劉丙龍，葛其南，馬爾麗 （上海市藥學會，上海 200040，China）

慢性非傳染性疾病(NCD)簡稱慢性病，是心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性牙病、骨質(zhì)疏松癥、神經(jīng)精神病、慢性肝腎疾病、慢性骨關節(jié)病、良性前列腺肥大和先天異常等疾病的總稱[1]。因慢性病死亡的人數(shù)占全球死亡人數(shù)的60%[2]，在我國，慢性病所造成的經(jīng)濟負擔占疾病總經(jīng)濟負擔的50%以上[3]，慢性疾病帶來的一系列問題已成為國內(nèi)外學者關注的重點和難點。作為基層衛(wèi)生服務的基礎，社區(qū)在慢性疾病的防控中占據(jù)重要地位。然而，目前關于社區(qū)慢性病管理的研究雖然多，但結論并不一致，例如，國外研究結果顯示該領域的研究主題分布于慢性病患者護理與教育、慢性病管理、慢性病治療、慢性病患者生命質(zhì)量評價與管理等部分，而我國的研究主題主要集中在糖尿病和高血壓的相關研究[4-5]，且隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，國外結論并不能完全適應我國國情。因此，本研究擬借助文獻共現(xiàn)分析系統(tǒng)Bicomb2.0軟件[6]及常用工具SPSS18，對發(fā)表于中國學術期刊網(wǎng)絡出版總庫中的社區(qū)慢性病管理研究文獻進行數(shù)據(jù)挖掘分析，從時間分布、地域分布、機構、作者等內(nèi)容出發(fā)，分析近10年內(nèi)社區(qū)慢性病管理領域的研究現(xiàn)狀和熱點，以期為我國社區(qū)慢性疾病的防控體系提供科學參考和建議。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

在中國學術期刊網(wǎng)絡出版總庫（《中國學術期刊（網(wǎng)絡版）》、中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫）中，以“社區(qū)”+“慢性病管理”為主題詞進行主題檢索，時間限定為2010年1月至2020年1月，收集用于分析的文獻資料。根據(jù)標題和摘要，排除所有非研究型論文，如綜述、進展、會議、訪談、對話、稿約、介紹等。

1.2 研究方法

采用文獻計量學分析方法，對納入的社區(qū)慢性病管理研究論文分別從發(fā)表時間、地域分布、學術機構、來源期刊、基金類型等方面進行文獻計量學分析。運用高頻詞低頻詞界分公式，確定出本次統(tǒng)計論文的高頻關鍵詞，進而揭示2010—2020年社區(qū)慢性病管理研究領域的研究現(xiàn)狀與熱點。

1.3 統(tǒng)計學方法

選用由中國醫(yī)科大學崔雷教授研發(fā)的文獻共現(xiàn)分析系統(tǒng)Bicomb 2.0軟件工具和SPSS 18為研究工具，進行統(tǒng)計分析[3]。

2 結果

2.1 社區(qū)慢性病管理研究型論文發(fā)表時間分布

2010年1月至2020年1月期間，共計發(fā)表相關文獻1 427篇，其中，2017—2019年發(fā)表文獻數(shù)量最多，平均每年超過200篇，具體見表1。

2.2 社區(qū)慢性病管理研究型論文發(fā)表地域分布

全部納入的 1 427篇文獻中，中文文獻1347篇（94.4%），英文文獻 80篇（5.6%）。其中第一作者單位為美國的29篇，澳大利亞14篇，英國、加拿大各5篇，德國、意大利、葡萄牙、巴西、塞爾維亞各1篇。國內(nèi)各省、自治區(qū)、直轄市中，第一作者單位為北京的共計180篇，占全部文獻的12.6%，具體見表2。

2.3 社區(qū)慢性病管理研究型論文發(fā)表機構及來源期刊

發(fā)表論文數(shù)≥10篇的機構共15家，其中，以華中科技大學發(fā)文數(shù)量第一，共計36篇，具體見表3。1 427篇文獻涉及期刊436種，其中，發(fā)文數(shù)量≥5篇的期刊73種，發(fā)文數(shù)量排名前10的期刊詳見表4。

