福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 (福建,福州,350004)
慢性心力衰竭是心臟病的終末階段和嚴重表現(xiàn),受到多種因素影響導致反復發(fā)作,讓患者病情加重,死亡率增高。尤其是老年慢性心力衰竭患者,每年都會由于慢性心力衰竭急性發(fā)作造成病情加重,反復住院接受治療,常見誘因包括肺部感染、上呼吸道感染等。有研究提出流感病毒是引發(fā)人體上呼吸道感染的主要致病原,流感病毒也是老年慢性心力衰竭患者反復急性發(fā)作的主要誘因。為研究慢性心力衰竭老年患者接種流感疫苗的效果,本文選取自本院2017年6月至2019年1月的老年慢性心力衰竭患者50例隨機分組,分析如下:
以本院50例老年慢性心力衰竭患者為樣本,對照組 25 例,性別:男/女=11/14,年齡(75.41±2.43)歲。 觀察組 25 例,性別:男/女=12/13,年齡(74.86±2.54)歲。兩組患者具有可比性(P>0.05)。納入標準:(1)年齡≥60歲。 (2)按照NYHA 心功能分級,患者均處于Ⅱ~Ⅲ級之間,無呼吸道感染。(3)近1年內(nèi)住院治療確診為慢性心力衰竭。(4)患者對本研究知情,且能夠自主參與調查研究。(5)患者不存在惡性腫瘤、精神類疾病等。
50例患者進行隨機分組,對照組患者接受慢性心力衰竭指南指導下的規(guī)范化藥物控制治療。觀察組患者在規(guī)范化藥物治療基礎上,接種賽諾菲巴斯德凡爾靈三價流感疫苗,0.5ml/支。三價流感冒疫苗組分為A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-類似株、A/Switzerland/9715293/2013 (H3N3)- 類 似 株 、B/Phuket/3073/2013類似株(Yamagata系)。接種全程進行無菌化操作,避免出現(xiàn)交叉感染,接種后觀察患者30min以上,發(fā)現(xiàn)異常反應及時采取治療措施。以上兩組在隨機入組后連續(xù)隨訪一年,記錄患者急性上呼吸道感染、肺部感染、水腫加重、再次住院的情況。
采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),用x+s表示計量資料,組間使用t檢驗,用百分比以及頻數(shù)表示技術資料,使用χ2檢驗,P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組上呼吸道感染7例(28%),肺部感染8例(32%),水腫加重 7例(28%),人均再住院次數(shù)(2.24±1.25)次。 與對照組對比,差異顯著(P<0.05)。對照組死亡3例(12%)。觀察組死亡4例(16%)。兩組死亡病例與疫苗接種無關,兩組死亡情況比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),詳見表 1。
表1 兩組患者發(fā)病情況對比
觀察組局部紅腫 2例 (8%),有硬結 3例(12%),無其他不良反應,1周內(nèi)可逐漸消退,無統(tǒng)計學意義(P>0.05),詳見表 2。
表2 兩組患者接種疫苗不良反應對比
慢性心力衰竭是心臟病的終末階段,其五年生存率接近于惡性腫瘤。在老年患者中,慢性心力衰竭住院率在心血管疾病中占據(jù)20%以上,老年患者死亡率達40%,預后效果嚴重[1]。確診慢性心力衰竭后,老年患者需要長期控制病情,病情反復發(fā)作及產(chǎn)生其他并發(fā)癥將加重患者的經(jīng)濟負擔。為保證患者生存質量,需要對心力衰竭誘發(fā)因素加強控制,避免病情反復發(fā)作。在常見誘發(fā)因素中,主要包括:(1)過度勞累,情緒激動。(2)肺部感染以及上呼吸道感染。(3)心律失常。(4)輸液過多導致患者血容量急劇增加,加重心臟負荷,導致心力衰竭的發(fā)生。(5)患者大出血或者有貧血癥狀,造成心肌缺血缺氧,增加心率等,加重心臟負荷。(6)季節(jié)變化,增加流感發(fā)生率。
