陽(yáng)慧 鐘江華 蘇雨江 馬添翼

[摘要] 目的 旨在研究曲美他嗪治療高血壓性心臟病的臨床效果。 方法 選取中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院接診的80例高血壓性心臟病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各40例。常規(guī)組采用常規(guī)療法治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上輔以曲美他嗪片進(jìn)行共同治療，曲美他嗪片的使用量為20 mg/次，3次/d，兩組患者都進(jìn)行為期3個(gè)月的治療。比較兩組患者的臨床治療效果、臨床癥狀、心臟功能變化以及不良癥狀。 結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組整體生效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組心絞痛出現(xiàn)次數(shù)、心絞痛的發(fā)病持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油使用量均低于常規(guī)組，7 min運(yùn)動(dòng)量高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。治療前，兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）、左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組患者LVEF高于治療前，LVESVI、LVEDVI低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組LVEF高于對(duì)常規(guī)組，LVESVI、LVEDVI低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。治療期間，兩組患者不良癥狀發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上使用曲美他嗪，能夠顯著增加高血壓心臟病患者的治療效果，能夠明顯降低心絞痛病情的發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油的使用劑量，能夠在控制血壓的前提下，使患者的心臟功能及運(yùn)動(dòng)量得到提升，從而改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 硝酸甘油;曲美他嗪;心絞痛;高血壓性心臟病

[中圖分類號(hào)] R541.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）04（a）-0149-04

Clinical effect of Trimetazidine in the treatment of hypertensive heart disease

YANG Hui ? ZHONG Jianghua ? SU Yujiang ? MA Tianyi

Department of Cardiovascular Medicine， Haikou People′s Hospital （Haikou Hospital Affiliated to Xiangya Hospital， Central South University）， Hainan Province， Haikou ? 570208， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Trimetazidine in the treatment of hypertensive heart disease. Methods A total of 80 patients with hypertensive heart disease admitted to Haikou Hospital Affiliated to Xiangya Hospital Central South University were selected as the research object. According to the random number table method， they were divided into experimental group and routine group， with 40 cases in each group. The conventional group was treated with conventional therapy， and the experimental group was treated with Trimetazidine Tablets on the basis of the conventional group. The dosage of Trimetazidine Tablets was 20 mg/time， 3 times/day， and the patients in both groups were treated for 3 months. Clinical treatment effect， clinical symptoms， cardiac function changes and adverse symptoms were compared between the two groups. Results After treatment， the overall productivity of the experimental group was higher than that of the conventional group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the frequency of angina pectoris， the duration of angina pectoris and the amount of nitroglycerin used in the experimental group were all lower than those in the conventional group， and the amount of exercise for 7 min was higher than that in the conventional group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-systolic volume index （LVESVI） and left ventricular end-diastolic volume index （LVEDVI） between the two groups （P > 0.05）. After treatment， LVEF in the two groups was higher than that before treatment， LVESVI and LVEDVI were lower than those before treatment， and LVEF in the experimental group was higher than that in the conventional group， and LVESVI and LVEDVI were lower than those in the conventional group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. During the treatment period， there was no statistically significant difference in the incidence of adverse symptoms between the two groups （P > 0.05）. Conclusion The use of Trimetazidine on the basis of conventional drug treatment can significantly increase the curative effect of patients with hypertensive heart disease， can significantly reduce the frequency of angina pectoris and the amount of nitroglycerin， can under the premise of the control of blood pressure， make the patient′s heart function and exercise were promoted， so as to improve the prognosis of patients.

[Key words] Nitroglycerin; Trimetazidine; Angina pectoris; Hypertensive heart disease

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們生活水平逐漸提高，高血壓發(fā)病率也急劇上升[1]。高血壓如果長(zhǎng)時(shí)間得不到良好的控制，則會(huì)導(dǎo)致患者心臟受損，心臟的構(gòu)造與功能隨之出現(xiàn)變化，從而產(chǎn)生心絞痛、心力衰竭等癥狀，即高血壓性心臟病[2]。目前，高血壓性心臟病的發(fā)病率越來(lái)越高，且越來(lái)越年輕化，嚴(yán)重影響患者的日常生活和生命質(zhì)量[3]。曲美他嗪屬于一類脈嗪類衍生物，具有降低心肌組織缺血受損程度、緩解心臟缺血的效果，該藥物能夠抑制脂肪酸的氧化反應(yīng)，加速葡萄糖的氧化速度，從而提升心臟組織能量的代謝功能，是經(jīng)過(guò)眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)證實(shí)的，唯一能在緩解心絞痛病情的同時(shí)，保證血液正常流動(dòng)的一類代謝性藥物[4-5]。本實(shí)驗(yàn)研究了在對(duì)高血壓性心臟病患者實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)聯(lián)合使用曲美他嗪的臨床治療效果，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）接診的80例高血壓性心臟病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組：男29例，女11例;年齡52～61歲，平均（64.64±3.17）歲。常規(guī)組：男28例，女12例;年齡49～63歲，平均（63.28±4.29）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①高血壓性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)[6]制定;②高血壓病程≥4年;③左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） <40%;④患者了解整個(gè)研究過(guò)程，同時(shí)簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①在最近一段時(shí)間發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛或者發(fā)生急性心肌梗死者;②伴有重度瓣膜病變或者高血壓性心力衰竭者;③最近半年內(nèi)接受過(guò)外科手術(shù)或者心臟微創(chuàng)手術(shù)者;④伴有重度肝臟、腎臟等重要器官功能不全者。

