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        我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理模式探究

        2020-05-28 09:45:44郭翊璞
        戲劇之家 2020年13期
        關(guān)鍵詞:基金管理醫(yī)療保險

        【摘 要】整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度是建立更加公平可持續(xù)的全民醫(yī)保制度的必然要求和基礎(chǔ)條件,是我國醫(yī)保制度發(fā)展與完善的必由之路。自2007年開始部分地區(qū)率先進(jìn)行了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合,就其具體實(shí)施方面仍有許多問題需要探討,尤其在基金管理模式方面,需要對基金管理模式等進(jìn)行深入分析,選擇最佳的方案。

        【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險;制度整合;基金管理

        中圖分類號:C915 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A? ? ? ? ? ? ? 文章編號:1007-0125(2020)13-0227-01

        一、新型合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度合并的現(xiàn)狀

        (一)城鄉(xiāng)醫(yī)保合并背景

        目前我國主要有三大醫(yī)療保險,分別是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(簡稱“新農(nóng)合”)是覆蓋未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的農(nóng)村居民的醫(yī)療保險;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱“城居醫(yī)?!保┦歉采w城鎮(zhèn)戶籍非從業(yè)人員的醫(yī)療保險制度,這兩項(xiàng)制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一起構(gòu)成了當(dāng)代中國醫(yī)療保險體系,在“十二五”結(jié)束時,已覆蓋了95%以上的人口,基本實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保的目標(biāo)。

        但是,在社會保障取得的諸多成果面前,我們也不能忽視存在的問題。由于我國城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的建立是在歷史形成的城鄉(xiāng)差距的背景下進(jìn)行的,且我國采取的是漸進(jìn)改革的方式,使得我國的醫(yī)保制度呈現(xiàn)出“區(qū)域化”“碎片化”的局面,進(jìn)而造成制度分設(shè)、管理分割、資源分散的現(xiàn)象,由此造成了一系列諸如城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保、財政重復(fù)補(bǔ)貼、基礎(chǔ)設(shè)施和信息網(wǎng)絡(luò)重復(fù)建設(shè)、資源浪費(fèi)、行政效率低下等問題。

        二、新型合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度合并對基金管理的影響

        (一) 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險

        醫(yī)療保險基金是指根據(jù)國家關(guān)于社會保險的方針政策、法律法規(guī),按照醫(yī)療保險基金運(yùn)行的客觀規(guī)律,對基金籌集、支付等工作的總稱,是整個醫(yī)療保險的重要組成部分。

        一般來說,基金財務(wù)模式一般包括現(xiàn)收現(xiàn)付制、完全積累制、部分積累制三種,我國醫(yī)?;鸩扇〉氖乾F(xiàn)收現(xiàn)付制,即采取近期平衡的財務(wù)模式,實(shí)現(xiàn)以支定收,略有結(jié)余的原則,推崇年度財務(wù)平衡。

        (二)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度合并后基金管理模式面臨的問題

        合并前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險都是采取按年繳費(fèi)的方式,即上年度繳費(fèi)來確定本年度享受醫(yī)療保險待遇的資格,若上年度停止繳費(fèi)則本年度無法享受醫(yī)療保險待遇。而對于結(jié)余的醫(yī)療保險基金,為確保其保值增值,在遵循安全性、流動性等原則的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行投資,一般的投資工具有銀行存款等,目前我國一般采取較為穩(wěn)健的銀行存款和購買國債的方式對醫(yī)?;疬M(jìn)行保值增值。

        就合并后的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險來說,具體的基金運(yùn)行方式?jīng)]有明確的新的規(guī)定,依舊遵照原有的政策法規(guī)運(yùn)行,因此只能按照各地自行出臺的政策法規(guī)進(jìn)行投資,沒有統(tǒng)一的頂層設(shè)計,這樣必然會導(dǎo)致市民對醫(yī)?;鸬牟恍湃我约霸诔霈F(xiàn)問題時無法對應(yīng)責(zé)任人,造成權(quán)責(zé)不清,各部門相互推諉扯皮,降低行政效率,挫傷政府公信力,不利于醫(yī)保的推廣,也是后續(xù)整合全國城鄉(xiāng)醫(yī)保的障礙之一。