老年慢性心力衰竭患者感染流感病毒后,通過多種途徑造成患者病情反復發(fā)作,病情逐漸惡化。呼吸道感染會對患者機體產(chǎn)生刺激,造成機體出現(xiàn)急性炎癥反應,分泌促炎性細胞因子,產(chǎn)生一系列反應?;颊呒毙愿腥竞螽a(chǎn)生腫瘤壞死因子以及白細胞介素,能夠對心肌細胞收縮產(chǎn)生抑制作用[2]。產(chǎn)生IL-1β和TNF-α刺激鞘磷脂酶激活,并影響一氧化氮通路出現(xiàn)變化,讓心肌細胞上β腎上腺素能反應有所減弱,造成患者心肌細胞的收縮減弱[3]。IL-1β、TNF-α和C-反應蛋白讓內(nèi)皮細胞表面粘附分子完整表達,有助于白細胞遷移至血管內(nèi)膜。細胞因子的持續(xù)表達,能夠對基質金屬蛋白酶組織產(chǎn)生抑制作用,出現(xiàn)心臟不良重構。以上過程可導致患者病情加劇?;颊吒腥玖鞲胁《竞?,機體代謝增加,一旦出現(xiàn)低氧血癥,造成交感神經(jīng)張力顯著加劇,斑塊破裂風險顯著增加,容易出現(xiàn)心腦血管事件,加重病情?;颊吒腥玖鞲胁《荆矔黾臃窝赘腥镜母怕?,影響心血管功能,讓病情惡化,威脅老年患者生命安全。
根據(jù)NYHA分級,患者處于Ⅱ~Ⅲ級,接種流感疫苗較為安全,可有效降低流感誘發(fā)的發(fā)病。首先接種流感疫苗可有效降低患者呼吸道感染的機率,由于炎性反應生成的IL-1β和TNF-α顯著減少,能夠對動脈粥樣硬化以及心肌纖維化起到預防作用,提高動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性,對患者心肌產(chǎn)生保護作用。其次患者呼吸道受損的耐受能力相對有限,通過接種疫苗,可有效減少繼發(fā)性細菌感染,減少肺部感染,間接對患者進行保護。患者機體對于疫苗免疫的應答也能有效保護心血管。流感疫苗誘導產(chǎn)生抗體能夠激活緩激肽B2受體,讓斑塊和血流動力學維持穩(wěn)定,BKB2R能夠對一氧化氮生成、排泄尿鈉以及血管舒張。有效預防心力衰竭發(fā)病。接種流感疫苗的最佳效果在于免疫應答的完整性,老年患者對于流感疫苗應答有所降低,對老年慢性心力衰竭患者還需要進一步推廣疫苗的接種,同時改善疫苗的保護作用。
經(jīng)本文研究,觀察組上呼吸道感染7例(28%),肺部感染8例(32%),水腫加重7例(28%),人均再住院次數(shù)(2.24±1.25)次。與對照組對比,差異顯著(P<0.05)。 對照組死亡 3例(12%),觀察組死亡 4例(16%),死亡與疫苗接種無關,兩組死亡情況比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)??梢娀颊呓臃N流感疫苗后,病情穩(wěn)定,上呼吸道感染發(fā)生率顯著降低,有效改善老年患者病情反復發(fā)作的情況。同時觀察患者接種流感疫苗后的不良反應,研究顯示觀察組局部紅腫2 例(8%),有硬結 3例(12%),無其他不良反應,1周內(nèi)可逐漸消退,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。證實患者接種流感疫苗未見嚴重不良反應,少數(shù)患者出現(xiàn)紅腫或者硬結的不良反應,一周后可自行消退,不會對患者病情產(chǎn)生不利影響。在臨床治療中給老年慢性心力衰竭患者接種流感疫苗,可有效控制病情,減少患者住院次數(shù),提高患者生命質量。
綜上所述,對老年慢性心力衰竭患者接種流感疫苗,可有效減少上呼吸道感染造成的住院,降低肺部感染發(fā)生概率,提高病情穩(wěn)定性,讓老年患者能夠預防病情反復發(fā)作,提高患者生存質量。