn)。為高質(zhì)量完成中藥調(diào)劑工作，中藥調(diào)劑師需具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，所以中藥調(diào)劑師應(yīng)積極參加相關(guān)繼續(xù)教育培訓(xùn)，不斷提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力。調(diào)配處方時(shí)，嚴(yán)格審查處方。因中藥飲片種類(lèi)繁多，且有的藥物具有別名，調(diào)劑時(shí)極易抓錯(cuò)，所以認(rèn)真審核處方，謹(jǐn)記中藥的“十八反，十九畏”和“四查十對(duì)”等原則，審方過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)讓患者、醫(yī)師核對(duì)?；颊叩搅闶鬯幍曜ニ幫ǔ橐环蕉鄤?，調(diào)劑師應(yīng)按照處方中藥的先后順序進(jìn)行調(diào)配，以便于核對(duì)及防止覆蓋前藥，可先稱(chēng)量體積松泡的飲片，并將飲片按照“等量遞減”“逐劑復(fù)戥”的調(diào)劑原則稱(chēng)量。

3.3 健全零售藥店規(guī)章制度，保證中藥調(diào)劑工作質(zhì)量 零售藥店是為患者提供藥學(xué)服務(wù)的最終環(huán)節(jié)，建立和完善中藥調(diào)劑工作制度和操作規(guī)程十分重要，是保證調(diào)劑工作質(zhì)量的關(guān)鍵。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有82.0%的調(diào)劑師表示所在藥店有工作獎(jiǎng)罰制度。調(diào)劑過(guò)程可能會(huì)出現(xiàn)藥味漏配、藥味錯(cuò)配、藥味用量差錯(cuò)等問(wèn)題，出現(xiàn)上述問(wèn)題的主要原因是：(1)調(diào)劑師不遵守調(diào)配原則，憑經(jīng)驗(yàn)，采用眼估手分的方法進(jìn)行調(diào)配，使每味藥物的計(jì)量誤差偏大；(2)有的醫(yī)師書(shū)寫(xiě)處方時(shí)字跡潦草、書(shū)寫(xiě)不規(guī)范等，而調(diào)劑師又不與醫(yī)師或患者溝通，憑自己經(jīng)驗(yàn)配藥，從而出現(xiàn)藥味錯(cuò)配、腳注不明確等問(wèn)題；(3)調(diào)劑師在調(diào)配過(guò)程中，習(xí)慣把需要保鮮和單包的藥物放在最后調(diào)配，容易造成藥味漏配。因此，為減少調(diào)劑差錯(cuò)，需嚴(yán)格按照中藥調(diào)劑工作質(zhì)量要求調(diào)配中藥，嚴(yán)格遵守調(diào)劑操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行調(diào)劑工作制度，以制度約束行為，保證調(diào)配質(zhì)量。

3.4 規(guī)范中藥的格斗擺放，引進(jìn)新型飲片包裝及智能化調(diào)劑系統(tǒng) 中藥格斗的擺放應(yīng)以便于調(diào)劑操作、減輕勞動(dòng)強(qiáng)度為原則。目前很多藥店的中藥格斗都是“橫七豎八”排列，每大斗里分成3格或2格，每格放一種飲片。中藥格斗的擺放應(yīng)避免差錯(cuò)、保證患者用藥安全[5]，應(yīng)按照中藥性能及配伍規(guī)律來(lái)設(shè)置，若擺放不合理，可能會(huì)導(dǎo)致擺放在上面格斗里的藥灑落到下面格斗里，從而出現(xiàn)差錯(cuò)。此外，相似、易混淆的中藥不應(yīng)放在同一大格斗中以防止出錯(cuò)，盡量將處方常用飲片放在一起或相鄰，便于調(diào)劑、稱(chēng)取。目前零售藥店出售的中藥飲片仍以傳統(tǒng)的散裝飲片為主，而定量小包裝飲片不多見(jiàn)，零售藥店可適當(dāng)引進(jìn)小包裝飲片，減少調(diào)配差錯(cuò)。小包裝飲片具有減少誤差、提高調(diào)配速率、降低損耗、節(jié)約藥材資源、優(yōu)化中藥房環(huán)境、增加用藥透明度及規(guī)范化等優(yōu)點(diǎn)[6]。目前零售藥店藥斗架仍采用傳統(tǒng)的斗架，隨著技術(shù)的發(fā)展，目前已有各種智能化調(diào)劑系統(tǒng)出現(xiàn)，如上海如德醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的智能中藥存取系統(tǒng)，襄陽(yáng)市中醫(yī)院使用該系統(tǒng)不僅提高了調(diào)配速度，減少差錯(cuò)，還減輕了勞動(dòng)強(qiáng)度[7]。零售藥店可引入這類(lèi)智能調(diào)劑系統(tǒng)，以提高調(diào)劑效率，減少差錯(cuò)。

綜上所述，南寧市零售藥店的中藥調(diào)劑師工作能力良好，但執(zhí)業(yè)藥師少，業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高，繼續(xù)教育、零售藥店規(guī)章制度等方面仍需改善。零售藥店的中藥調(diào)劑師需不斷提高自身專(zhuān)業(yè)技能和服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，確保中藥調(diào)劑質(zhì)量。