1.4 方法

常規(guī)組：常規(guī)吸氧，口服抗血小板凝聚藥物以及硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H110 21022），同時(shí)使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、鈣離子拮抗劑和少鹽飲食等治療方式。實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，同時(shí)服用規(guī)格為20 mg/片的鹽酸曲美他嗪片[施維雅（天津）制藥有限公司，批號(hào)：2016321]，每天早中晚各服1片，同時(shí)進(jìn)行為期3個(gè)月的治療。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在為期3個(gè)月的治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床治療效果，主要觀察指標(biāo)包括：兩組患者治療前后出現(xiàn)心絞痛的次數(shù)、發(fā)病持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油片的服用量以及患者7 min內(nèi)的運(yùn)動(dòng)總量。通過(guò)超聲心動(dòng)圖來(lái)檢查心臟功能的改變，同時(shí)記錄治療期間的各種副作用。檢查兩組患者心臟功能的生理指標(biāo)，主要觀察指標(biāo)包括：LVEF、左室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）和左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）。治療結(jié)束后，以心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，且血壓控制在正常范圍內(nèi)記為效果良好，以心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)，且血壓改善明顯記為效果一般，以心功能、血壓無(wú)改善甚至惡化記為無(wú)效，整體生效率=（效果一般+效果良好）/總例數(shù)×100%[7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組整體生效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組患者臨床治療效果比較（例）

2.2 兩組患者臨床癥狀比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組心絞痛出現(xiàn)次數(shù)、心絞痛的發(fā)病持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油使用量均低于常規(guī)組，7 min運(yùn)動(dòng)量高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 ? 兩組患者臨床癥狀比較（x±s）

2.3 兩組患者治療前后心臟功能變化比較

治療前，兩組患者LVEF、LVESVI、LVEDVI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組患者LVEF高于治療前，LVESVI、LVEDVI低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組LVEF高于對(duì)常規(guī)組，LVESVI、LVEDVI低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 ? 兩組患者治療前后心臟功能變化比較（x±s）

注：與常規(guī)組治療后比較，*P < 0.05。LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù);LVESVI：左室收縮末期容積指數(shù);LVEDVI：左室舒張末期容積指數(shù)

2.3 兩組患者不良癥狀比較

治療期間，兩組患者不良癥狀總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），同時(shí)所有的患者都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，且中途沒(méi)有終止治療的患者。見(jiàn)表4。

表4 ? 兩組患者不良癥狀比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，對(duì)于高血壓性心臟病的治療，使用率最高的藥物包括：抗血小板制劑、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑等，主要作用機(jī)制為通過(guò)增加部分心肌組織的氧供給，從而發(fā)揮保護(hù)心肌組織的作用[8-9]。

曲美他嗪常應(yīng)用在心絞痛疾病的防治和發(fā)病過(guò)程中的治療[10-11]。眾多實(shí)驗(yàn)顯示，該藥物能夠明顯提升心肌組織的代謝功能，其對(duì)心肌組織的保護(hù)機(jī)制為：降低長(zhǎng)鏈脂肪酸的氧化反應(yīng)，提升葡萄糖的氧化速率，生成大量的三磷酸腺苷，增強(qiáng)心臟的收縮能力，從而提升心肌組織的代謝功能[12];抑制心肌組織線粒體中鈣凝聚，防止線粒體異常，提升自由基清除酶的活性，保證穩(wěn)定膜構(gòu)造，從而保護(hù)心肌組織[13];降低心肌組織在氧缺乏情況下乳酸脫氫酶的含量，提升心肌組織的缺氧耐受;防止白細(xì)胞過(guò)量凝聚在缺血的心肌組織，減少血小板的凝聚情況，防止心肌細(xì)胞受損[14]。本研究提示，曲美他嗪對(duì)于高血壓性心臟病患者的治療效果較為良好，可明顯提升高血壓性心臟病患者的心臟功能。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在治療后，其預(yù)后療效明顯高于常規(guī)組，其心絞痛出現(xiàn)次數(shù)明顯少于常規(guī)組，發(fā)病后的持續(xù)時(shí)間明顯短于常規(guī)組，對(duì)硝酸甘油的需求量與常規(guī)組比較也大大降低，并且其7 min運(yùn)動(dòng)量也大大超過(guò)了常規(guī)組。這一結(jié)果提示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以曲美他嗪能夠明顯提升高血壓性心臟病的臨床療效。該結(jié)論和以往研究結(jié)論相一致[15-18]。超聲影像學(xué)檢查是檢查心臟相關(guān)疾病的常用手段，能夠非常直觀地表現(xiàn)出心肌組織的血流狀態(tài)，通過(guò)LVEF、LVESVI以及LVEDVI等各項(xiàng)指標(biāo)來(lái)反映心肌組織的收縮能力[19-21]。通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組的上述各項(xiàng)指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)組比較，均得到明顯改善。這一結(jié)果提示，曲美他嗪結(jié)合常規(guī)治療方法，能夠明顯提升心臟組織功能。這與崔曉博[22]、楊婷等[23]學(xué)者的結(jié)論相吻合。

綜上所述，對(duì)于高血壓性心臟病患者，聯(lián)合使用常規(guī)治療方式和曲美他嗪具有顯著的治療效果，能夠緩解該類患者的病情，提高心臟功能，增加患者的運(yùn)動(dòng)能力，從而保證患者的正常生活。但同時(shí)也應(yīng)看到，本研究選取的研究對(duì)象數(shù)量較少，并且沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，所以對(duì)于曲美他嗪是否能夠改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，還需要更加深入的觀察和研究。

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（收稿日期：2019-09-09 ?本文編輯：顧家毓）