劉兢

抑郁癥在臨床中是十分常見(jiàn)的精神疾病之一，現(xiàn)階段尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子會(huì)不同程度的影響到各類型神經(jīng)元的分化、增殖及營(yíng)養(yǎng)情況，其對(duì)神經(jīng)元的可塑性具有促進(jìn)作用，且有利于神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的合成。目前，臨床主要選擇抗抑郁藥物為抑郁癥患者展開(kāi)治療。本文抽取我院收治的首發(fā)抑郁癥患者78例作為實(shí)驗(yàn)樣本，現(xiàn)作以下評(píng)析和報(bào)告：

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取2018年1月-2019年9月我院收治的首發(fā)抑郁癥患者78例作為實(shí)驗(yàn)樣本，全部滿足ICD-10（國(guó)際疾病分類第10版）中抑郁癥的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將酒精、藥物依賴史、嚴(yán)重軀體疾病、明顯精神病性癥狀、自殺傾向、妊娠、哺乳期女性患者排除。根據(jù)單雙號(hào)法分為兩組，其中的一組為對(duì)照組，病例39例，其中15例為男，24例為女，年齡介于21-63歲，平均年齡值則為（30.8±6.5）歲;首發(fā)病程介于2-14個(gè)月，平均病程值則為（5.6±1.2）個(gè)月;另一組為治療組，病例39例，其中16例為男，23例為女，年齡介于22-64歲，平均年齡值則為（31.7±6.4）歲;首發(fā)病程介于2-15個(gè)月，平均病程值則為（5.7±1.3）個(gè)月。兩組進(jìn)行基礎(chǔ)資料的對(duì)比，差異方面不顯著，P>0.05，可給予本次公平比較。

1.2方法

對(duì)照組治療所用藥物為舍曲林，1d給藥50mg，連續(xù)治療2周后調(diào)節(jié)藥量，即達(dá)到1d給藥50-100mg;治療組治療所用藥物為米氮平，1d給藥15mg，連續(xù)治療2周后調(diào)節(jié)藥量，即達(dá)到1d給藥30-45mg。治療時(shí)間上兩組均為8周。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

以TESS（副反應(yīng)量表）對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)定。通過(guò)HAMD（漢密爾頓抑郁量表）總減分率對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定，其中減分率在75%以上視為臨床痊愈;減分率在50%以上視為顯著進(jìn)步，減分率在25%以上視為進(jìn)步，減分率不足25%視為無(wú)效[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

本研究中的數(shù)據(jù)處理借助的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0，計(jì)數(shù)資料行表示時(shí)用（%），應(yīng)用X2檢驗(yàn)組間比較，如果為P<0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比臨床治療效果上兩組患者間的差異

對(duì)照組的治療總有效率92.3%與治療組的治療總有效率97.4%行比較，組間的數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，如表1。

表 1 對(duì)比臨床治療效果上兩組患者間的差異[n（%）]

2.2 對(duì)比不良反應(yīng)情況上兩組患者間的差異

治療組：惡心、視力模糊3例，嗜睡、口干、體重增加各1例;對(duì)照組：惡心、頭痛、厭食、便秘各3例，體重增加2例。進(jìn)行比較，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率15.4%（6/39）低于對(duì)照組35.9%（14/39），其中X2=4.3034，P=0.0380，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

抑郁癥在臨床精神科中屬于性質(zhì)較嚴(yán)重的病癥，且具有較高的發(fā)病率，其對(duì)患者身心健康危害極大，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)自殘、自殺的行為。截止到目前為止，臨床方面還未完全明確本病的具體發(fā)病機(jī)制，較為一致的研究觀點(diǎn)是大腦中5-HT、去甲腎上腺素等各類神經(jīng)遞質(zhì)減少，會(huì)相應(yīng)的增加抑郁癥的發(fā)病幾率。

一直以來(lái)，針對(duì)抑郁癥尤其是首發(fā)抑郁癥，臨床主要選擇抗抑郁藥物的方式加以治療。米氮平作為中樞突觸前膜α2受體拮抗藥之一，其可對(duì)α2同源性受體進(jìn)行阻斷，并對(duì)去甲腎上腺素的釋放起到促進(jìn)作用，讓去甲腎上腺素能神經(jīng)傳導(dǎo)作用得以增強(qiáng)，增加5-HT的釋放量，促使5-HT2、促使5-HT3受體所發(fā)揮的作用得到阻斷，進(jìn)而對(duì)5-HT1A受體介導(dǎo)作用引起的5-HT傳遞進(jìn)行促進(jìn)，起到良好的抗抑郁功效。因?yàn)楸酒房奢^好的特異性結(jié)合受體，所以不存在抗腎上腺素、抗膽堿能等一系列副作用，亦不會(huì)出現(xiàn)典型5-HT再攝取抑制藥引起的不良反應(yīng)[4]。

舍曲林是選擇性5-HT再攝取抑制藥的一種，其對(duì)于再攝取神經(jīng)元中去甲腎上腺素、多巴胺等作用較輕微，應(yīng)用的臨床劑量可對(duì)人類血小板攝取5-HT進(jìn)行阻斷。因本品可對(duì)5-HT的再攝取進(jìn)行選擇性抑制，所以兒茶酚類神經(jīng)介質(zhì)的活性并不會(huì)增強(qiáng)[5]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，治療組與對(duì)照組的臨床治療總有效率差異不顯著，即P>0.05，而其不良反應(yīng)發(fā)生率則比對(duì)照組低，即P<0.05。從而充分說(shuō)明，米氮平、舍曲林在首發(fā)抑郁癥治療中療效相當(dāng)，但米氮平的安全性優(yōu)于舍曲林，值得優(yōu)先選擇和推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 柳成蛟.米氮平與舍曲林治療抑郁癥伴有焦慮的療效觀察[J].中外女性健康研究，2019，25（16）：45+71.

[2] 韓妍.米氮平、舍曲林治療首發(fā)抑郁癥的價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（15）：133-134.

[3] 繆葉軍，范強(qiáng)，方強(qiáng).米氮平與文拉法辛治療首發(fā)抑郁癥舍曲林治療無(wú)效者的療效比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（06）：792-794.

[4] 王福華，寇海燕.米氮平與舍曲林治療首發(fā)抑郁癥效果及對(duì)血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子影響的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（06）：101-104.

[5] 陳學(xué)毅，張鳴鶴，董彬，等.舍曲林聯(lián)合小劑量米氮平治療抑郁癥伴失眠患者的研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（15）：59-60.