        三、新型合作醫(yī)療基金與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金合并管理的模式設(shè)計

        (一)城鄉(xiāng)醫(yī)保合并地區(qū)基金管理模式

        黨的十八大和十八屆三中全會都明確提出整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,截止到2015年,在區(qū)域內(nèi)全部實(shí)現(xiàn)整合的有重慶、天津、青海、廣東等8個省級行政區(qū)和其他省份的38個地級市,另有45個地市的91個縣(區(qū))開展整合工作。①

        就合并地區(qū)基金管理主體來說,從現(xiàn)實(shí)情況來看,整合到人社系統(tǒng)的占了大多數(shù),整合到衛(wèi)生系統(tǒng)的只占了少數(shù)。醫(yī)?;鸬闹Ц杜c監(jiān)督方面,已經(jīng)整合地區(qū)普遍提高了待遇水平,完善了制度的內(nèi)外監(jiān)督細(xì)節(jié),推行責(zé)任制,使責(zé)任落實(shí)到個人,避免出現(xiàn)責(zé)任推脫,部門間相互扯皮。

        (二)我國醫(yī)保基金管理模式設(shè)計

        結(jié)合已整合地區(qū)的現(xiàn)狀以及居民醫(yī)療保險的發(fā)展趨勢。首先,城鄉(xiāng)醫(yī)保整合急需加強(qiáng)頂層設(shè)計,出臺對醫(yī)保整合更加具體的措施,完善相關(guān)法律法規(guī)。其次,整合后的醫(yī)保管理主體應(yīng)由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的人社部門主管,衛(wèi)生部門的主管領(lǐng)域應(yīng)向公共衛(wèi)生方面傾斜,使資源達(dá)到合理配置,制度運(yùn)行效率更加高效。最后,應(yīng)健全基層首診制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、分級診療制度等,加大監(jiān)管力度,合理利用、配置醫(yī)療資源。

        注釋:

        ①王東進(jìn).整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的關(guān)鍵在于認(rèn)識自覺與責(zé)任擔(dān)當(dāng)[J].中國醫(yī)療保險,2015,(8)5-7.

        參考文獻(xiàn):

        [1]冉密,孟偉,熊先軍.德國和臺灣地區(qū)醫(yī)保籌資現(xiàn)狀及啟示[J].中國醫(yī)療保險,2016,(05):68-71.

        [2]仇雨臨,翟紹果,郝佳.城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的統(tǒng)籌發(fā)展研究:理論、實(shí)證與對策[J].中國軟科學(xué),2011,(04):75-87.

        [3]袁濤,仇雨臨.從形式公平到實(shí)質(zhì)公平:居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌驅(qū)動路徑反思[J].社會保障研究,2016,(01):55-60.

        [4]鄭功成.理性促使醫(yī)保制度走向成熟——中國醫(yī)保發(fā)展歷程及“十三五”戰(zhàn)略[J].中國醫(yī)療保險,2015,(12):9-13.

        [5]袁濤,仇雨臨.從形式公平到實(shí)質(zhì)公平:居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌驅(qū)動路徑反思[J].社會保障研究,2016,(01):55-60.

        [6]仇雨臨,袁濤.居民醫(yī)保城鄉(xiāng)整合:觀察與思考[J].中國醫(yī)療保險,2016,(04):15-17.

        [7]高夢滔.北京市醫(yī)療保險基金運(yùn)行的現(xiàn)狀、問題與展望[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2005,(07):11-16.

        [8]鄭功成.城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合步子再邁大些[N].中國醫(yī)藥報,2014-03-03006.

        [9]顧海.中國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度模式與路徑選擇[J].學(xué)海,2014,(01):45-51.

        [10]王東進(jìn).整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的關(guān)鍵在于認(rèn)識自覺與責(zé)任擔(dān)當(dāng)[J].中國醫(yī)療保險,2015,(8):5-7.

        作者簡介:郭翊璞(1994-),女,漢族,陜西西安人,上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院,碩士研究生,研究方向:社會保障,文化教育。

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