張輝　鄭廣平　羅杰棋　魏方軍　王展　云永興　王立非

【摘要】 目的 探討不同劑量對(duì)比劑在64排頭頸CT血管成像（CTA）中的應(yīng)用效果。方法 120例行64排頭頸CT血管成像檢查的患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組， 每組40例。A組采用對(duì)比劑70 ml+0.9%氯化鈉30 ml， B組采用對(duì)比劑50 ml+0.9%氯化鈉30 ml， C組采用對(duì)比劑30 ml+0.9%氯化鈉30 ml。比較三組患者動(dòng)脈（大腦中動(dòng)脈M1段、頸動(dòng)脈分叉處、頸總動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓）、靜脈（鎖骨下靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈）顯影CT值及圖像質(zhì)量。結(jié)果 三組患者大腦中動(dòng)脈M1段、頸動(dòng)脈分叉處、頸總動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓顯影CT值兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組患者鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈的殘留顯影CT值分別為（752.32±62.18）、（89.22±7.65）， 低于A組的（805.33±75.38）、（102.03±10.02）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組患者頭臂靜脈、上腔靜脈的殘留顯影CT值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組患者鎖骨下靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈的殘留顯影CT值均低于A組、B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者頭頸部CTA圖像質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組患者頭頸部CTA圖像質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于A組、B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)頭頸部CTA檢查， 選用30 ml對(duì)比劑劑量時(shí)可有效降低靜脈偽影， 提高頭頸部CTA成像質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 不同劑量對(duì)比劑;頭頸部;CT血管成像;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.011

頭頸CT血管成像（CTA）主要用于篩查頭頸部血管畸形、夾層、狹窄等疾病， 其具有無(wú)創(chuàng)、方便快捷等優(yōu)點(diǎn)， 目前臨床應(yīng)用廣泛。圖像質(zhì)量是該檢查的關(guān)鍵， 而對(duì)比劑的劑量是影響圖像質(zhì)量的重要因素。臨床上使用對(duì)比劑劑量尚不統(tǒng)一， 常規(guī)使用劑量（70 ml左右）進(jìn)行掃描， 可得到較高質(zhì)量的圖像[1]， 但對(duì)于存在嚴(yán)重腎功能不全較為局限， 且大劑量對(duì)比劑可造成靜脈殘留偽影， 導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降。有研究發(fā)現(xiàn)使用小劑量對(duì)比劑（30 ml左右）進(jìn)行CT掃描， 結(jié)果能得到較好的成像質(zhì)量[2]。本研究選擇30～70 ml之間不同對(duì)比劑劑量用于頭頸部CTA檢查， 比較其成像質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院行64排頭頸部CTA檢查的患者120例作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組， 每組40例。A組男23例， 女17例;平均年齡（45.98±4.34）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（22.82±3.41）kg/m2。B組男22例， 女18例;平均年齡（46.76±4.37）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（23.69±3.28）kg/m2。C組男24例， 女16例;平均年齡（45.89±4.41）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（22.98±3.38）kg/m2。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬同意， 并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1. 2 儀器與方法 選用本院東芝64排螺旋CT檢查儀， 專用高壓注射器， 20 G留置針。所有患者行頭頸部CTA檢查， 碘海醇對(duì)比劑（浙江天瑞藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20103185， 規(guī)格：50 ml/15 g）從肘靜脈注射， 從主動(dòng)脈弓開始掃描直至C1椎體平面， 電參數(shù)調(diào)至120 kV、220 mA， 掃描層厚、層距均為1 mm， 準(zhǔn)直器調(diào)至64×0.6 mm。A組采用對(duì)比劑70 ml+0.9%氯化鈉30 ml;B組采用對(duì)比劑50 ml+0.9%氯化鈉30 ml;C組采用對(duì)比劑30 ml+0.9%氯化鈉30 ml， 其靜脈推注速度為5 ml/s。進(jìn)行掃描， 選取升主動(dòng)脈作為檢測(cè)位置。掃描完成的圖像再經(jīng)過(guò)工作站最大強(qiáng)度投影 （MIP）、容積再現(xiàn) （VR）后處理， CTA圖像設(shè)置適宜的窗寬（850 Hu）與窗位（250 Hu）， 再經(jīng)過(guò)微調(diào)得到最佳質(zhì)量圖像。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者動(dòng)脈（大腦中動(dòng)脈M1段、頸動(dòng)脈分叉處、頸總動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓）顯影CT值、靜脈（鎖骨下靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈）殘留顯影CT值及圖像質(zhì)量。圖像質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：血管清晰顯影、血管壁良好、未見骨殘留， 為4分;血管略清晰顯影， 血管壁存在模糊、少量骨殘留， 為3分;血管顯影<50%， 骨殘留較多， 血管仍能觀察， 為2分;骨殘留、偽影明顯， 血管觀察不能明確診斷， 為1分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 三組間比較采用單因素方差分析， 兩兩比較用SNK-q檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者動(dòng)脈顯影CT值比較 三組患者大腦中動(dòng)脈M1段、頸動(dòng)脈分叉處、頸總動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓顯影CT值兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 三組患者靜脈殘留顯影CT值比較 B組患者鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈的殘留顯影CT值低于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組患者頭臂靜脈、上腔靜脈的殘留顯影CT值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組患者鎖骨下靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈的殘留顯影CT值均低于A組、B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組患者頭頸部CTA圖像質(zhì)量比較 B組患者頭頸部CTA圖像質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組患者頭頸部CTA圖像質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于A組、B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中為臨床常見疾病， 且致殘率、致死率極高， 給患者生命帶來(lái)極大的威脅。而頭頸部CTA檢查對(duì)患者頭頸部血管畸形、狹窄、斑塊可初步診斷， 有助于臨床早期干預(yù)， 有效的降低腦卒中的發(fā)病率、改善預(yù)后[3]。頭頸部CTA檢查安全有效、操作簡(jiǎn)捷， 臨床應(yīng)用廣泛， 但由于頭頸部解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜多樣性， 其檢查過(guò)程中對(duì)比劑劑量與成像質(zhì)量明顯相關(guān)， 大劑量對(duì)比劑可使靜脈殘留明顯， 降低圖像質(zhì)量[4]， 因此， 在檢查過(guò)程中保證診斷的前提下盡可能降低對(duì)比劑劑量。本研究中在行頭頸部CTA檢查中分別使用不同劑量對(duì)比劑， 結(jié)果提示小劑量（30 ml）成像質(zhì)量最佳。