表 1 2010—2020 年社區(qū)慢性病研究型論文發(fā)表時間分布情況

表 2 2010—2020 年社區(qū)慢性病研究型論文發(fā)表地域分布(前10地區(qū))

2.4 社區(qū)慢性病管理研究型論文受基金資助情況

納入的1 427篇文獻中，349篇受相關基金資助，占文獻總數(shù)的24.5%。其中，國家級基金資助61篇，省部級基金資助114篇，以廣東省、上海市最多，分別為15篇和14篇，占省部級基金資助論文的25.4%。

2.5 社區(qū)慢性病管理研究型論文高頻主題詞

表 3 2010—2020 年社區(qū)慢性病研究型論文發(fā)表機構(≥10篇)

表 4 2010—2020 年社區(qū)慢性病研究型論文來源期刊(前10期刊)

3 討論

筆者利用Bicomb2.0及SPSS 18對近10年發(fā)表于中國學術期刊網(wǎng)絡出版總庫的社區(qū)慢性病管理研究文獻進行客觀分析，目的在于了解當下熱點與難點，為我國社區(qū)慢性病管理研究和防治工作推廣提供科學依據(jù)。

表 5 2010—2020 年社區(qū)慢性病管理研究型論文高頻關鍵詞

3.1 社區(qū)慢性病管理研究現(xiàn)狀

本文分析結果顯示，2010—2019年社區(qū)慢性病管理研究論文的發(fā)表數(shù)量呈逐年上升的趨勢，特別是近3年，論文數(shù)量明顯增加，2017—2019年共發(fā)表相關論文620篇，占全部論文的43.4%。表明有關社區(qū)慢性病管理研究在近幾年得到重視且發(fā)展迅速，這可能與慢性病患者數(shù)量增加、經(jīng)濟發(fā)展進步導致對社區(qū)公共衛(wèi)生投入的增加，以及患者更關注生活質(zhì)量等原因有關。

從發(fā)表論文的地域分布來看，我國大多數(shù)省、市、自治區(qū)均有發(fā)表，但50.3%的論文分布于北京、上海、廣東、浙江、江蘇5省份，其中，北京發(fā)表的相關研究最多，占全部文獻的12.6%；可能與上述5省份經(jīng)濟發(fā)達、科研實力強、相關政策支持力度大有關，也與首都北京作為政策起始制定地有關，同時也證明經(jīng)濟較發(fā)達的省份相對更加重視社區(qū)在慢性病管理中的作用。

從社區(qū)相關慢性病管理論文的產(chǎn)出機構及其性質(zhì)可以看出，發(fā)文數(shù)≥10篇的研究機構集中于高等院校，是當前社區(qū)慢性病管理研究的主力，為我國社區(qū)慢性病管理研究提供了科學理論依據(jù)，原因可能為高等院校研究氛圍濃郁、研究條件優(yōu)良及研究人力資源充足等。

圖 1 2010—2020年社區(qū)慢性病管理研究型論文高頻關鍵詞共現(xiàn)矩陣

圖 2 2010—2020年社區(qū)慢性病管理研究型論文的系統(tǒng)聚類樹狀圖

從來源期刊的數(shù)據(jù)分析來看，文章發(fā)表數(shù)量前10的期刊以《中國全科醫(yī)學》雜志發(fā)文最多，說明上述期刊為當前我國社區(qū)的慢性病管理研究的主要交流載體和平臺；同時通過期刊影響因子分析，僅《中國全科醫(yī)學》綜合影響因子＞1，其余均＜1或缺少影響因子，表明當前社區(qū)慢性病管理研究雖然受到越來越多研究者的重視，但研究水平較低，論文質(zhì)量不高，這可能與該類研究集中于基層醫(yī)院且樣本量較少有關，同時也反映出該類研究具有巨大的提升潛力，值得更多關注。

由于基金論文學術價值較高，且可以反映某一研究領域內(nèi)的前沿問題和研究動態(tài)，因此，本次文獻分析也針對論文的基金資助情況進行分析。結果顯示，24.5%的論文受到基金資助，其中國家級、省部級及其他基金占總資助的比例分別為17.5%、32.7%及49.9%，且受資助的城市中，以廣東省、上海市最多，表明目前在社區(qū)相關的慢性病管理領域主要依賴其他基金資助，同時發(fā)達省市獲資助比例最大，可能與我國社會主義初級階段國情以及社區(qū)公共衛(wèi)生服務還處于基礎階段、慢性病管理研究近年來逐漸起步等原因有關。

