陳璐

引言：

一些人平時(shí)并沒有出現(xiàn)肝臟疾病的癥狀，但是在短期內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死，肝功能受損嚴(yán)重，這種情況就是我們所說的重癥肝炎，它具有發(fā)病迅速，起病較急，病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，需要迅速采取治療措施。人工肝血漿置換術(shù)是針對(duì)重癥肝炎的主要治療方法，通過分離血漿，清除血液中有害物質(zhì)，令肝細(xì)胞再生，逐漸恢復(fù)肝臟功能[1]。在治療期間，患者的情緒以及一些意外因素可影響效果，護(hù)理工作尤為關(guān)鍵。本次研究的目的為證實(shí)全面護(hù)理在人工肝血漿置換術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1資料及方法

1.1基本資料

研究對(duì)象全部為我院在2019年1月至12月間收治的重癥肝炎患者，觀察組中有男性患者13例，女性患者17例，年齡在25至58歲，平均年齡（33.6±0.5）歲。參照組中有男性患者20例，女性患者10例，年齡30至62歲，平均年齡（38.9±2.0）歲。所有患者均接受了人工肝血漿置換術(shù)治療，以上資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

?1.2全面護(hù)理方法

（1）術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前患者心理壓力較大，情緒緊張，應(yīng)激反應(yīng)較大，護(hù)理人員通過向患者介紹人工肝血漿置換術(shù)的手術(shù)流程，治療效果以及成功治愈的案例打消患者顧慮，以耐心、親切、和藹的態(tài)度解答患者問題，幫助其建立起對(duì)抗疾病的信心。通過適應(yīng)訓(xùn)練使患者提前適應(yīng)在病床上大小便。多休息，飲食上多補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量和維生素，控制脂肪等不易消化食物的攝入?？刂坪貌》?jī)?nèi)溫度和濕度，做好腹股溝和陰部備皮;

（2）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過程中做好管道護(hù)理，保持管路通暢，防止扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、脫落、受壓。預(yù)防過敏、低血鈣、低血壓、跨膜壓過高、感染等并發(fā)癥。在置換血漿的過程中，常會(huì)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、皮疹、呼吸急促等癥狀，應(yīng)減慢血漿的置換速度，及時(shí)注射地塞米松或葡萄糖酸鈣。為預(yù)防低血鈣，輸入1000ml的血漿時(shí)需要注入10%的葡萄糖酸鈣，觀察病人是否出現(xiàn)四肢麻木等典型的低血鈣癥狀，適當(dāng)追加葡萄糖酸鈣劑量。在置換過程中，過敏反應(yīng)可引起低血壓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快、畏寒等癥狀，靜脈注射地塞米松以預(yù)防，監(jiān)視患者呼吸頻率、血壓及血氧飽和度，在出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)對(duì)癥處理。置換術(shù)中出現(xiàn)跨膜壓過高的情況并不常見，但也需要加強(qiáng)預(yù)防?？蛇m當(dāng)追加肝素量，輕敲分離器和管路，減慢血液泵速度[2]。在治療前后對(duì)室內(nèi)和操作臺(tái)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防感染;

（3）術(shù)后護(hù)理。由于重癥肝炎患者的凝血功能較差，術(shù)后需密切觀察患者有無各種出血癥狀出現(xiàn)。為預(yù)防穿刺點(diǎn)出血，在拔管后需要持續(xù)進(jìn)行20至30min的局部按壓，包裹紗布后使用砂袋持續(xù)壓迫，期間患者需盡力避免咳嗽、打噴嚏、用力大便，如發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)使用止血?jiǎng)┎⒂每噹Ъ訅篬3]。觀察術(shù)后感染情況，一旦有感染跡象，及時(shí)進(jìn)行抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者在手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)及幾率，對(duì)比數(shù)據(jù)，分析不同護(hù)理模式的效果。

2結(jié)果

觀察組患者在接受人工肝血漿置換術(shù)期間，1例患者出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，通過及時(shí)注射地塞米松控制住了癥狀。術(shù)后，分別有1例患者出現(xiàn)了牙齦出血及1例感染，不良反應(yīng)的出現(xiàn)幾率為10%。參照組共有2例患者在手術(shù)期間出現(xiàn)了不良反應(yīng)，分別為1例血壓下降和1例低血鈣，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)控制血漿輸入速度，注射葡萄糖酸鈣，緩解了情況。術(shù)后，3例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中2例為感染，1例為穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血，經(jīng)過抗感染治療和繃帶持續(xù)加壓，使用止血?jiǎng)?，最終控制住了情況惡化，該組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率為16.6%。兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

重癥肝炎患者肝細(xì)胞大量壞死，病情危急，越早接受人工肝血漿置換術(shù)，治愈的希望就越大，否則有死亡的可能。人工肝血漿置換術(shù)主要利用機(jī)械設(shè)備和生物性裝置，將患者的血漿分離，用其它液體代替原有血漿，從而清除血液中的有害物質(zhì)，為病人機(jī)體提供必要的養(yǎng)分。這樣一來，肝細(xì)胞有充足的時(shí)間再生，肝臟功能也可以逐漸恢復(fù)。但是接受人工肝血漿置換術(shù)也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)過程中和術(shù)后，很可能由于并發(fā)癥的出現(xiàn)影響治療效果，甚至使患者陷入到新的危險(xiǎn)之中，因此手術(shù)護(hù)理是人工肝血漿置換術(shù)效果的決定性因素。

在置換術(shù)進(jìn)行過程中，護(hù)理人員應(yīng)該與患者隨時(shí)保持溝通，了解其有無不適感。由于需要長時(shí)間保持固定的體位，需要為患者進(jìn)行肢體按摩，預(yù)防壓瘡，減少不適感。時(shí)刻監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)異常和不良反應(yīng)，迅速處理。一些血壓偏低的患者，在手術(shù)過程中應(yīng)該盡量控制置換速度，血壓嚴(yán)重降低的情況下可使用一些升壓藥物。手術(shù)后做好管道護(hù)理、穿刺部位護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，對(duì)病人和家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)。術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)食欲驟增的情況，但是消化功能卻不強(qiáng)，因此要控制飲食，少吃不易消化食物。

本次在全面護(hù)理下，接受人工肝血漿置換術(shù)的重癥肝炎患者，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率低于常規(guī)護(hù)理下的患者，證明全面護(hù)理效果更佳，還需在以后的臨床實(shí)踐中對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行不斷完善，提高護(hù)理效果。

【參考文獻(xiàn)】

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