劉梅

【摘要】 目的 探討IEES多維度支持法在原發(fā)性肝癌切除術患者快速康復中的應用效果。方法 70例原發(fā)性肝癌患者， 依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各35例。兩組患者均行原發(fā)性肝癌切除術， 對照組給予常規(guī)康復管理措施， 觀察組在對照組基礎上給予以IEES多維度支持法為理論指導的快速康復外科（FTS）干預模式。比較兩組患者首次下床活動時間、排氣時間、排便時間、進食固體時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量和焦慮評分。結(jié)果 干預后， 觀察組首次下床活動時間、排氣時間、排便時間、進食固體時間分別為（34.36±3.41）、（13.5±4.1）、（21.6±12.7）、（11.43±4.10）h， 均短于對照組的（45.59±4.69）、（26.6±10.8）、（43.4±18.6）、（20.00±7.12）h， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（1/35）， 低于對照組的31.43% （11/35）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.06， P<0.05）。觀察組社會關系、軀體功能、心理功能、認知功能評分分別為（8.29±1.45）、（8.20±1.25）、（8.29±1.64）、（8.32±1.36）分， 均高于對照組的（6.39±1.32）、（6.42±1.58）、（6.44±1.31）、（6.49±1.41）分， 焦慮評分（42.37±2.23）分低于對照組的（49.62±2.16）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 IEES多維度支持法應用于原發(fā)性肝癌圍手術期FTS中， 促進了患者術后早期康復， 改善焦慮情緒， 減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生， 提高了患者的生活質(zhì)量， 具有較好的臨床應用價值。

【關鍵詞】 IEES多維度支持法;快速康復外科;原發(fā)性肝癌切除術;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.079

原發(fā)性肝癌是臨床上發(fā)病率及病死率較高的惡性腫瘤， 手術切除是目前首選和最有效的治療方法。與傳統(tǒng)“養(yǎng)病”觀念不同， 肝癌圍手術期患者焦慮、抑郁等負性情緒普遍存在， 這些情緒直接影響到術后實施FTS流程和治療效果。因此， 肝癌圍手術期除進行基礎治療護理外， 還應針對性地幫助患者解決現(xiàn)存的和潛在的健康問題。本院將IEES多維度支持法應用于原發(fā)性肝癌切除術患者FTS中， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年5月本院肝膽外科收治的70例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象。納入標準：所有患者經(jīng)病理學檢查確診為原發(fā)性肝癌， 肝功能Child-Pugh 分級A級;具備擇期手術指征;患者年齡18～70歲;術前胃腸功能正常;無認知功能障礙;均知情并本配合研究。排除標準：意識和精神障礙;心、肺、腎等重要臟器功能衰竭;合并肝破裂出血等急需手術;肝癌晚期轉(zhuǎn)移不適宜手術;自身免疫性疾病、凝血功能障礙;術后死亡或半途退出者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組， 各35例。觀察組男18例， 女17例;平均年齡（53±13）歲。對照組男17例， 女18例;平均年齡（55±11）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均由同組肝臟外科手術醫(yī)生主刀原發(fā)性肝癌切除術， 并給予相同的術后治療。圍手術期間， 對照組給予常規(guī)康復管理措施， 由當班醫(yī)生護士按傳統(tǒng)的健康教育方法進行宣教;觀察組在對照組基礎上給予以IEES支持法為理論指導的FTS干預模式， 具體如下。

1. 2. 1 信息支持（I） ①詳細介紹科室情況、團隊資源和正在開展的FTS項目， 提升患者信任度。②查找肝癌患者圍手術期FTS的循證醫(yī)學證據(jù)和臨床指南， 及時向患者提供治療與護理最新的國內(nèi)外資訊， 提高患者知識水和增強康復信念。③建立微信宣教群， 由專職研究人員定時發(fā)放疾病健康知識宣傳材料， 并及時回答患者及家屬提出的疑問。

