許姝婷 周月 王陽 王立娜 馮晶晶 曲光瑾

[摘要] 目的 討論針對(duì)性護(hù)理與雙環(huán)學(xué)習(xí)理念在早發(fā)型重度子癇前期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 選取2018年3月～2019年3月就診于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的早發(fā)型重度子癇前期患者110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取針對(duì)性護(hù)理以及雙環(huán)學(xué)習(xí)理念，比較兩組患者血壓、新生兒Apgar評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分情況。 結(jié)果 在護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;在護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的收縮壓和舒張壓水平均低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;實(shí)驗(yàn)組的新生兒Apgar評(píng)分、生存率以及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理與雙環(huán)學(xué)習(xí)理念可有效改善患者的血壓，降低不良新生兒結(jié)局的發(fā)生率，在一定程度上提升了患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 針對(duì)性護(hù)理;雙環(huán)學(xué)習(xí)理念;早發(fā)型重度子癇

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）04（a）-0173-04

Application of targeted nursing and double-loop learning concept in the nursing of patients with early onset severe preeclampsia

XU Shuting ? ZHOU Yue ? WANG Yang ? WANG Li′na ? FENG Jingjing ? QU Guangjin

Cadre Ward No.1， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin ? 150000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of targeted nursing and double-loop learning concept in the nursing of patients with early onset severe preeclampsia. Methods From March 2018 to March 2019， 110 patients with early onset severe preeclampsia who admitted to the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into experimental group and the control group， with 55 cases in each group. The control group adopted routine nursing， the experimental group adopted targeted nursing and double-loop learning concept. Blood pressure， neonatal Apgar score and quality of life score were compared between the two groups. Results Before nursing intervention， there was no significant difference in blood pressure between the two groups （P > 0.05）. After nursing intervention， both the systolic and diastolic blood pressure levels of the two groups were lower than before nursing， and the experimental group was lower than the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Apgar score， survival rate and quality of life score of neonates in the experimental group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion For patients with early onset severe preeclampsia， targeted nursing and double-loop learning concept can effectively improve patients′ blood pressure， reduce the incidence of adverse neonatal outcomes， and improve patients′ quality of life to a certain extent， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Targeted nursing; Double-loop learning concept; Early onset severe eclampsia

妊娠期高血壓是一種發(fā)病率較高的妊娠期疾病，其對(duì)于妊娠結(jié)局以及母嬰健康有著嚴(yán)重的影響，是造成新生兒和產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。隨著我國二孩政策的開放，出現(xiàn)了很多高齡產(chǎn)婦，同時(shí)也出現(xiàn)較多的影響妊娠因素，例如肥胖、糖尿病以及多胎妊娠等，因此妊娠期高血壓的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)[2]。早發(fā)型重度子癇前期（early onset severe preeclampsia，ESPE）是妊娠期高血壓的一種類型，其主要臨床癥狀為高蛋白、腎功能異常、上腹部疼痛等，臨床治療則主要以利尿、降壓和解痙為主，患者每日的輸液時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10 h以上，這對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了一定的影響，因此提高護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者有重要意義。本研究采取了針對(duì)性護(hù)理以及“雙環(huán)學(xué)習(xí)”理念，效果良好，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月就診于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）的ESPE患者110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組55例。其中對(duì)照組，年齡23～34歲，平均（28.5±3.3）歲;孕齡33～39周，平均（36.2±2.1）周;孕次1～3次，平均（2.1±0.3）次。實(shí)驗(yàn)組，年齡23～35歲，平均（29.0±3.1）歲;孕齡32～39周，平均（35.5±2.2）周;孕次1～2次，平均（1.5±0.1）次。兩組患者均為單胎妊娠。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本研究均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)癥狀觀察和指標(biāo)觀察后被確診為ESPE，且符合2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組制訂的關(guān)于ESPE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②收縮壓≥160 mmHg，舒張壓≥110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），且呈持續(xù)性上升狀態(tài);③尿蛋白≥5.0 g/24 h，或者尿蛋白隨機(jī)抽取水平≥+++;④出現(xiàn)明顯視物模糊、持續(xù)性頭痛，或者新發(fā)生的腦功能障礙;⑤存在心、肝、腎等重要臟器衰竭癥;⑥出現(xiàn)腹腔積液、胸腔積液以及低蛋白血癥;⑦發(fā)病孕齡均為34周以內(nèi);⑧終止妊娠時(shí)孕齡為28周及以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在妊娠前即患有高血壓;②因其他病因終止妊娠者;③合并妊娠期糖尿病、慢性高血壓者;④中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取臨床常規(guī)護(hù)理方式，主要內(nèi)容為監(jiān)測(cè)生命體征、指導(dǎo)正確飲食習(xí)慣和用藥方法，定時(shí)開窗換氣，關(guān)注患者的臨床癥狀變化，如果出現(xiàn)腹痛、視物模糊、頭暈等癥狀需要及時(shí)告知醫(yī)生，以免發(fā)生意外。

