鄒德麗

【摘要】 目的 研究異位妊娠（EP）患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法 60例異位妊娠患者， 按照隨機(jī)排號(hào)分組法分為觀察組和對(duì)比組， 各30例。對(duì)比組患者實(shí)施開腹手術(shù)， 觀察組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。比較兩組手術(shù)指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo);術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;不同時(shí)間段視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分;術(shù)后輸卵管再通率以及再次宮內(nèi)妊娠情況。結(jié)果 觀察組切口長度、手術(shù)時(shí)間均顯著短于對(duì)比組， 術(shù)中出血量明顯少于對(duì)比組， 肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間均早于對(duì)比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于對(duì)比組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1、3 d的VAS評(píng)分分別為（3.20±1.63）、（2.02±0.58）分， 均明顯低于對(duì)比組的（4.11±1.18）、（2.82±0.72）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后輸卵管再通率83.33%、再次宮內(nèi)妊娠占比66.67%均高于對(duì)比組的53.33%、46.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組再次宮內(nèi)妊娠時(shí)長（5.18±2.38）個(gè)月明顯短于對(duì)比組的（7.35±3.30）個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)用于異位妊娠的治療， 手術(shù)創(chuàng)口小， 對(duì)患者機(jī)體傷害小， 術(shù)后可盡快恢復(fù)， 住院時(shí)間短， 可盡量保留生育能力。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠 ;腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.027

異位妊娠（ectopic pregnancy， EP）是一種婦科常見的急腹癥， 是由于各種因素導(dǎo)致受精卵在子宮腔外著床而形成的異常妊娠。異位妊娠中以輸卵管妊娠最為常見， 發(fā)現(xiàn)比較及時(shí)可在早期進(jìn)行藥物保守治療。而對(duì)于妊娠時(shí)間比較長的患者則建議手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療手術(shù)切口比較大， 術(shù)中出血量多， 患者術(shù)后疼痛感比較強(qiáng)烈， 預(yù)后效果差， 且還會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥。而隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的推廣和應(yīng)用， 異位妊娠采用腹腔鏡手術(shù)治療成為了可能。這種手術(shù)方式創(chuàng)口小， 對(duì)患者機(jī)體傷害較少， 且術(shù)后可早日恢復(fù)， 具有臨床手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)。本研究主要探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2019年8月本院收治的60例異位妊娠患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)排號(hào)分組法將其分為觀察組和對(duì)比組， 各30例。觀察組患者年齡20～35歲， 平均年齡（25.30±4.60）歲;15例

輸卵管妊娠， 10例卵巢妊娠， 5例間質(zhì)部妊娠;停經(jīng)時(shí)間30～60 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（50.12±12.11）d。對(duì)比組患者年齡21～35歲， 平均年齡（25.42±4.50）歲;14例輸卵管妊娠， 11例卵巢妊娠， 5例間質(zhì)部妊娠;停經(jīng)時(shí)間35～60 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（50.22±12.20）d。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)血人絨毛膜促性腺激素（HCG）和尿液檢查呈陽性;經(jīng)B超檢查宮腔內(nèi)無妊娠囊;確定為異位妊娠;符合手術(shù)指征;其孕周<12周。排除標(biāo)準(zhǔn)：異位妊娠破裂患者;大出血患者;凝血功能障礙患者。所有患者及家屬均簽訂知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)比組 患者實(shí)施開腹手術(shù)?；颊咛崆芭趴瞻螂祝?術(shù)前30 min給予患者抗生素預(yù)防感染， 行腰硬聯(lián)合麻醉， 擺放平仰臥位。進(jìn)行手術(shù)及周圍部位的徹底消毒后， 在患者恥骨聯(lián)合部位上方三指處取一橫切口， 并且逐層將皮膚以及筋膜組織進(jìn)行分離后， 暴露輸卵管以及卵巢部位， 定位至病灶部位， 并將盆腔內(nèi)積血清除干凈， 進(jìn)行輸卵管、卵巢取胚術(shù)。根據(jù)患者需求， 可為有再次妊娠需求的進(jìn)行輸卵管造口修補(bǔ)術(shù)。術(shù)畢， 清洗盆腔， 清創(chuàng)、縫合。

