張勝利　趙承奇　李勇

【摘要】 目的 分析中醫(yī)綜合康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者生活質(zhì)量的改善效果。方法 45例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者作為研究對(duì)象， 采用電腦隨機(jī)分配方式分為觀察組（25例）和對(duì)照組（20例）。觀察組實(shí)施中醫(yī)綜合康復(fù)治療， 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)方式治療。比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日?；顒?dòng)能力評(píng)分;治療效果;治療后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（F-M）評(píng)分、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分;治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日?；顒?dòng)能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的總有效率為96.00%， 高于對(duì)照組的55.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的F-M評(píng)分（62.45±1.27）分、ADL評(píng)分（70.35±10.18）分均高于對(duì)照組的（31.19±1.27）、（45.11±6.47）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的情緒功能評(píng)分（95.23±1.37）分、社會(huì)功能評(píng)分（91.46±2.03）分、認(rèn)知功能評(píng)分（86.27±1.23）分、軀體功能評(píng)分（92.49±1.20）分均高于對(duì)照組的（60.34±1.23）、（60.54±1.22）、（71.23±1.02）、（72.12±1.03）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)綜合康復(fù)治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者， 取得顯著效果， 能提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)綜合康復(fù);脊髓損傷;神經(jīng)源性膀胱尿潴留;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.063

脊柱為人體支柱， 具有緩沖震蕩、負(fù)荷重力、保護(hù)脊髓、支持身體等功能。脊柱骨折多數(shù)是由于間接外傷和直接外傷而引起的， 常見的骨折部位為腰椎、胸椎、頸椎等， 其中胸腰椎骨折較為常見[1]。多數(shù)脊髓損傷后患者常常發(fā)生神經(jīng)源性膀胱尿潴留， 嚴(yán)重時(shí)易威脅患者生命安全， 給患者以及患者家屬帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和巨大痛苦。本次研究選取45例患者作為研究對(duì)象， 分析中醫(yī)綜合康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者生活質(zhì)量的改善效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2019年6月收治的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者45例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整。采用電腦隨機(jī)分配方式分為觀察組（25例）和對(duì)照組（20例）。觀察組患者中男15例， 女10例;年齡40～81歲， 平均年齡（59.23±7.26）歲。對(duì)照組患者中男10例， 女10例;年齡41～81歲， 平均年齡（59.17±7.28）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)方式治療。觀察組實(shí)施中醫(yī)綜合康復(fù)治療。①中藥治療：由于患者背部和脊骨損傷， 易導(dǎo)致脊痛情況發(fā)生， 脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留早期， 患者伴有氣滯血瘀、局部腫脹、劇烈疼痛等癥狀， 應(yīng)內(nèi)服復(fù)元活血湯、七厘散、活血止痛湯等;若患者瘀腫較重， 則服用止痛湯和桃仁承氣湯進(jìn)行加減用藥;若患者中期腫痛消除， 但活動(dòng)仍然受限， 應(yīng)服用接骨丹、紫金丹為主， 若患者后期伴有氣血兩虛、肝腎不足、四肢無力、腰酸腿痛等癥狀， 則治以補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)肝腎為主， 服用圣愈湯、八珍湯， 由于患者血不榮筋、氣血虛弱， 易導(dǎo)致關(guān)節(jié)不利、肌肉萎縮， 應(yīng)加入通利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)等藥物治療。②針灸治療：針刺患者腎俞、命門、膀胱俞、中極、大椎等穴位， 采用手感針或者電針針刺患者6～8個(gè)穴位， 1次/d，?20 min/次;出針后給予患者外敷健骨膏， 治療后期時(shí)， 由于患者血脈失養(yǎng)、肝腎虧虛， 導(dǎo)致筋骨脊髓恢復(fù)不利， 應(yīng)采用針刺患者阿是穴、委中、太溪、昆侖、三陰交、足三里等穴位。③運(yùn)動(dòng)療法：結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 如對(duì)于臥床患者實(shí)施按摩、翻身、叩背等被動(dòng)訓(xùn)練;可下床活動(dòng)的患者借助康復(fù)器械進(jìn)行步行、上下樓梯等訓(xùn)練， 主動(dòng)和患者交談， 了解患者內(nèi)心感受， 對(duì)于負(fù)面情緒較嚴(yán)重的患者， 采用安慰、鼓勵(lì)、暗示等方法給予開導(dǎo)， 可多向患者講述預(yù)后良好的病例， 增強(qiáng)患者治療信心， 患者連續(xù)干預(yù)3個(gè)月[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（分值越低越好）和日?；顒?dòng)能力評(píng)分;治療效果;治療后F-M評(píng)分（總分100分， 分值越高越好）、ADL評(píng)分;治療前后生活質(zhì)量評(píng)分（包括情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能4項(xiàng)， 每項(xiàng)總分均為100分， 分值越高說明生活質(zhì)量越好）。采用改良Barthel指數(shù)量表評(píng)價(jià)患者日?；顒?dòng)能力， 主要包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移床椅、活動(dòng)、穿衣、上下樓梯、洗澡共10個(gè)項(xiàng)目， 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要包括0、5、10、15分選項(xiàng)。根據(jù)參考文獻(xiàn)[3]將本次治療效果分為顯效、有效、無效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。ADL評(píng)分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0～20分判定為完全殘疾、生活完全依賴;20～40分判定為重度殘疾;40～60分判定為中度殘疾;60～99分判定為伴有輕度殘疾、但是患者生活基本自理;100分判定為患者生活能自理、不代表患者生活可以獨(dú)立。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常活動(dòng)能力評(píng)分比較 治療前， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常活動(dòng)能力評(píng)分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日?；顒?dòng)能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。