唐宏智 衛(wèi)曉東 廖世川

[摘要] 目的 觀察髕周圍刺結(jié)合溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果，尋找治療膝骨關(guān)節(jié)炎優(yōu)化的臨床聯(lián)合干預(yù)方案。 方法 于2018年3月～2019年7月納入四川省骨科醫(yī)院門診膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例，采用計算機(jī)隨機(jī)法分為治療組和對照組，每組30例。治療組髕周圍刺結(jié)合溫針灸隔日1次，對照組口服塞來昔布膠囊，均治療2周。采用和疼痛視覺模擬評分法（VAS）西安大略麥馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分量表（WOMAC）作為觀察指標(biāo)進(jìn)行評估，治療后對兩組患者進(jìn)行臨床效果評定。 結(jié)果 兩組患者治療后VAS評分顯著低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者治療后疼痛、僵硬、日常生活難度及總分等顯著低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 髕周圍刺結(jié)合溫針灸和口服塞來昔布膠囊均能明顯改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛及功能，髕周圍刺結(jié)合溫針灸效果更好。

[關(guān)鍵詞] 圍刺;骨性關(guān)節(jié)炎;膝;溫針灸;隨機(jī)對照試驗

[中圖分類號] R274.918 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（b）-0107-04

Clinical effect of peripatellar acupuncture combined with warm acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis

TANG Hongzhi1 ? WEI Xiaodong2 ? LIAO Shichuan1

1.Department of Outpatient， Sichuan Orthopedics Hospital， Sichuan Province， Chengdu ? 610041， China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Ganzi Tibetan Hospital， Sichuan Province， Ganzi ? 626000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of peripatellar acupuncture combined with warm acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis， and to find the optimal clinical combined intervention scheme for the treatment of knee osteoarthritis. Methods From March 2018 to July 2019， a total of 60 patients with knee osteoarthritis in the Sichuan Orthopedic Hospital were enrolled. They were divided into the treatment group and the control group by computer random method， with 30 cases in each group. The treatment group received peripatellar acupuncture combined with warm acupuncture once every other day for a total of 2 weeks， while the control group received oral Celecoxib Capsules 200 mg once a day for 2 weeks. The visual analogue scale （VAS） and the western ontario and Mcmaster （WOMAC） were used as observation indicators for evaluation. After treatment， the clinical efficacy of the two groups was assessed. Results After treatment， the VAS score of the two groups were significantly lower than those before the treatment， while those in the treatment group was lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the pain， stiffness， daily life difficulty score， and total score of the two groups were significantly lower than those before treatment， while those in the treatment group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total effective rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Peripatellar acupuncture combined with warm acupuncture and oral Celecoxib Capsules can significantly improve the pain and function of knee osteoarthritis patients， however， peripatellar acupuncture combined with warm acupuncture is more effective.

[Key words] Peripatellar acupuncture; Osteoarthritis; Knee; Warm acupuncture; Randomized controlled trial

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是老年人常見的退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病[1]。隨著年齡增長，KOA患病率逐漸增加，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟組織炎癥、軟骨破損、骨贅形成等，然而病因尚不清楚。相關(guān)研究顯示[2]，KOA主要與年齡、性別、職業(yè)等相關(guān)。目前，臨床非手術(shù)治療KOA主要方法采用口服非甾體類藥物，然而胃腸道黏膜及心腦血管風(fēng)險無法避免。臨床研究顯示[3-4]，針灸治療KOA均具有較好的治療效果，圍刺較普通針刺方法具有作用面積廣泛、局部松解經(jīng)筋止痛效果好的特點(diǎn)。溫針灸是通過固定在針柄上艾產(chǎn)生熱能，傳入人體穴位之內(nèi)的一種針艾結(jié)合療法[5]。雖然髕周圍刺和溫針灸治療KOA臨床研究很多，但鮮有二者相結(jié)合治療KOA的報道。本研究運(yùn)用髕周圍刺結(jié)合溫針灸及口服塞來昔布膠囊治療KOA患者，并分析臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年3月～2019年7月納入四川省骨科醫(yī)院門診就診KOA患者60例，采用隨機(jī)信封法分為治療組（30例）和對照組（30例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40～80歲;③在患者主觀愿意充分配合醫(yī)者并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)局部有創(chuàng)傷、皮膚病;②合并有其他骨病如膝骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕和類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎等;③關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而成骨性強(qiáng)直;④有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史;⑤有心腦血管、造血系統(tǒng)、精神疾病等;⑥妊娠期及哺乳期婦女;⑦近1個月內(nèi)用過有關(guān)治療藥物或使用其他治療方法，未能終止。兩組患者年齡、性別、身高、體重、患病部位、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），有可比性。見表1。