1. 2. 2 觀察組 患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前30 min給予患者抗生素預(yù)防感染， 行全身麻醉（全麻）手術(shù)， 患者擺放膀胱結(jié)石位。在患者臍輪處橫切2 cm切口。使用氣腹針穿刺后， 建立二氧化碳?xì)飧?。于穿刺口進(jìn)套針。將腹腔鏡置入， 對(duì)盆腔內(nèi)情況進(jìn)行仔細(xì)探查。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及兩側(cè)做輔助穿刺孔， 放入手術(shù)器械。對(duì)于包塊直徑<5 cm的患者， 如有再次妊娠要求的， 可為其實(shí)施輸卵管開窗取胚術(shù)。對(duì)于包塊直徑>5 cm且無生育要求患者， 可以為其實(shí)施輸卵管切除術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 手術(shù)指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo) 手術(shù)指標(biāo)包括切口長度、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間。預(yù)后指標(biāo)包括肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及住院時(shí)間。

1. 3. 2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括發(fā)熱、切口感染以及腸麻痹等。

1. 3. 3 不同時(shí)間段疼痛情況 術(shù)后1 、3 d采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogous scale， VAS）評(píng)估兩組患者的疼痛情況， 分值越低表明疼痛程度越低。

1. 3. 4 術(shù)后輸卵管再通率以及再次宮內(nèi)妊娠情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)比較 觀察組切口長度為（4.31±0.85）cm， 顯著短于對(duì)比組的（9.52±1.02）cm，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.492， P=0.000<0.05）;觀察組和對(duì)比組術(shù)中出血量分別為（38.44±12.48）ml和（77.43±12.00）ml， 觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.335， P=0.000<0.05）;觀察組和對(duì)比組手術(shù)時(shí)間分別為（50.63±11.18）min和（84.54±15.12）min， 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.877， P=0.000<0.05）;觀察組肛門排氣時(shí)間（18.54±5.32）h早于對(duì)比組的（49.10±8.56）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.608， P=0.000<0.05）;觀察組下床時(shí)間（8.59±1.36）h早于對(duì)比組的（12.59±2.55）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.581， P=0.000<0.05）;觀察組住院時(shí)間（3.65±1.52）d短于對(duì)比組的（6.66±4.27）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.637， P=0.001<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)比組發(fā)生2例

發(fā)熱， 3例切口感染， 1例腸麻痹， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%;觀察組發(fā)生1例發(fā)熱， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.403， P=0.044<0.05）。

2. 3 兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1 d的VAS評(píng)分為（3.20±1.63）分， 明顯低于對(duì)比組的（4.11±1.18）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.477， P=0.016<0.05）。觀察組術(shù)后3 d的VAS評(píng)分為（2.02±0.58）分， 明顯低于對(duì)比組的（2.82±0.72）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.739， P=0.000<0.05）。

2. 4 兩組術(shù)后輸卵管再通率以及再次宮內(nèi)妊娠情況比較 觀察組術(shù)后輸卵管再通25例， 不通暢5例， 再通率為83.33%;對(duì)比組術(shù)后輸卵管再通16例， 不通暢14例， 再通率為53.33%;觀察組術(shù)后輸卵管再通率高于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.239， P=0.012<0.05）。觀察組再次宮內(nèi)妊娠20例， 占比為66.67%;對(duì)比組再次宮內(nèi)妊娠14例， 占比為46.67%;觀察組再次宮內(nèi)妊娠占比明顯高于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444， P=0.035<0.05）。觀察組再次宮內(nèi)妊娠時(shí)長為（5.18±2.38）個(gè)月， 明顯短于對(duì)比組的（7.35±3.30）個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.921， P=0.005<0.05）。

