濟南海關(guān)（山東，濟南，250031）

瘧疾是一種經(jīng)按蚊叮咬人體而傳染的蟲媒傳染病，臨床上以間歇性寒戰(zhàn)、高熱、出汗、脾腫大、貧血為特征，嚴重者可危及生命。目前全球約有40%人口受到瘧疾威脅，20多億人面臨著被感染的威脅，每年有3.5億-5億人感染瘧疾，110萬人因瘧疾死亡[1]。瘧疾是世界衛(wèi)生組織列為全球三大公共衛(wèi)生問題之一，也是嚴重危害我國人民身體健康和生命安全、影響社會經(jīng)濟發(fā)展的重要寄生蟲病。經(jīng)過我國多年的積極防控，疫情顯著下降。由于平均文化水平較低，“防瘧”知識欠缺，出國勞務(wù)人員是瘧疾等蟲媒傳染病的高發(fā)人群，也是輸入性瘧疾的主要群體。2010年我國制定并啟動了全面消除瘧疾的行動計劃，2015年全國除云南部分邊境地區(qū)外，其他地區(qū)均無本地感染瘧疾病例，到2020年全國實現(xiàn)消除瘧疾的目標。山東省根據(jù)自己的實際制定了相應(yīng)的消除瘧疾工作計劃，2019年是山東省消除瘧疾進程中重要一年，經(jīng)過2018年“消瘧”省級評估工作后，今年迎來了國家評估。掌握出國勞務(wù)人員的相關(guān)情況及輸入性瘧疾的基本情況對做好“防瘧”工作和山東省“消瘧”計劃具有重要的現(xiàn)實意義。

1 濟南關(guān)區(qū)出國勞務(wù)人員情況分析

1.1 基本情況

2017年濟南關(guān)區(qū)出國勞務(wù)人員疾病監(jiān)測21821人次，占比出境總體檢人數(shù)的50.6%，去往國家主要分布如下圖1所示：

2018年濟南關(guān)區(qū)出國勞務(wù)人員疾病監(jiān)測19768人次，占比出境總體檢人數(shù)的47.6%，去往國家主要分布如下圖2所示：

圖1

圖2

1.2 濟南關(guān)區(qū)出國勞務(wù)去往國家主要分布特點

通過對2017-2018年濟南關(guān)區(qū)出國勞務(wù)人員數(shù)據(jù)分析，可以看出，去往日本、馬來西亞、韓國等亞洲發(fā)達國家勞務(wù)人員相對集中，2017年占比出境勞務(wù)人員總數(shù)的26.1%，2018年占比出境勞務(wù)人員總數(shù)的28.8%；去往沙特、科威特等中東石油國家人數(shù)較多，2017年占比出境勞務(wù)人員總數(shù)的17.5%，2018年占比出境勞務(wù)人員總數(shù)的13.5%；去往瘧疾、霍亂、黃熱等傳染病高發(fā)區(qū)的非洲各國勞務(wù)人員較多，2017年占比出境勞務(wù)人員總數(shù)的20.4%，2018年占比出境勞務(wù)人員總數(shù)的20.6%。

1.3 濟南關(guān)區(qū)出國勞務(wù)人員人群特點

2017-2018年濟南關(guān)區(qū)出國勞務(wù)人員年齡多集中在30～50歲之間（其中去往日本勞務(wù)人員年齡多集中在18～35歲之間，去往非洲勞務(wù)人員年齡多集中在40～50歲之間）；勞務(wù)人員以男性為主，身體健康狀況良好；人員平均文化水平不高；人員對瘧疾等傳染病防控認識不足；人員經(jīng)濟條件差，大多來自農(nóng)村。