實(shí)驗(yàn)組患者采取針對(duì)性護(hù)理和“雙環(huán)”學(xué)習(xí)理念。針對(duì)性護(hù)理方法：①硫酸鎂給藥護(hù)理：在ESPE的治療中，常用治療藥物為硫酸鎂，其主要給藥方式為肌肉注射和靜脈滴注，但是肌肉注射時(shí)會(huì)造成皮膚局部紅腫、疼痛[3]，而靜脈滴注給藥時(shí)間較長(zhǎng)，基本均在10 h以上，最長(zhǎng)時(shí)間可達(dá)到16 h，因此可以將滴注時(shí)間調(diào)整為5：00～21：00，盡量減少給藥對(duì)睡眠的影響;②血壓護(hù)理：在用藥過程中每隔15 min進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，根據(jù)血壓情況調(diào)整給藥速度，并將血壓維持在140/90 mmHg以下，如果降壓速度較快，則停止降壓藥的靜脈滴注[4];③胎盤早剝的護(hù)理：在巡視過程中要注意產(chǎn)婦的子宮張力、子宮收縮、胎心以及是否出現(xiàn)陰道出血，如果出現(xiàn)以上這些胎盤早剝征象則要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理;④心力衰竭護(hù)理：觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短以及嗆咳的癥狀，呼吸頻率是否高于20次/min，心率是否高于100次/min，或者咳嗽時(shí)是否出現(xiàn)濕啰音，如果出現(xiàn)心力衰竭征兆，則需要及時(shí)處理?！半p環(huán)”理念的實(shí)施方法：①向本科室的護(hù)理人員進(jìn)行“雙環(huán)”學(xué)習(xí)理念的講解[5]，即在原來的護(hù)理對(duì)策-護(hù)理效果單環(huán)學(xué)習(xí)之上加入護(hù)理問題思考這一環(huán)節(jié)，同時(shí)告訴護(hù)理人員如何將“雙環(huán)”學(xué)習(xí)理念融入到日常護(hù)理工作中，針對(duì)患者存在的心理、情感以及影響疾病的其他因素進(jìn)行總結(jié)，并針對(duì)其制訂護(hù)理對(duì)策;②圍生期護(hù)理：入院后對(duì)患者進(jìn)行基本情況評(píng)估，包括水腫程度、高血壓程度、焦慮和抑郁情緒、胎兒情況以及可能發(fā)生子癇的程度[6];向患者講解本病發(fā)生的原因、治療期間可能出現(xiàn)的癥狀、治療方法以及預(yù)后情況;幫助患者完成各種檢查項(xiàng)目，對(duì)于需要終止妊娠的患者需要做好心理工作，并告知患者需要終止妊娠的原因;產(chǎn)后向患者講解出現(xiàn)惡露、宮縮、出血等癥狀發(fā)生的原因以及護(hù)理方法，告知患者預(yù)防產(chǎn)后感染、出血的方法[7]。

1.4 療效觀察和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者血壓、新生兒結(jié)局以及生活質(zhì)量進(jìn)行分析。①血壓評(píng)價(jià)：分別對(duì)干預(yù)前后的收縮壓和舒張壓進(jìn)行記錄;②新生兒結(jié)局評(píng)價(jià)：包括新新生兒5 min Apgar評(píng)分和新生兒生存率，新生兒Apgar評(píng)分總分為10分，評(píng)分5～7分代表新生兒可能存在輕度窒息，評(píng)分<4分代表新生兒可能存在重度窒息;③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，從3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，即健康情況、生理功能和精神狀態(tài)。量表總分為100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓比較

在護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;在護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的舒張壓和收縮壓水平均低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒生存率和Apgar評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者的新生兒生存率、Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 ? 兩組新生兒生存率和Apgar評(píng)分比較

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量（健康情況、生理功能、精神狀態(tài)）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量（健康情況、生理功能、精神狀態(tài)）評(píng)分均高于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 ? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，x±s）

