張淑琴

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 ?考評機(jī)制 ?全面預(yù)算管理

一、醫(yī)院考評機(jī)制的發(fā)展現(xiàn)狀

當(dāng)前的醫(yī)院全面預(yù)算管理已經(jīng)配備了完整的集預(yù)算、執(zhí)行、考評為一體的循環(huán)系統(tǒng)，三者之間的協(xié)調(diào)也非常靈活。全面預(yù)算管理的建設(shè)讓如今的醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用和分配上更加合理高效，對醫(yī)護(hù)人員和器材設(shè)備以及財(cái)務(wù)在規(guī)劃上進(jìn)行了合理、有效、科學(xué)的全面整合，讓醫(yī)院的綜合能力得到全面的提升。但醫(yī)院的全面預(yù)算管理在考評機(jī)制方面還存在著較多的不足之處：大多數(shù)醫(yī)院在考評機(jī)構(gòu)建設(shè)上不完善，這體現(xiàn)在考評機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)化;考評機(jī)構(gòu)不能對預(yù)算管理進(jìn)行全程監(jiān)管，這表現(xiàn)為預(yù)算考評監(jiān)管沒有持續(xù)性;對預(yù)算管理的監(jiān)管大多來自內(nèi)部，因此考評的外部監(jiān)管不到位;考評機(jī)制對預(yù)算管理缺乏實(shí)際有效的的約束力，這表明考評機(jī)制不完善。對預(yù)算的考評是全面預(yù)算管理從規(guī)劃到落地的重要一步，因此建設(shè)好合理有效的考評機(jī)構(gòu)是勢在必行?？偟膩碚f現(xiàn)狀是發(fā)展與問題并存，發(fā)展的過程中避免不了問題，對癥下藥解決好問題就能促進(jìn)發(fā)展再上一個(gè)臺階。

二、促進(jìn)醫(yī)院考評機(jī)制建設(shè)的建議

（一）健全考評機(jī)構(gòu)

應(yīng)對當(dāng)前的醫(yī)院考評機(jī)制缺乏專業(yè)化和科學(xué)化的問題，要建立起健全的的系統(tǒng)的考評機(jī)構(gòu)。考評機(jī)構(gòu)是全面預(yù)算管理中預(yù)算、執(zhí)行、考評中的最重要一環(huán)，沒有嚴(yán)格有效的考評預(yù)算會變成空談、執(zhí)行力度會變得松散?？荚u機(jī)構(gòu)首先要針對已經(jīng)做出預(yù)算的規(guī)劃進(jìn)行嚴(yán)格考核，全面檢測和跟蹤各個(gè)醫(yī)療科室的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，對照實(shí)際數(shù)據(jù)和預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)評估，當(dāng)實(shí)際數(shù)據(jù)和預(yù)算指標(biāo)有出入時(shí)一定要做出及時(shí)的修正。當(dāng)前醫(yī)院中的預(yù)算考評缺乏專業(yè)性的最重要一點(diǎn)就是考評的監(jiān)管工作是由財(cái)務(wù)部門執(zhí)行的，這就導(dǎo)致分工模糊，考評結(jié)果在客觀上肯定是差強(qiáng)人意的。所以要想健全醫(yī)療體系的考評機(jī)構(gòu)：首先，一定要建立專門的考評部門，專業(yè)化的考評部門擁有著明確的職能;其次，考評機(jī)構(gòu)中工作人員的錄入要求要做到公正嚴(yán)格，最好是選擇醫(yī)療體系之外的人，只有這樣才能更好的做到考評結(jié)果真實(shí)有效;最后，在考評機(jī)構(gòu)的內(nèi)部也要進(jìn)行科學(xué)化的分工，不同的分工小組評估不同的群體，在考評的過程中不光要看工作能力也要看道德素養(yǎng)。

（二）建立動(dòng)態(tài)的考評體系

應(yīng)對考評機(jī)構(gòu)不能對預(yù)算管理進(jìn)行全程監(jiān)管的問題，我們要完善考評機(jī)構(gòu)和明確考評人員職能，讓預(yù)算考評在實(shí)際操作中對全面預(yù)算中的每一個(gè)步驟都做到嚴(yán)格監(jiān)管。在具體的監(jiān)管過程中，很多醫(yī)院的預(yù)算考評都是缺乏持續(xù)性，難以做到全程監(jiān)督，這種靜態(tài)的監(jiān)管的問題就是考核結(jié)果無法有效反應(yīng)出整個(gè)預(yù)算過后的執(zhí)行狀況。動(dòng)態(tài)的預(yù)算管理考評要包括編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行四個(gè)步驟。在編制上要科學(xué)合理;在審批過程中，考評工作要具體到送審?fù)ㄟ^的效率高低，如果審批的時(shí)間太長就會導(dǎo)致預(yù)算和執(zhí)行存在偏差，影響預(yù)算的結(jié)果和執(zhí)行的進(jìn)行，所以一定要注意把握好審批的時(shí)效;在調(diào)整過程中重點(diǎn)是要評估預(yù)算金額的預(yù)算值偏差以及具體執(zhí)行效果，把預(yù)算的不合理之處做出糾正，從而達(dá)到醫(yī)療資源的最大化分配;最后在執(zhí)行上要強(qiáng)而有力。完善考評機(jī)制做到考評的動(dòng)態(tài)化還要做到建立多個(gè)考核的指標(biāo)，單一的考核指標(biāo)必然導(dǎo)致對全面預(yù)算管理考評的靜態(tài)化造成無法全程監(jiān)管的問題，醫(yī)院要對考評中出現(xiàn)的預(yù)算指標(biāo)和實(shí)際數(shù)據(jù)的出入問題做出合理性分析，把握不可變因素修正可變因素，這樣才能全面確保預(yù)算之后的執(zhí)行步驟可以被有效進(jìn)行。

