韓彬　韓彩欣　趙俠　趙燕

摘要：目的：了解河北省某醫(yī)聯(lián)體下轄社區(qū)居民對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知程度，為該省醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展提供參考依據(jù)。方法：以河北省唐山市某醫(yī)聯(lián)體下轄社區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。結(jié)果：社區(qū)居民對(duì)于雙向轉(zhuǎn)診制度的了解度不夠，滿意度偏低。結(jié)論： 通過加大政府對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)外雙向轉(zhuǎn)診的宣傳力度，建立更加規(guī)范化的轉(zhuǎn)診制度，完善數(shù)字化信息平臺(tái)建設(shè)，完善社區(qū)醫(yī)保政策等措施推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級(jí)診療實(shí)施。

Abstract： Objective： To understand the cognition degree of community residents under the jurisdiction of a medical consortium in Hebei Province on two-way referral， and to provide reference for the development of the Medical Association in Hebei Province.? Methods： A questionnaire was designed to investigate the residents in a community under the jurisdiction of a medical association in Tangshan City， Hebei Province. Results： The community residents' understanding of the two-way referral system was not enough and their satisfaction was low. Conclusion： To promote the implementation of hierarchical diagnosis and treatment in medical consortium， the government should strengthen the publicity of internal and external two-way referral， establish a more standardized referral system， improve the construction of digital information platform， and improve the community medical insurance policy

關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體;社區(qū)居民;雙向轉(zhuǎn)診;認(rèn)知度;滿意度

Key words： medical association;community residents;two-way referral;recognition;satisfaction

中圖分類號(hào)：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1006-4311（2020）12-0214-02

0? 引言

醫(yī)聯(lián)體是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。以醫(yī)聯(lián)體為主體實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診能夠節(jié)約衛(wèi)生服務(wù)資源，達(dá)到合理分配和有效使用的目的。依照河北省衛(wèi)健委《關(guān)于開展第一批省級(jí)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》要求，唐山市作為第一批建設(shè)試點(diǎn)城市，按照總體部署和要求，在2017年底，基本要做到搭建起醫(yī)聯(lián)體的制度框架;在2018年，做到進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)聯(lián)體的數(shù)量和具體的規(guī)模，達(dá)到有特色的?？圃\療服務(wù)中心;到2020年要形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，使得醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益和管理的共同體。本研究通過了解河北省唐山市某醫(yī)聯(lián)體下轄社區(qū)居民對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知程度及滿意度分析，為加快推動(dòng)河北省唐山市醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展提供政策意見。

1? 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取河北省唐山市某醫(yī)聯(lián)體下轄三個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診居民為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣的方式共發(fā)放200份調(diào)查問卷，其中收回有效問卷196份，無效應(yīng)答3份，毀損1份，有效應(yīng)答率為98%。

1.2 調(diào)查方法

本研究用自制的《社區(qū)居民對(duì)雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施情況的認(rèn)知狀況及滿意度調(diào)查表》，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)自填式回答調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容主要有社區(qū)居民的基本情況、社區(qū)居民對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的了解情況、社區(qū)居民對(duì)目前轉(zhuǎn)診實(shí)施不滿意的地方等幾個(gè)方面。

2? 結(jié)果與分析

2.1 社區(qū)居民的基本情況

社區(qū)居民的有效調(diào)查人數(shù)196人，其中男性為102人，女性為94人;男性和女性的比例為1.08：1;教育程度分為初中及以下、高中、本科、碩士及以上它四個(gè)類別;年齡分段分為小于35、40-45、45-50、50以上四個(gè)類別;職業(yè)狀況分為農(nóng)民、城鎮(zhèn)職工、個(gè)體工商戶、學(xué)生、其它五個(gè)類別;收入狀況分為4000以下、4000-7000、7000以上三個(gè)類別;醫(yī)保狀況分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、無醫(yī)療保險(xiǎn)和其它五個(gè)類別;詳情見表1。

2.2 社區(qū)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的了解程度

對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的了解程度中，一般了解的人數(shù)最多，為110人，占比56.1%;非常了解和很了解的人數(shù)為21人（10.7%）和29人（14.7%）;不了解的人數(shù)為36人（18.3%）。說明大多數(shù)人對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的了解并不是很深入，僅知道有這個(gè)政策，而對(duì)其具體內(nèi)涵不太清楚。

2.3 社區(qū)居民對(duì)轉(zhuǎn)診制度的獲取渠道

在對(duì)了解程度中調(diào)查的160名了解（包括一般了解、非常了解和很了解）的社區(qū)居民中，有70人（43.7%）是通過社區(qū)宣講會(huì)獲取對(duì)該政策信息的了解;62人（38.7%）通過電視和手機(jī)傳媒來了解雙向轉(zhuǎn)診;18人（11.2%）是通過報(bào)刊了解雙向轉(zhuǎn)診;在就診途中被動(dòng)獲知的人數(shù)最少僅有8人（5%）。說明醫(yī)院和政府部門開展的一系列宣講活動(dòng)起到一定的效果，大多數(shù)社區(qū)居民可以通過宣講會(huì)等信息獲得有效的信息。并且能夠通過互聯(lián)網(wǎng)和報(bào)紙等形式多方面的豐富自己關(guān)于對(duì)政策的見解，可見，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部和外部對(duì)社區(qū)居民開展的一系列宣講活動(dòng)成效較明顯。

