張莉 趙新芳 蔡鋼

布氏桿菌病為臨床多發(fā)且典型的傳染變態(tài)反應性疾病，具人畜共患特征，由機體感染布氏菌屬細菌導致。本病以肝脾腫大、發(fā)熱、骨關節(jié)肌肉疼痛為常見表現(xiàn)，病情嚴重者，可引發(fā)死亡事件。實踐顯示，單純應用西藥抗菌方案治療，作用相對有限，而中醫(yī)認為，本病與“疫菌”“癘氣”等相似，均以邪熱熾盛為病機，治宜和解清熱，疏肝升陽[1-2]。本次研究針對所選相關病例，在常規(guī)西藥基礎上，取小柴胡湯加減方加用，取得了理想預后，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?

選取布氏桿菌病患者80例，均為我院2017年2月至2019年2月收治，與《布魯氏菌病診療指南》相關診斷標準符合。應用數(shù)字表抽取法隨機分組，觀察組40例中，男28例，女12例，年齡21-67歲，平均（36.2±3.4）歲。對照組40例中，男25例，女25例，年齡23-66歲，平均（36.7±3.3）歲。組間基線資料具均衡可比性（P>0.05）。

1.2 方法?

對照組：本組布氏桿菌患者應用常規(guī)西藥方案治療，即多西環(huán)素片每次200mg，每日1次口服;左氧氟沙星片每次200mg，每日2次口服。觀察組：本組西藥應用同上，同時取小柴胡湯加減方加用。組方：金銀花15g，柴胡15g，大青葉15g，黃芩10g，板藍根15g，半夏12g，連翹6g，人參（先煎）6g，甘草6g。出汗多者，取煅牡蠣30g，黃芪30g，浮小麥30g，白術(shù)10g加用;關節(jié)痛者，取獨活15g，威靈仙9g加用。每日1劑，水煎取汁液200ml，早晚溫服。兩組均持續(xù)用藥3周。

1.3 觀察指標?

（1）比較兩組布氏桿菌病患者臨床治療總有效率;（2）比較兩組用藥不良反應發(fā)生情況，包括白細胞減少、胃腸道不適、皮疹、肝功能損害等。

1.4 療效標準 痊愈

經(jīng)對布氏桿菌進行2次培養(yǎng)，結(jié)果均陰轉(zhuǎn)，癥狀消失，勞動能力、各臟器功能、體溫復常。顯效：經(jīng)對布氏桿菌行2次培養(yǎng)，結(jié)果均陰轉(zhuǎn)，癥狀、體征消失，勞動能力、體溫復常;有效：癥狀、體征基本消失，相較治療前勞動能力有所好轉(zhuǎn);無效：癥狀、體征變化不明顯，或雖有好轉(zhuǎn)，但藥物停用2周后出現(xiàn)復發(fā)事例。

1.5 統(tǒng)計學方法

實驗數(shù)據(jù)均在SPSS22.0中精準錄入展開統(tǒng)計分析，組間計量資料臨床總有效率、用藥不良反應率應用（%）表示，施以卡方檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率對比?

觀察組布氏桿菌病患者治療總有效率經(jīng)評定為95%，對照組經(jīng)評定為77.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床總有效率對比 [n（%）]

2.2 兩組用藥不良反應率對比?

觀察組僅白細胞減少、胃腸道不適各1例，不良反應率為5%;對照組白細胞減少1例，胃腸道不適4例，皮疹1例，肝功能損害3例，不良反應率為22.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組用藥不良反應率對比 [n（%）]

3 討論

中醫(yī)學無布氏桿菌病相關命名，依據(jù)其臨床特征、流行情況，與“疫毒”“ 癘氣”有一致之處，此種一致性，是應用中藥對本病治療的基礎。布氏桿菌侵入人體后，多在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細胞分布，且大量繁殖，在治療時具一定棘手性，較難達根治效果，且易表現(xiàn)為反復發(fā)作的征象，向慢病狀態(tài)轉(zhuǎn)換。實踐顯示，臨床應用抗菌藥物對本病治療，因藥物成分較難抵達細胞，故效果相對有限。中醫(yī)具安全、遠期療效理想等優(yōu)勢。本次研究中，觀察組取小柴胡湯加減方案加用，藥方中，柴胡具疏散退熱之效，為君藥;而黃芩具清熱和解之效，為臣藥;兩藥聯(lián)用，可將少陽之邪祛除。同時，金銀花、大青葉、板藍根、連翹可清熱解毒、半夏疏肝燥濕;人參復脈固脫，甘草對諸藥調(diào)和，共起和解清熱，疏肝升陽作用[3]。與西藥聯(lián)用，可協(xié)同增效的同時，降低西藥引發(fā)的不良反應。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，不良反應率低于對照組。

綜上，布氏桿菌病患者在西藥基礎上，加用小柴胡湯加減方案治療，可顯著提高治療總有效率，并可協(xié)同減少不良反應，提高臨床安全性，指導應用價值顯著。

【參考文獻】

[1]張文舉，徐敏，司馬占國，等.關于中西醫(yī)結(jié)合治療布氏桿菌病療效的研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（32）：40-41.

[2]許彬. 小柴胡湯及其寒熱減方對HCT116細胞的影響及其機制[D].廣州中醫(yī)藥大學，2018.

[3]潘攀. 小柴胡湯防治原發(fā)性肝癌TACE患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[D].廣西中醫(yī)藥大學，2018.