（三）考評指標(biāo)要多方向

現(xiàn)代醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算考評時(shí)，大多數(shù)都是指標(biāo)過少，導(dǎo)致考核指標(biāo)單一化，使得考核結(jié)果不能夠全面的反應(yīng)出預(yù)算管理的全過程，這就需要我們建立多方向的指標(biāo)去解決該問題。過去的預(yù)算考評一般是只對結(jié)果進(jìn)行考評通，沒有把成本的投入多少和執(zhí)行過程中的不可控因素考慮進(jìn)去。建立多方位的考評指標(biāo)就從整個(gè)醫(yī)院進(jìn)行全方位的把控，考核的指標(biāo)建立要從財(cái)務(wù)、共性、動(dòng)態(tài)等多個(gè)角度去思考。在醫(yī)院內(nèi)不同的科室承擔(dān)的職能和面對的狀況都是不同的，所以考評指標(biāo)的建立要具體到實(shí)際情況。醫(yī)療衛(wèi)生體系在運(yùn)營過程中的成本投入要用財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行考評，總領(lǐng)全局;在對醫(yī)護(hù)人員的具體考核中就需要非財(cái)務(wù)性的指標(biāo)，而是側(cè)重于就診數(shù)量、工作量大小、患者康復(fù)狀況等。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)具有著獨(dú)特的自身性質(zhì)，因此在國家為了完善考評機(jī)制的建立也提出很多共性上的考評指標(biāo)，如藥占比、總支出預(yù)算執(zhí)行率等，這些建議的提出和措施的開展都有助于完善醫(yī)院考評機(jī)制。

（四）完善醫(yī)院的反饋制度

針對預(yù)算管理考評的外部監(jiān)管力度不夠、考評機(jī)制對預(yù)算管理缺乏實(shí)際有效的的約束力等問題，需要通過建立完善的反饋制度來解決。當(dāng)前的醫(yī)院考評機(jī)制沒有做到將考核結(jié)果和考核對象兩者結(jié)合，考核結(jié)果如果不反饋給考核對象那么考核只徒有其表缺乏實(shí)際意義，很容易導(dǎo)致監(jiān)管力度不夠和監(jiān)管缺乏約束力，因此要想建立起一個(gè)全面有效的預(yù)算考評體系就離不開一個(gè)強(qiáng)力有效的反饋機(jī)制。反饋機(jī)制的任務(wù)是將考核的各項(xiàng)數(shù)據(jù)提交給財(cái)務(wù)和預(yù)算管理負(fù)責(zé)小組，通過反饋的考核數(shù)據(jù)管理小組可以及時(shí)對預(yù)算過程中的差異做出評估，通過差異來對相應(yīng)的負(fù)責(zé)人問責(zé)。反饋機(jī)制的建立還體現(xiàn)在構(gòu)建合理的獎(jiǎng)懲方式上，對評估考核結(jié)果優(yōu)異的個(gè)體進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)、對與預(yù)算目標(biāo)偏差較大的進(jìn)行批評。全面預(yù)算管理的考評機(jī)制運(yùn)用科學(xué)的分析，設(shè)立動(dòng)態(tài)指標(biāo)的合理區(qū)間值，及時(shí)傳遞動(dòng)態(tài)信息，不斷地對預(yù)算中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)和反饋。預(yù)算考評工作的做好不僅需要內(nèi)部負(fù)責(zé)成員的公平公正和不懈努力，也離不開外部力量的約束，這就要政府部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院預(yù)算管理考評體系的規(guī)范化管理，要求醫(yī)院的全面預(yù)算管理做到公開透明，這樣以便于接受來自政府和廣大老百姓的外界監(jiān)管，內(nèi)部有效的考評機(jī)制及時(shí)反饋與外部有效監(jiān)管兩者結(jié)合才能促進(jìn)發(fā)展。

三、結(jié)束語

醫(yī)院的全面預(yù)算管理考評機(jī)制建立是一個(gè)長期過程，在這個(gè)過程中要不斷發(fā)掘問題、研究問題、解決問題，這樣才能使得一個(gè)制度能夠恰如其分的構(gòu)建到醫(yī)院中。通過健全考評機(jī)構(gòu)、建立動(dòng)態(tài)考評體系、考評指標(biāo)多樣化、完善反饋機(jī)制這個(gè)四個(gè)方面去著手，才能做到對癥下藥使預(yù)算管理考評機(jī)制做到切實(shí)有效、科學(xué)合理、規(guī)范完整，讓全面預(yù)算的管理模式開展更加順利，最終促進(jìn)全院醫(yī)療資源的有機(jī)統(tǒng)一來提高醫(yī)院的綜合實(shí)力，帶動(dòng)醫(yī)院更好發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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