于斌

本研究選取2019年01月至2019年12月我院存在幽門螺桿菌根除必要性的150例患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析不同幽門螺桿菌治療方案的根除率，為臨床在初次根除幽門螺桿菌治療時(shí)提高成功率降低耐藥性提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1? 一般資料??

選取2019年01月至2019年12月于我院住院及門診經(jīng)13C呼氣試驗(yàn)、胃鏡及粘膜活檢病理檢查，證實(shí)存在胃、十二指腸幽門螺桿菌感染，且存在幽門螺桿菌根除必要性的150例患者為研究對(duì)象。150例研究對(duì)象中男性76例，女性74例，年齡36～65歲，平均（46.8±5.1）歲，疾病分布中胃竇及十二指腸球部炎癥61例、胃潰瘍38例、十二指腸球部潰瘍27例、萎縮性胃炎20例、術(shù)后殘胃4例，將150例研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組，一組110例分成40例、35例、35例，對(duì)比分析根除幽門螺桿菌四聯(lián)方案14天、10天及7天不同療程的根除率;二組40例選用三聯(lián)14天方案與一組40例四聯(lián)14天方案對(duì)比分析幽門螺桿菌根除率，各組例數(shù)、年齡、性別方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2? 入組標(biāo)準(zhǔn)??

①年齡36～65歲的患者;②入院前4周未服用過(guò)任何抗生素、胃藥及中成藥等藥物;③既往未行幽門螺桿菌藥物根除治療;④患者無(wú)肝腎功能不全及PPI、鉍劑、相關(guān)抗生素過(guò)敏;⑤所有患者均完成13C呼氣試驗(yàn)、胃鏡及組織病理學(xué)檢查。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)??

①年齡<36周歲或>65周歲;②長(zhǎng)期間斷口服抗生素和/或PPI者;③非初次根除幽門螺桿菌者;④有肝腎功能不全影響藥物口服者;⑤有PPI、鉍劑、相關(guān)抗生素過(guò)敏者;⑥依從性不佳不能按時(shí)按量足療程完成治療方案者;⑦有精神疾病史或不能配合檢查者。

1.4? 方法?

第一組110例分成40例、35例、35例，以泮托拉唑（早晚各40mg）+阿莫西林（早晚各1g）+克拉霉素（早晚各0.5g）+枸緣酸鉍鉀（早晚各0.6g（含鉍220mg））方案，分別連續(xù)口服14天、10天及7天，待患者完全停藥1月復(fù)查13C呼氣試驗(yàn)，陰性者為有效根除，陽(yáng)性者失敗，比較各組的根除率。第二組40例以泮托拉唑（早晚各40mg）+阿莫西林（早晚各1g）+克拉霉素（早晚各0.5g）方案，連續(xù)口服14天，待患者完全停藥1月復(fù)查13C呼氣試驗(yàn)，陰性者為有效根除，陽(yáng)性者失敗，與第一組四聯(lián)14天方案比較根除率差異。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法??

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

2.1? 不同療程幽門螺桿菌根除率差異對(duì)比??

第一組不同療程根除差異率對(duì)比，見(jiàn)表1。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，四聯(lián)14天方案根除有效率明顯超過(guò)10天及7天方案，各方案之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

表1不同療程幽門螺桿菌根除差異率對(duì)比

2.2? 三聯(lián)療法與四聯(lián)療法根除差異率對(duì)比??

第二組三聯(lián)14天方案與第一組四聯(lián)14天方案根除差異率對(duì)比，見(jiàn)表2。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，四聯(lián)14天方案根除有效率明顯超過(guò)三聯(lián)14天方案，兩者有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2? 三聯(lián)療法與四聯(lián)療法根除差異率對(duì)比

3? 討論

幽門螺桿菌感染部分病人無(wú)明顯臨床癥狀，隨著13C呼氣試驗(yàn)及胃鏡、病理檢查逐步普及，幽門螺桿菌檢出率逐步提高，因其在胃炎、十二指腸球炎、消化性潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用[1]。近年來(lái)選擇藥物根除的患者逐步增加，同時(shí)幽門螺桿菌首次根除失敗及耐藥率亦逐步增加，再次根除不僅增加患者醫(yī)療費(fèi)用支出，同時(shí)亦增加藥物性肝腎功能損傷等藥物不良反應(yīng)及副作用的發(fā)生率，因此提高首次根除有效率具有重要的臨床及經(jīng)濟(jì)意義[2]。通過(guò)以上對(duì)比發(fā)現(xiàn)，四聯(lián)14天方案較其他方案幽門螺桿菌根除率明顯提高，無(wú)明顯腎功能不全的患者首次根除幽門螺桿菌建議選擇四聯(lián)14天方案提高根除率降低臨床幽門螺桿耐藥菌的產(chǎn)生。

【參考資料】

[1]? 陳灝珠，鐘南山。陸再英等.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：375-376.

[2]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì).中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)（2014年，長(zhǎng)沙）[j].中華消化內(nèi)鏡雜志2014，31（7）：361-377.