3.2 社區(qū)慢性病管理研究熱點

通過共現(xiàn)矩陣和聚類分析研究本次文獻的高頻關鍵詞后發(fā)現(xiàn)，社區(qū)的慢性病管理研究熱點主要集中在對慢性病進行健康管理、針對慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務、對糖尿病/高血壓開展慢性病管理、面向老年人的健康教育以及影響因素分析等方面。可能與糖尿病、高血壓患病人群基數(shù)較大、該類疾病主要群體為老年人，缺乏一定自我管理能力等因素有關。同時根據(jù)關鍵詞分析，顯示關于我國社區(qū)慢性病管理的研究尚未成熟，未形成較為成熟的管理體系，多數(shù)研究均屬于探索階段。

對于以上問題，筆者認為與我國政策和經(jīng)費缺乏兩大難題有關[9]，首先是我國醫(yī)療資源分配不均衡，社區(qū)衛(wèi)生服務長期人員配備不足，醫(yī)療康復設備不完善，難以發(fā)揮有效的慢性病管理防治作用，導致需要慢性病管理服務的社區(qū)居民流向大型醫(yī)院，加劇資源分配不均的現(xiàn)象。其次，關于社區(qū)慢性病防治研究的理論實踐并未成熟，難以實現(xiàn)理想的控制效果，因此還有待于我國學者繼續(xù)努力。

3.3 未來相關研究的啟示

本文的文獻計量學分析結果顯示，我國社區(qū)慢性病管理研究在近年來受到各方越來越多的關注，且已經(jīng)取得一定成果。例如，北京、上海、廣州等發(fā)達城市先后開展社區(qū)慢性病綜合管理研究，且受到各方基金的資助，高校作為理論研究的主力發(fā)揮重要作用，同時大多數(shù)研究立足于我國國情，對患病人數(shù)較多的糖尿病、高血壓老年患者開展健康教育、社區(qū)衛(wèi)生服務。另外，通過大量的文獻研究，國內(nèi)研究者已逐漸認識到社區(qū)在慢性病防治工作中的重要作用，但由于大多數(shù)研究存在樣本量較少等原因，該類研究仍處于起步階段。

因此，在延續(xù)前人成果的基礎上，首要策略是增加對社區(qū)慢性病防治工作的投入，利用國家政策保證社區(qū)充分發(fā)揮慢性病防治工作的能動性，同時還可通過動員其他資金，如引進私企或外資減輕地方財政負擔，并在社區(qū)建立慢性病醫(yī)療補助專項資金。其次，可在醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革時考慮增加社區(qū)慢性病防治工作的醫(yī)療人員，保證當?shù)鼐用竦尼t(yī)療、保健需求。最后，還可利用互聯(lián)網(wǎng)技術，建立社區(qū)互聯(lián)網(wǎng)互助系統(tǒng)，定期更新慢性病自我管理的相關科學知識，通過醫(yī)療工作者與患者、患者之間的靈活溝通，實現(xiàn)慢性病防治的目的。

4 小結

通過對2010年1月至2020年1月期間我國社區(qū)慢性病管理相關研究論文的分析，本研究得到以下結論：①社區(qū)慢性病管理的研究呈逐年上升趨勢，研究地域主要集中在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，高校為主要研究機構，但相關研究論文質(zhì)量和學術水平較低，受國家資金資助較少。②社區(qū)慢性病管理研究熱點集中且局限，尚未形成成熟的理論體系。但本文同樣具有一定局限性，首先，主要集中在中國學術期刊網(wǎng)絡出版總庫發(fā)表的學術文獻，范圍較小且中文論文較多，其次，分析軟件也有局限性，如Bicomb2.0只能分析已發(fā)表的文獻[10]。筆者將進一步加大相關領域研究的廣度和深度，為我國社區(qū)慢性病管理提供理論參考依據(jù)。