1.4 濟南關(guān)區(qū)出國勞務(wù)人員去往非洲情況分析

瘧疾是全球流行最嚴重的蟲媒傳染病，據(jù)估計世界范圍內(nèi)約82%的病例發(fā)生在非洲地區(qū)。郝秀華等[2]對29萬回國人員傳染病監(jiān)測結(jié)果表明，瘧疾感染者中來自非洲的人數(shù)最多，占總檢出者的87%，同時以勞務(wù)人員為主，占總?cè)藬?shù)的93.3%。非洲地區(qū)瘧疾患病情況嚴重，且以惡性瘧為主，因此分析出國勞務(wù)人員前往非洲情況對“防瘧”工作和監(jiān)測對象尤為重要。濟南關(guān)區(qū)所屬泰安地區(qū)是出國勞務(wù)相對集中的地區(qū)，通過與泰安地區(qū)多個做非洲外派勞務(wù)公司負責(zé)人深入交流得知，去往非洲勞務(wù)呈現(xiàn)以下幾個特點：一是項目多為“一帶一路”中國援非項目，公司多為國有大型企業(yè)，為了保質(zhì)保量完成，多半帶國內(nèi)勞務(wù)人員前往施工；二是施工現(xiàn)場偏僻，周邊無商店和醫(yī)院等基礎(chǔ)設(shè)施；三是公司自配醫(yī)生、廚師等，常備青蒿素、奎寧等治瘧藥物；四是勞務(wù)人員飲食及住宿環(huán)境尚可，工作環(huán)境惡劣，天氣悶熱，蚊蟲橫行，被叮咬普遍；五是勞務(wù)人員在非洲得瘧疾情況普遍，得病后大多能得到及時救治，但是再次得病率高，感染較為嚴重者會選擇回國治療。

2019年3月，濟南海關(guān)針對近兩年來輸入性瘧疾人員做了一次電話回訪，電話回訪人數(shù)為37人，其中2人來自巴基斯坦，其余35人均有非洲游行史，且均為出國勞務(wù)人員，入境時14人有發(fā)熱等臨床癥狀，21人無發(fā)熱癥狀，但是回家后一段時間開始發(fā)熱得病。電話回訪的輸入性病例存在幾個特點：一是輸入性病例均無輸血史，均有蚊蟲叮咬史；二是輸入性瘧疾既有回國后復(fù)發(fā)得病，也有國外感染回國后過了潛伏期后得病；三是工作環(huán)境和醫(yī)療條件差，得病后治療不徹底，復(fù)發(fā)率較高；四是是出國勞務(wù)人員文化水平低，對瘧疾認識不足，缺乏“防瘧”知識，自我保護意識差。

2 出國勞務(wù)人員輸入性瘧疾風(fēng)險評估及相關(guān)性分析

濟南關(guān)區(qū)近兩年來出國勞務(wù)去往日本、馬來西亞、韓國等國家相對集中，由于這三個國家國內(nèi)環(huán)境較好，不是按蚊的主要分布區(qū)，得瘧疾可能性小，輸入性瘧疾的風(fēng)險較低。綜合評價出國勞務(wù)去往日本、馬來西亞、韓國的輸入性瘧疾可能性評價結(jié)果：D不太可能或E罕見。濟南關(guān)區(qū)近兩年來去往非洲各國勞務(wù)人員較多，由于非洲各國國內(nèi)環(huán)境較差，是按蚊的主要分布區(qū)，再加上沒有有效疫苗預(yù)防，得瘧疾可能性大，由于瘧疾存在潛伏期及得了瘧疾治療不規(guī)范等問題，輸入性瘧疾風(fēng)險較高。綜合評價去往非洲勞務(wù)的輸入性瘧疾可能性評價結(jié)果：B很可能或C可能。

事件發(fā)生可能性水平分級及描述的等級圖

據(jù)山東省疾控中心數(shù)據(jù)，2017年山東省瘧疾發(fā)病人數(shù)為209例，2018年山東省瘧疾發(fā)病人數(shù)為233例，均為境外輸入性病例。以上病例有百分之九十以上都有非洲旅行史，且以出國勞務(wù)人員為主。山東自2012年以來無本地新發(fā)瘧疾病例。通過以上分析和疾控中心數(shù)據(jù)可知，近幾年以來山東省輸入性瘧疾大都與出國勞務(wù)人員有關(guān)，且大都是從非洲勞務(wù)輸入境內(nèi)，因此，應(yīng)重點做好去往非洲勞務(wù)人員的瘧疾知識教育和宣傳防控工作。