注：與本組護(hù)理前比較，*P < 0.05

3 討論

ESPE為嚴(yán)重的妊娠期疾病，即使在治療過程中，也可能出現(xiàn)病情惡化，直接影響妊娠結(jié)局以及新生兒結(jié)局。因此在治療過程中需要輔以有效的護(hù)理措施，以保證治療質(zhì)量。目前臨床對(duì)于本病的護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理，隨著人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求的提升，常規(guī)護(hù)理已不能滿足患者需求，同時(shí)由于本病病情變化較快，常規(guī)護(hù)理并不能對(duì)突發(fā)事件做出及時(shí)的應(yīng)對(duì)，并因此造成孕婦和新生兒風(fēng)險(xiǎn)。由于本病可發(fā)生的不良事件具有一定的不可預(yù)測(cè)性[9-11]，因此在本研究中應(yīng)用了針對(duì)性護(hù)理方式，同時(shí)加入了“雙環(huán)”理念。從本病的治療藥物中，硫酸鎂是比較有“特點(diǎn)”的藥物之一，因?yàn)樵诩∪庾⑸溥^程中患者會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛感，并且局部皮膚可能會(huì)出現(xiàn)紅腫，此種情況會(huì)對(duì)患者造成明顯的焦慮情緒[12-13]，進(jìn)而影響血壓以及睡眠，通過硫酸鎂給藥后進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，調(diào)整了給藥方式和給藥時(shí)間，靜脈滴注緩解了患者局部給藥的痛苦，并且在5：00～21：00這個(gè)時(shí)間段患者一般不處于睡眠狀態(tài)，因此在一定程度上保證了患者的睡眠質(zhì)量，并減少了因疼痛帶來的情緒波動(dòng)[14-15]，排除了影響血壓的相關(guān)因素。在本病的治療中，血壓是重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，因此在本研究中對(duì)血壓采取了針對(duì)性的觀察，每隔15 min進(jìn)行一次測(cè)定，因?yàn)殪o脈滴注給藥起效較快，治療中血壓會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)變化[16]，此時(shí)護(hù)理人員從血壓的變化情況調(diào)整給藥速度，保證了降壓效果，同時(shí)也保證了血壓的平穩(wěn)下降，避免出現(xiàn)突然降低或者升高的情況。本研究也發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，兩組收縮壓和舒張壓水平均降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），此結(jié)果再次體現(xiàn)了針對(duì)性護(hù)理的良好應(yīng)用效果。

在本研究中同時(shí)還引進(jìn)了“雙環(huán)”學(xué)習(xí)理念，最初本理念被應(yīng)用于企業(yè)管理中，其定義為針對(duì)組織行為是否恰當(dāng)進(jìn)行進(jìn)一步的追問[17-18]，走出“習(xí)慣性防衛(wèi)”造成的認(rèn)知障礙，從行為的前提進(jìn)行根本性的改善[19]。如果說單環(huán)學(xué)習(xí)注重強(qiáng)調(diào)于現(xiàn)狀的認(rèn)知，雙環(huán)學(xué)習(xí)則是對(duì)造成現(xiàn)狀原因的思考，并且是從其本身發(fā)出的思考，即在“應(yīng)然”的背后推論出“所以然”[20]?！半p環(huán)”學(xué)習(xí)理念在臨床中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在，護(hù)理人員對(duì)可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的原因進(jìn)行總結(jié)，對(duì)造成ESPE的原因進(jìn)行總結(jié)，并針對(duì)發(fā)生的原因進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)于疾病發(fā)展過程中可能導(dǎo)致疾病惡化的原因進(jìn)行關(guān)注，因此在本研究中，護(hù)理人員對(duì)水腫程度、高血壓程度、焦慮和抑郁情緒、胎兒情況以及可能發(fā)生子癇的程度進(jìn)行了評(píng)估，會(huì)對(duì)患者的情況有詳細(xì)的了解，尤其針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高的危險(xiǎn)因素可進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。在本研究中也發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者新生兒Apgar評(píng)分和新生兒生存率明顯高于對(duì)照組，此結(jié)果再次提示，在“雙環(huán)學(xué)習(xí)”理念的影響下，新生兒的生存率以及出生質(zhì)量出現(xiàn)了明顯提高，此結(jié)果也間接的反映出“雙環(huán)學(xué)習(xí)”理念可提高臨床對(duì)于ESPE的關(guān)注度，便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確判斷和治療。

通過“雙環(huán)學(xué)習(xí)”理念的干預(yù)，更便于護(hù)理人員尋找出影響患者治療效果的深層次原因，以提升其治療效果。例如一部分孕婦會(huì)由于過度擔(dān)心新生兒的出生質(zhì)量而產(chǎn)生焦慮情緒，進(jìn)而影響其血壓。在常規(guī)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員僅僅會(huì)通過降壓藥物來調(diào)整血壓，并且效果并不理想，而在“雙環(huán)”學(xué)習(xí)理念下，護(hù)理人員找到了影響血壓的內(nèi)在因素，并給予相應(yīng)的護(hù)理，最終達(dá)到了較好的治療效果。因此，“雙環(huán)”學(xué)習(xí)理念引導(dǎo)護(hù)理人員找到現(xiàn)象背后的原因，走出了固有的單環(huán)思維，有效地提升了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也達(dá)到了良好的治療效果。

綜上所述，對(duì)于ESPE患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理與雙環(huán)學(xué)習(xí)理念可有效改善患者的血壓，降低新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率，在一定程度上提升了患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2019-09-20 ?本文編輯：封 ? 華）