1. 2. 2 教育支持（E） ①根據(jù)患者認知差異、文化背景、心理承受能力等采取針對性教育， 適當?shù)刈尰颊吡私獠∏椋?解除患者的焦慮情緒， 使其在FTS治療過程中處于最佳心理狀態(tài)。②設置專職宣教護士向患者及時進行健康教育， 發(fā)放健康教育手冊， 教育內(nèi)容包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方案、麻醉及手術過程等。把患者所擔心的早期拔除胃管和尿管、限制液體輸入量、早期康復鍛煉等應用表格表述， 讓其更清楚了解FTS優(yōu)點， 增加方案實施依從性。③依托微信群進行健康宣教， 通過PPT、視頻播放等形式對疾病相關知識進行宣講， 如教授鍛煉臥床排便、咳嗽咳痰、叩背技術、心肺功能鍛煉方法等。

1. 2. 3 情感支持（E） ①對患者和家屬進行健康指導和心理疏導， 講解疾病相關知識及圍手術期可能出現(xiàn)的問題及預防措施， 減少對手術的恐懼、焦慮等情緒， 為FTS提供心理保障。術后加強與患者溝通， 通過心理疏導提高患者及家屬對FTS的正確認知， 增強治愈信心， 提高對實施FTS的主觀能動性。②家庭是患者物質(zhì)生活中心， 也是精神依托對象， 若對患者護理和家庭支持不夠， 可影響患者對康復治療的依從性。若家屬對術后早期進食、下床活動等FTS理念缺乏正確認識， 會給患者帶來負面影響而不能積極配合治療。指導家屬承擔患者的各種任務或分擔他們的艱辛和痛苦， 囑家屬控制因勞累所致的不耐煩情緒， 積極引導其通過適宜方式正面向患者表達支持意愿， 并做出積極支持行為。③如因擔憂手術效果而情緒低落時， 可邀請既往手術成功者現(xiàn)身說法， 增強其戰(zhàn)勝疾病的自信。

1. 2. 4 社會支持（S） 研究證實， 社會支持能明顯提高疾病中患者自我調(diào)節(jié)能力[1]， 促進患者康復。①評估社會支持系統(tǒng)， 幫助其尋找就近的醫(yī)療資源， 營造良好的社會支持氛圍， 如利用各種醫(yī)保和社會福利。提供科室及門診電話、微信群， 通過微信群發(fā)布健康教育知識。鼓勵多與親朋好友、醫(yī)護人員等社會支持源溝通， 以提供較多資金、技能、信息及勸告等情感和經(jīng)濟支持， 幫助患者減輕疾病應激反應。同時鼓勵患者積極主動利用好這些支持源， 不要拒絕別人的幫助。②請家屬勸慰、鼓勵支持， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。了解患者與家庭成員間關系、家庭經(jīng)濟來源等， 改變患者家庭價值觀， 創(chuàng)造和諧家庭支持氛圍。向其周圍社會支持源發(fā)放康復資料， 引導患者重要社會關系人群以正確的康復態(tài)度和康復支持來影響患者康復信念和督促其康復行為。③幫助患者調(diào)動內(nèi)在的心理資源， 掌握緩解心理壓力方法， 能恰當運用溝通技巧與交流方法， 向家屬、醫(yī)務人員和社會尋求高效的社會支持， 并告知醫(yī)護人員是提供社會支持的重要來源， 指導患者主動參與知識講座， 醫(yī)護人員咨詢。④開展患者俱樂部， 尋找同伴間相互支持， 通過交流會、溝通群等方式增進患者之間的交流經(jīng)驗、相互鼓勵。建立康復患者群， 定期發(fā)放最新康復資訊、標準康復示范視頻等健康資料。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者首次下床活動時間、排氣時間、排便時間、進食固體時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量和焦慮評分。其中術后并發(fā)癥包括惡心嘔吐、腹痛腹脹、咽喉不適等。采用生活質(zhì)量核心問卷量表對生活質(zhì)量進行評分， 包括軀體功能、心理功能、認知功能及社會關系， 各項滿分10分， 得分越高說明生活質(zhì)量越高。采用由Zung于1971年編制焦慮自評量表評定患者焦慮情況， 共20各條目， 采用4級評分法。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者首次下床活動、排氣、排便、進食固體時間比較 干預后， 觀察組首次下床活動時間、排氣時間、排便時間、進食固體時間分別為（34.36±3.41）、（13.5±4.1）、（21.6±12.7）、（11.43±4.10）h， 均短于對照組的（45.59±4.69）、（26.6±10.8）、（43.4±18.6）、（20.00±7.12）h， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（1/35）， 低于對照組的31.43% （11/35）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.06， P<0.05）。