2.4 社區(qū)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診工作的認(rèn)知情況

在對(duì)了解雙向轉(zhuǎn)診的160名社區(qū)居民的調(diào)查中，有110人（68.7%）認(rèn)為轉(zhuǎn)診有利于及時(shí)緩解病情，有32人認(rèn)為轉(zhuǎn)診可以獲得更有效的診治（20.0%），僅僅只有3人（1.8%）人認(rèn)為轉(zhuǎn)診可以完全根除疾病，減輕住院天數(shù);認(rèn)為可以降低醫(yī)療總費(fèi)用的人數(shù)為15人（9.3%）。說明轉(zhuǎn)診對(duì)居民的心理負(fù)擔(dān)還比較重，一部分居民認(rèn)為轉(zhuǎn)診會(huì)增加自己的醫(yī)療總費(fèi)用，往往對(duì)轉(zhuǎn)診望而卻步，影響了有效治療。其實(shí)在合理有效的醫(yī)保政策下，區(qū)域內(nèi)的居民的醫(yī)療總費(fèi)用能夠得到大幅度的降低，居民的疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)也能得到有效的緩解。說明目前的醫(yī)保政策的宣傳還有許多值得改進(jìn)和完善的地方，對(duì)居民病情費(fèi)用的合理預(yù)期的保障還不足。

2.5 社區(qū)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診工作的滿意度調(diào)查

在對(duì)了解雙向轉(zhuǎn)診的160名社區(qū)居民的滿意度調(diào)查中，有77人（47.9%）對(duì)目前的轉(zhuǎn)診情況滿意;不滿意的人數(shù)為83人（51.8%），說明目前仍舊有大部分社區(qū)居民對(duì)轉(zhuǎn)診工作實(shí)施效果不太認(rèn)可，仍舊需要進(jìn)一步努力。

在對(duì)轉(zhuǎn)診不滿意人數(shù)的調(diào)查中，有34人（40.9%）認(rèn)為轉(zhuǎn)診缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和流程;有29人（34.9%）認(rèn)為機(jī)構(gòu)設(shè)置比較復(fù)雜，手續(xù)辦理麻煩;而無法有效確定轉(zhuǎn)診醫(yī)院的人數(shù)為7人（8.4%），其他原因的人數(shù)為4人（4.8%）。可見，前兩個(gè)原因是社區(qū)居民對(duì)轉(zhuǎn)診不滿意的主要因素。

3? 討論

研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民對(duì)于雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知度還達(dá)不到預(yù)期的效果，尤其是對(duì)于就診患者而言，對(duì)于轉(zhuǎn)診流程和辦理手續(xù)的不熟悉，會(huì)直接影響到其首診導(dǎo)向，常常出現(xiàn)小病大醫(yī)的狀況，不僅占用大醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，還讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也常常陷入被動(dòng)的狀態(tài)。所以加強(qiáng)政策宣傳和宣講，普及轉(zhuǎn)診知識(shí)，彌補(bǔ)老百姓對(duì)于醫(yī)療知識(shí)的空白部分尤其重要。政府和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部都需要繼續(xù)定期開展一系列活動(dòng)，通過如宣講小能手、知識(shí)競(jìng)賽等形式加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療知識(shí)的宣講，讓老百姓不僅能夠知道其表面，更要了解其深層的含義。

對(duì)社區(qū)居民的認(rèn)知調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的居民對(duì)轉(zhuǎn)診流程不清楚是對(duì)轉(zhuǎn)診實(shí)施過程不滿意的一大因素，新媒體和新興的傳播媒介給居民提供了豐富多彩的信息接收渠道，兩級(jí)醫(yī)院的信息交流不通暢的問題也可以通過完善信息化的平臺(tái)服務(wù)予以改進(jìn)。一方面實(shí)現(xiàn)患者和醫(yī)生的雙向互動(dòng)，另一方面方便病情的管理，更加能夠增強(qiáng)醫(yī)患雙方的信任度。

同時(shí)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，居民的心理負(fù)擔(dān)還比較重，一部分居民認(rèn)為轉(zhuǎn)診會(huì)增加自己的醫(yī)療總費(fèi)用，擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間的就診影響其報(bào)銷的具體金額，其次是反反復(fù)復(fù)的慢性病病情導(dǎo)致一次就診費(fèi)用達(dá)不到報(bào)銷比例要求，但是總體費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超于報(bào)銷起付線。因此，可以推行一站式報(bào)銷服務(wù)卡制度，將轉(zhuǎn)診人群的病情納入全周期的管理中，患者只需要在社區(qū)掛號(hào)繳納一定的保證金額，最后一次性算清社區(qū)就診和上級(jí)醫(yī)院就診的報(bào)銷金額，這樣有助于醫(yī)保資金不被過分濫用，同時(shí)盤活了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源。

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