本研究患者均行頭頸部CTA檢查， 分為A組、B組、C組， 分別使用70 ml、50 ml、30 ml對(duì)比劑， 并均以30 ml的0.9%氯化鈉進(jìn)行沖刷， 推注速度為5 ml/s， 結(jié)果顯示：三組患者大腦中動(dòng)脈M1段、頸動(dòng)脈分叉處、頸總動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓顯影CT值兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明三組患者目標(biāo)血管的CT強(qiáng)化值基本一致。動(dòng)脈CT強(qiáng)化值主要與對(duì)比劑劑量、對(duì)比劑注射速度有關(guān)， 注射速度越快， 其峰值越高， 其動(dòng)脈的強(qiáng)化值產(chǎn)生與周圍組織的對(duì)比越顯著[5]。本研究各組使用對(duì)比劑的注射速度一致， 但對(duì)比劑劑量不同， 結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 考慮為小劑量對(duì)比劑可以避免增強(qiáng)掃描產(chǎn)生殘留的偽影， 再經(jīng)過(guò)生理鹽水的沖刷， 故血管強(qiáng)化程度無(wú)明顯負(fù)面影響。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：B組患者鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈的殘留顯影CT值分別為（752.32±62.18）、（89.22±7.65）， 低于A組的（805.33±75.38）、（102.03±10.02）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組患者頭臂靜脈、上腔靜脈的殘留顯影CT值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組患者鎖骨下靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈的殘留顯影CT值均低于A組、B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者頭頸部CTA圖像質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組患者頭頸部CTA圖像質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于A組、B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果基本一致[6]。結(jié)果說(shuō)明使用小劑量對(duì)比劑能降低靜脈對(duì)比劑的殘留， 減少檢查中偽影的產(chǎn)生， 能提高圖像質(zhì)量， 且不影響臨床診斷。因?yàn)楸狙芯吭谑褂?0 ml對(duì)比劑時(shí)， 對(duì)比劑通過(guò)掃描層的時(shí)間在5 s以內(nèi)， 均能通過(guò)靜脈掃描層， 而在使用50 ml對(duì)比劑時(shí)， 其通過(guò)掃描層的時(shí)間明顯延長(zhǎng)， 而使用70 ml對(duì)比劑時(shí)則更長(zhǎng)， 故使用30 ml時(shí)可明顯減少鎖骨下靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈殘留的偽影， 更高效的進(jìn)行三維重建， 提高圖像質(zhì)量。

綜上所述， 針對(duì)頭頸部CTA檢查， 選用30 ml對(duì)比劑劑量時(shí)可有效降低靜脈偽影， 提高頭頸部CTA成像質(zhì)量， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-01-20]

基金項(xiàng)目：深圳市醫(yī)療衛(wèi)生三名工程（項(xiàng)目編號(hào)：SZSM201612053）中山大學(xué)腫瘤防治中心張福君教授重癥肝病影像診斷與微創(chuàng)介入治療團(tuán)隊(duì)

作者單位：518112 深圳市第三人民醫(yī)院放射科