1.2 方法

治療組：予臏周圍刺結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療。取患側(cè)血海、梁丘、內(nèi)膝眼、外膝眼。患者取仰臥位，待針穴位常規(guī)消毒，采用華佗牌0.25 mm×25.00 mm一次性無菌毫針，進(jìn)針后將針尖沿皮下疏松結(jié)締組織向髕骨中點(diǎn)推進(jìn)。提插捻轉(zhuǎn)使針刺穴位得氣后。采用河南南陽市東升艾絨廠制造的5年陳艾（18 mm×200 mm），制作成直徑為1.5 cm的圓柱體，再用牙簽將艾條中心扎穿形成一個與針柄直徑相當(dāng)?shù)目?，插入已進(jìn)針的血海、梁丘、內(nèi)膝眼、外膝眼的針柄上，距離皮膚約2 cm左右并點(diǎn)燃艾條。待針柄上的艾條燃燒釋放熱量完畢，更換艾柱，每針換艾柱2次，每次30 min，隔日1次，共治療2周。對照組：囑患者每日早餐后半小時服用1粒塞來昔布膠囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC，J20140072，200 mg），1次/d，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①視覺模擬評分法（VAS）[6]評價時，給患者出示標(biāo)有0～10數(shù)字刻度的尺子，把不同程度的疼痛用從0～10不同的數(shù)字作為代表，其中刻度0表示不痛，刻度10表示最痛。②西安大略麥馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分量表（WOMAC）[7]，運(yùn)用此量表評價疼痛、僵硬、日常生活難度等方面。③臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：評價受試者治療后臨床效果。結(jié)合WOMAC具體評分項目和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中KOA療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為4個療效級別。臨床控制：療效指數(shù)≥90%;顯效：70%≤療效指數(shù)<90%;有效：30%≤療效指數(shù)<70%;無效：療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。④患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布計量資料采用秩和檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS疼痛評分比較

兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者治療后VAS評分顯著低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 ? 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，x±s）

注：與本組治療前比較，#P < 0.05;與對照組同時間比較，*P < 0.05。VAS：視覺模擬評分法

2.2 兩組患者治療前后WOMAC評分比較

兩組患者治療前疼痛、僵硬、日常生活難度評分指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者治療后疼痛、僵硬、日常生活難度評分顯著低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者臨床效果比較

治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

治療組出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)皮下出血3例，對照組自述胃部不適、食欲減退及燒心等不良反應(yīng)7例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.0%）低于對照組（23.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

流行病學(xué)研究顯示，隨著年齡的增長KOA發(fā)病率顯著上升。我國隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，國民財富日益積累對健康問題亦更加重視。隨之而帶來的膝關(guān)節(jié)的過度運(yùn)動勞損情況日益突出，加之我國已逐步進(jìn)入老齡化社會，KOA人群逐年遞增。據(jù)統(tǒng)計我國60歲以上人群中，KOA發(fā)病率已達(dá)49.0%，致殘率更高達(dá)53.0%[9]，給我國造成相當(dāng)大的社會及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防治的重要性日益突顯。目前臨床治療KOA普遍采用口服非甾體類藥物，塞來昔布作為常規(guī)用藥，但部分患者治療效果欠佳，易產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，如心腦血管、胃腸道疾病風(fēng)險的發(fā)生。

KOA是針灸療法的優(yōu)勢病種，因其操作簡便、治療費(fèi)用低、效果明顯、副作用小等特點(diǎn)，在臨床治療該病上被廣泛應(yīng)用。針灸除通過刺激穴位達(dá)到傳統(tǒng)的通利經(jīng)脈作用外，還可以防抑制關(guān)節(jié)炎炎性反應(yīng)，對破壞軟骨的多種因子均有抑制作用。此外，針灸還具有促進(jìn)軟骨細(xì)胞的修復(fù)及生長的作用[10-12]，大量臨床研究顯示針刺治療KOA效果肯定[13-17]。圍刺法可增大刺激范圍、增強(qiáng)針感，較普通針刺更能有效地松解軟組織張力，解除筋膜腔壓力，使感覺神經(jīng)的壓迫得以解除，達(dá)到減輕膝關(guān)節(jié)疼痛的效果及改善關(guān)節(jié)功能的作用。現(xiàn)代研究顯示，多穴位圍刺結(jié)合溫針灸可能通過調(diào)節(jié)炎性因子腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）的表達(dá)[18]，控制關(guān)節(jié)軟骨中轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）和胰島素樣生長因子1（IGF-1）水平[19]及改變基質(zhì)金屬蛋白酶水平[20]，并通過瞬時受體電位香草酸亞型1（TRPV1）的作用機(jī)制直接產(chǎn)生抗炎效果[21-22]。研究顯示，溫針灸在促進(jìn)軟骨修復(fù)方面更具優(yōu)勢[23]，且溫針灸在緩解關(guān)節(jié)僵硬功能效果更明顯[24]。

本研究結(jié)果顯示，治療組VAS評分低于對照組，提示髕周圍刺結(jié)合溫針灸在止痛方面較口服塞來昔布更有優(yōu)勢。治療組關(guān)節(jié)僵硬評分低于對照組，提示該療法在改善關(guān)節(jié)功能方面有明顯優(yōu)勢。日常生活難度評分也低于對照組，提示在改善患者生活質(zhì)量方面具優(yōu)勢。究其原因，復(fù)合療法可能通過調(diào)控炎性因子，促進(jìn)軟骨修復(fù)、改善循環(huán)等方面發(fā)揮作用以達(dá)到治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果。且多方面共同作用于受損的關(guān)節(jié)組織較單獨(dú)服用塞來昔布更具有效性，但其作用機(jī)制還需要進(jìn)一步基礎(chǔ)性研究證實(shí)。本研究顯示，在療程相同情況下，髕周圍刺結(jié)合溫針灸較口服塞來昔布更有優(yōu)勢，且療效具有一定的持續(xù)效應(yīng)，且髕周圍刺結(jié)合溫針灸在不良反應(yīng)事件發(fā)生上明顯較口服塞來昔布少極具臨床推廣價值。但是研究樣本量小、觀察時間短，遠(yuǎn)期療效仍需大量前瞻性試驗予以證實(shí)。

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（收稿日期：2019-09-04 ?本文編輯：王曉曄）