3 討論

異位妊娠是由輸卵管堵塞等原因?qū)е碌氖芫旬愇恢铂F(xiàn)象。在異位妊娠初期患者無明顯癥狀， 容易失去保守治療的最佳時(shí)機(jī)。隨著妊娠周期的不斷延長， 患者會(huì)出現(xiàn)腹痛以及陰道出血等明顯的癥狀。對(duì)于確診為異位妊娠的患者可采用手術(shù)及早治療。

以往結(jié)束異位妊娠主要采取開腹手術(shù)治療， 此種手術(shù)方式適應(yīng)證廣， 可以應(yīng)用于各種類型異位妊娠疾病的治療。但是由于手術(shù)切口較大， 對(duì)患者皮膚以及筋膜、周圍組織的造成損傷， 術(shù)中出血量較多， 手術(shù)時(shí)間較長， 因此， 患者術(shù)后恢復(fù)慢， 還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。

腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用避免了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)， 治療異位妊娠的效果更好。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 在腹腔鏡引導(dǎo)下術(shù)野更加的開闊， 手術(shù)操作更加精確， 手術(shù)切口小， 對(duì)患者的機(jī)體傷害也較小[2]。術(shù)后患者疼痛感低， 恢復(fù)比較快。并且傳統(tǒng)開腹法對(duì)患者采用輸卵管全切， 雖然可以徹底清除病灶還能夠及時(shí)止血， 但是很多患者為此失去了再次妊娠的能力[3]。腹腔鏡手術(shù)可以在最大限度上滿足患者生育要求。另外， 腹腔鏡手術(shù)采取對(duì)病灶進(jìn)行清除的方式， 還可以使輸卵管再通， 增加患者再次妊娠的機(jī)會(huì)[4]。尤其是對(duì)于輸卵管妊娠患者來說， 腹腔鏡手術(shù)還可以減少輸卵管粘連， 防止輸卵管出現(xiàn)阻塞。

由此表明， 腹腔鏡手術(shù)在微創(chuàng)方面具有較大的優(yōu)勢(shì)， 術(shù)中對(duì)患者的傷害較小， 因此患者在術(shù)后可盡早恢復(fù)自由活動(dòng)， 并提早康復(fù)出院。既為患者節(jié)省了住院費(fèi)用， 也提高了醫(yī)療資源的循環(huán)利用率。術(shù)后恢復(fù)快， 住院時(shí)間短， 減少了患者在院內(nèi)的停留時(shí)間， 也使患者免于感染并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡還有助于輸卵管再通， 提高患者再次宮內(nèi)妊娠率。

值得一提的是， 雖然腹腔鏡手術(shù)在治療異位妊娠方面有較大的優(yōu)勢(shì)， 但是其手術(shù)禁忌證也較多。合并重大器官組織病變及其他子宮病變或者子宮過于膨大者均不具備腹腔鏡的手術(shù)指征[5]， 尤其是異位妊娠包塊破裂和腹腔出血患者， 需要緊急實(shí)施開腹手術(shù)治療。并且腹腔鏡手術(shù)治療費(fèi)用比較高， 臨床操作能力要求嚴(yán)謹(jǐn)， 需要謹(jǐn)慎選擇。在為患者選擇合適的術(shù)式時(shí)要與患者及家屬協(xié)商， 防止不必要的醫(yī)患糾紛。手術(shù)前， 還要結(jié)合患者既往病史、手術(shù)史等， 對(duì)手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證等進(jìn)行詳細(xì)的分析， 防止出現(xiàn)醫(yī)療失誤。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠， 手術(shù)指標(biāo)和預(yù)后效果均較好， 尤其適用于有生育需求的患者。在手術(shù)前， 明確手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證， 做好手術(shù)準(zhǔn)備， 可確保手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-01-21]

作者單位：122300 朝陽市喀喇沁左翼蒙古族自治縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科