2. 3 兩組患者生活質(zhì)量及焦慮評分比較 觀察組社會關系、軀體功能、心理功能、認知功能評分均高于對照組， 焦慮評分低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

2015年我國召開首次FTS會議， 發(fā)布了肝膽外科患者術后FTS共識[2]。FTS是以循證醫(yī)學理論為基礎， 采取經(jīng)臨床證實有效的一系列優(yōu)化醫(yī)療措施來提高患者臨床療效， 積極減少或降低手術患者的生理及心理創(chuàng)傷及并發(fā)癥， 加速術后康復[3]， 其目的在于為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務。盡管FTS有以上諸多優(yōu)勢， 但其要求限制液體總量、早期拔管、早期下床活動及早期經(jīng)口進食等， 與傳統(tǒng)的“養(yǎng)病”觀念如希望多臥床休息、多用藥輸液等知識相悖， 可能會導致或加重患者的焦慮情緒。IEES多維度支持法指在患者面臨實際護理問題時， 及時向其提供信息支持、教育支持、情感支持和社會支持四方面支持[4， 5]， 以便從多維度幫助患者解決實際問題， 滿足其更深層次的需要。

本研究通過評估患者圍手術期間現(xiàn)存的和潛在的康復問題， 明確地、慎重地將各項科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗與患者的情況相結(jié)合， 優(yōu)化宣教內(nèi)容， 針對性開展個體化的信息、教育、情感、社會支持， 從而獲得更易于為患者所接受、理解并解決困難的醫(yī)療效果[5]。改善患者對早期FTS理念的錯誤認知， 促進FTS在加速健康、預防并發(fā)癥中應用。對患者進行信息支持和教育支持， 提高患者疾病相關知識水平和自我管理能力， 鼓勵和指導患者進行正確的早期康復鍛煉。情感支持和社會支持從患者的心理和社會層面進行干預， 緩解了患者焦慮、抑郁等負性情緒， 增強患者治療信心和依從性。

綜上所述， IEES多維度支持法應用于原發(fā)性肝癌圍手術期FTS中， 促進了患者術后早期康復， 改善焦慮情緒， 減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生， 提高了患者的生活質(zhì)量， 具有較好的臨床應用價值。

參考文獻

[1] De Bardi S， Lorenzoni G， Gregori D. Social support to elderly pacemaker patients improves device acceptance and quality of life. European Geriatric Medicine， 2016， 7（2）：149-156.

[2] 白雪莉， 梁廷波. 肝膽胰外科術后加速康復專家共識（2015 版）. 臨床肝膽病雜志， 2016， 32（6）：1040-1045.

[3] 彭浪， 王愷， 樊友文， 等. 加速康復外科理念在原發(fā)性肝癌切除術圍手術期管理的應用價值. 中國普通外科雜志， 2017， 26（2）：218-222.

[4] 胡潔濱. IEES多維度支持法在老年腦出血患者康復護理中的應用. 護理實踐于研究， 2017， 14（4）：151-153.

[5] 周明芳， 洪燕， 蔣艷. 基于成人學習理論護理干預對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的效果觀察. 護理學報， 2016， 23（5）：75-78.

[收稿日期：2020-01-19]

作者單位：277101 山東省棗莊市立醫(yī)院肝膽血管外科