彭磊 梅琳 馮瑞權(quán) 馮銳

惡性胸腔積液屬于胸部的一種惡性腫瘤，大多會出現(xiàn)胸口悶、呼吸困難等情況。原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤或者其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜引起的胸腔積液，幾乎所有的腫瘤都可出現(xiàn)惡性胸腔積液，惡性胸腔積液生長迅速且持續(xù)存在，預(yù)后不良，對患者的生命存在威脅[1]。治療存在一定的困難，容易反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)生的毒副反應(yīng)也較大，容易對患者造成極大的影響。常規(guī)治療多以灌注治療為主，效果甚微，出現(xiàn)的毒副反應(yīng)也較大，嚴(yán)重影響機體的恢復(fù)。本研究對選取的部分惡性胸腔積液患者在胸腔循環(huán)灌注化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥逐水飲展開治療，觀察治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料? ?研究對象：84例惡性胸腔積液患者;選取時間：2018年9月～2019年9月;分組方法：隨機數(shù)字表法;組別：對照組，觀察組。病例詳情：對照組共42例，男女之比為22：20;年齡45～76歲，平均（64.36±4.68）歲;觀察組共42例，男女之比為21：21;年齡45～77歲，平均（64.37±4.68）歲。經(jīng)對比，兩組基線資料無較大差異（P>0.05），可展開對比。

1.2 方法? ?對照組采用胸腔循環(huán)灌注化療，將中心靜置管留置出來，外部接入引流袋，將積液排盡后使用與患者體溫比較接近的生理鹽水反復(fù)對胸腔進行沖洗。為患者的胸腔灌注順鉑30mg，讓患者選平臥位，15-20min轉(zhuǎn)變一次體位，兩天進行1次給藥，連續(xù)給藥3次。

觀察組建立在對照組的基礎(chǔ)上，為患者聯(lián)合行中藥逐水飲治療，胸腔循環(huán)灌注化療的方式與對照組相同。按照我國古典中藥制劑方面的要求來制造逐水飲方劑。主要使用的藥物有：黃芪、豬苓、車前子、半枝蓮、葶藶子、茯苓、麥冬、半邊蓮、浙貝、大棗，利用水煎2次，濃縮將其配置成每1g生藥1mL的藥液。每天給患者的給藥劑量為33.4g/kg，連續(xù)為患者給藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)? ?利用B超觀察兩組的胸水量，評估患者胸水量的改善情況。具體判定標(biāo)準(zhǔn)為：完全緩解（CR）：所有靶病灶消失，無新病灶出現(xiàn)，且腫瘤標(biāo)志物正常，至少維持4周;部分緩解（PR）：靶病灶最大徑之和減少≥30%，至少維持4周。;疾病穩(wěn)定（SD）：靶病灶最大徑之和縮小未達(dá)PR，或增大未達(dá)PD;病變進展（PD）：出現(xiàn)一個或多個新病灶和/或已有的非靶病灶明確進展。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析? ?在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0系統(tǒng)中錄入84例惡性胸腔積液患者研究數(shù)據(jù)，計量資料應(yīng)用（x±s）表示，借助t、X2值進行檢驗對比，當(dāng)P小于0.05時，便可判定組間存在較大差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者的CR、PR明顯比對照組人數(shù)多，SD、PD人數(shù)明顯比對照組少（P<0.05）。見表1。

表1：兩組患者胸水狀況比較[n（%）]

3 討論

惡性腫瘤通常在中晚期很容易出現(xiàn)胸腔積液，這不僅在無形中影響患者的治療，還會對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。從中醫(yī)角度來說，惡性胸腔積液在“痰飲”的范圍之列。

胸腔循環(huán)灌注化療對中晚期的腹腔腫瘤十分有效，可以有效抑制腫瘤細(xì)胞的生長[2]。因為人體腹腔內(nèi)存在腹膜屏障，通過熱循環(huán)改變細(xì)胞的滲透壓、通透性，使化療藥有效的進入細(xì)胞內(nèi)，起到殺滅癌細(xì)胞的作用。由于腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要是通過門靜脈，通過肝再向全身轉(zhuǎn)移。因此，使用胸腔循環(huán)灌注化療可以有效地阻止腫瘤轉(zhuǎn)移。

中藥是華夏的文明代表，在歷史的長河中經(jīng)久不衰。中藥逐水飲顧名思義就是選取多種中藥藥材配置而成中藥藥劑的一種方法，將多種中藥材配置在一起，發(fā)揮各個藥材的功效，將不同藥材的作用聚集在一起來治療疾病。由于惡性胸腔積液患者通常是因為腫瘤所導(dǎo)致，屬于腫瘤的一種合并癥。因此，該病的根源即為腫瘤，治療也需抓住源頭。而中藥往往有此特效，可以抓住疾病的根源來治療。通過多種中藥材配置成劑后為患者服用，可以對腫瘤病灶起到一定的抑制作用，在抓住根源的基礎(chǔ)上為患者針對胸腔積液情況加以改善。但是，但是單純使用中藥逐水飲未免過于單純，且因為中藥發(fā)揮藥效的時間減慢，為了顯著對患者的病情進行抑制，促使患者快速康復(fù)，本研究將中藥逐水飲與胸腔循環(huán)灌注化療結(jié)合在一起為患者治療[3]。本次研究中使用的中藥逐水方中配置了大量的中藥藥材，其中由黃芪、豬苓、車前子、葶藶子、茯苓等藥材配置成的中藥逐水方具有較強的清水利肺功效，這些藥材作用作用在一起可以對病灶起到一定的抗擊，且副作用較小有滋養(yǎng)身體的功效。從研究中得出：在常規(guī)胸腔循環(huán)灌注化療的基礎(chǔ)上為患者聯(lián)合采用中藥逐水飲，可以對出現(xiàn)的毒副反應(yīng)進行化解，安全性較高。

綜上所述，為惡性胸腔積液患者采用胸腔循環(huán)灌注化療結(jié)合中藥逐水飲展開治療，可以將治療療效全面提高，緩解患者的痛苦，臨床值得提倡使用。

【參考文獻】

[1]郭鴻超. 艾迪注射液聯(lián)合順鉑腔內(nèi)灌注化療治療肺癌惡性胸腔積液[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2017， 17（9）：44-45.

[2]陳善明， 林俊， 米俊， et al. 艾迪注射液聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液效果觀察[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2017， 24（4）：66-67.

[3]宋愛英， 高飛， 李雨， et al. 欖香烯乳注射液維持治療對惡性胸腔積液復(fù)發(fā)時間影響的臨床觀察[J]. 國際腫瘤學(xué)雜志， 2018， 45（2）：70-72.