3 討論

3.1 20世紀 50～60年代瘧疾曾經(jīng)是危害我國人民身體健康的重大傳染病，經(jīng)過幾十年、幾代人的努力，我國瘧疾防治工作取得了舉世矚目的成就。近年來，隨著全國本地瘧疾疫情大幅下降，輸入性瘧疾疫情更顯突出[3]。隨著國家“一帶一路”政策實施，今后援非項目逐漸增加，且增長速度較快，在國家分布上主要集中在尼日利亞、剛果民主共和國、安哥拉等撒哈拉以南非洲國家[4]。而當(dāng)前，撒哈拉以南非洲國家仍是世界最主要瘧疾流行區(qū)，且疫情較為嚴重[5-7]。出國勞務(wù)人員文化水平較低、“防瘧”意識淡薄、出國勞務(wù)外部工作環(huán)境惡劣、蚊蟲肆虐，再加上瘧疾人群普遍易感，所以出國勞務(wù)人員得瘧疾情況普遍，而非洲當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平低下，治療水平有效，得了瘧疾也得不到正規(guī)治療，也增加了感染瘧疾后的死亡風(fēng)險。非洲主要以惡性瘧為主，治療不規(guī)范，不徹底，存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險，瘧疾存在潛伏期問題，這些因素都導(dǎo)致了輸入性瘧疾的風(fēng)險，因此赴非洲勞務(wù)人員輸入性瘧疾情況不容樂觀。

3.2 根據(jù)《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》及其實施細則，瘧疾不在檢疫傳染病之列，入境時如果無瘧疾發(fā)作或患者主動申報，海關(guān)衛(wèi)生檢疫部門無法對其實施檢疫；組織其出國的勞務(wù)公司，回國后亦不對其進行帶蟲者篩查及追蹤。這樣，隱性感染或帶蟲者未經(jīng)篩查直接入境，造成了近年來輸入性瘧疾病例不斷增多的風(fēng)險。降低境外患病率，減少瘧疾病例輸入，探索海關(guān)在輸入性瘧疾防控工作中的作用，構(gòu)筑好“境外、口岸、境內(nèi)”三道防線，從而使中國“消瘧”行動更具完整性和體系保障。

3.2.1 加強輸入性瘧疾疫情防控安全協(xié)調(diào)機制建設(shè)

海關(guān)相關(guān)部門加強與衛(wèi)生健康部門會商，聯(lián)合開展輸入性瘧疾和風(fēng)險評估，積極推動中國“消除瘧疾”行動；與衛(wèi)生、公安、邊檢等各部門開展信息交流與工作配合，建立健全多部門聯(lián)動防控機制，強化境外境內(nèi)全鏈條監(jiān)測，形成消除瘧疾合力。

3.2.2 做好口岸流行病學(xué)調(diào)查和風(fēng)險評估工作

定期開展回顧性流行病學(xué)調(diào)查和輸入性瘧疾風(fēng)險評估，根據(jù)出入境人員傳染病風(fēng)險防控的形勢和特點，積極做好檢測試劑、耗材、消殺藥械和防護用品的準備，確保有備無患。多渠道收集境外疫情信息，開展早期風(fēng)險評估和預(yù)警，指導(dǎo)口岸一線精準檢疫。進一步加強業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，建立健全一整套長期穩(wěn)定的防控體系及機制，做到防患于未然。

3.2.3 加大宣傳力度，提高出入境人員自我防護意識

通過在保健中心、出入境口岸通道設(shè)置宣傳手冊、電子屏幕、現(xiàn)場咨詢等方式向出入境人員宣傳防控知識，主動與勞務(wù)公司聯(lián)系，對勞務(wù)人員進行瘧疾防治的專題講座，使出入境人員充分認識到輸入性瘧疾的傳播途徑、防治措施和危害性，做到及時防控，有效預(yù)防。加強對出入境勞務(wù)和旅游人員的宣傳教育，指導(dǎo)前往瘧疾高發(fā)國家或地區(qū)的人員積極做好必要的個人防護措施，有效降低易感高危人群的感染風(fēng)險。