王璐 殷俊

ICU譫妄是由于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致嚴(yán)重的意識(shí)和注意喪失的現(xiàn)象，常伴有認(rèn)知和感覺(jué)功能障礙，病情急而反復(fù)。在心外科ICU老年患者中的發(fā)生率高達(dá)84.9%，而譫妄現(xiàn)象的發(fā)生會(huì)加重患者的病情，往往還會(huì)有嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生，甚至嚴(yán)重影響患者的生命體征;另一方面譫妄一定程度上會(huì)降低患者以及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。因此，作者主要根據(jù)譫妄護(hù)理方案的實(shí)際應(yīng)用陳述該方案的應(yīng)用效果，以供同仁參考[1]。

1材料與方法

1.1一般材料

選取2019年7月至12月我院ICU心外科收住的老年患者144例，并隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各72例。其中，對(duì)照組男39例女33例，年齡62至81歲，平均（71.3±6.1）歲，均為心外科患者;實(shí)驗(yàn)組男37例女35例，年齡61至83歲，平均（70.3±5.2）歲，均為心外科患者。兩組患者的年齡、性別、所患疾病比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a）年齡≥60周歲;b）心外科接診患者;c）生存時(shí)間≥24h;d）視聽(tīng)功能正常;e）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許，且患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：a）年齡<60周歲;b）其他科室接診患者;c）視聽(tīng)障礙或已經(jīng)出現(xiàn)譫妄;d）生存時(shí)間<24h。

1.2方法

1.2.1籌建譫妄護(hù)理小組

成立譫妄護(hù)理小組，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，在心外科室閑暇之余，加強(qiáng)組內(nèi)成員的譫妄護(hù)理技巧，組內(nèi)成員相互學(xué)習(xí)、討論，掌握國(guó)內(nèi)外關(guān)于譫妄護(hù)理的新理論和新知識(shí)[2]。并逐步實(shí)行與ICU老年患者的臨床護(hù)理中，總結(jié)實(shí)施譫妄護(hù)理方案的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，使譫妄護(hù)理小組更專業(yè)化、全面化。

1.2.2制定完善譫妄護(hù)理方案

譫妄護(hù)理方案在常規(guī)的護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，更加系統(tǒng)的預(yù)防譫妄的發(fā)生，提高患者及其家屬的滿意度。

①護(hù)理人員密切觀測(cè)患者的生命體征的變化，并定時(shí)記錄患者的各項(xiàng)生命體征，分析各項(xiàng)指標(biāo)的變化。不定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知和感覺(jué)能力進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)出現(xiàn)意識(shí)障礙患者，及時(shí)反饋到主治醫(yī)生。

②護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，從心理方面減輕患者的應(yīng)急反應(yīng)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，疏通患者可能出現(xiàn)的抑郁或焦慮等心理問(wèn)題。護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)應(yīng)自身心情愉快，并把好的心情傳遞給患者。了解患者的基本情況，當(dāng)有患者出現(xiàn)心理問(wèn)題的時(shí)能積極的進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，減少患者譫妄現(xiàn)象的出現(xiàn)。

③護(hù)理人員在定期查房護(hù)理時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確、迅速盡量不打擾患者的休息，根據(jù)患者的休息習(xí)慣，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整護(hù)理時(shí)間的安排。在有限的條件下，提高患者的舒適程度。具體方法：護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕緩，不打擾患者休息，使用儀器的時(shí)候，不弄出其他的噪音。在護(hù)理?xiàng)l件允許的情況下，夜間盡量減少護(hù)理次數(shù)、為患者及其家屬提供安靜的休息環(huán)境。

④護(hù)理時(shí)，應(yīng)將病情好轉(zhuǎn)及時(shí)告知患者及其家屬，減少患者及其家屬的焦慮。保持患者的舒適體位，為了防止患者褥瘡的發(fā)生，應(yīng)定時(shí)為無(wú)力翻身的患者翻身等，每天行適當(dāng)?shù)腻憻?。?duì)于心血管疾病的老年人，治療后應(yīng)限制進(jìn)食量、進(jìn)水量，注意保持少量多次進(jìn)食進(jìn)水原則，有效地減少心臟負(fù)荷量。

1.2.3具體方法

對(duì)于對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，即：常規(guī)查房，生命體征的常規(guī)指標(biāo)記錄;嚴(yán)密的護(hù)理措施和護(hù)理程序;及時(shí)疏導(dǎo)患者及家屬的心情等。

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組由專門(mén)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行專門(mén)護(hù)理小組的護(hù)理方案，并不斷完善護(hù)理方案，提高工作質(zhì)量和家屬滿意度等。

1.3評(píng)估方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組：a）譫妄發(fā)生病例的記錄;b）住院時(shí)間長(zhǎng)度記錄;c）家屬及患者滿意度。在進(jìn)行譫妄發(fā)生病例記錄時(shí)，應(yīng)以CAM-ICU方法作為基礎(chǔ)，進(jìn)行綜合評(píng)估，得到準(zhǔn)確的譫妄發(fā)生病例，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確。護(hù)理前后的APACHEⅡ也可以作為結(jié)果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行結(jié)果數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)時(shí)應(yīng)一并整理成圖[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)說(shuō)明

處理方式：應(yīng)用SPSS18.0;計(jì)量資料表示方式：（x± s），t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表示方式：百分率，檢驗(yàn)X2。其中P < 0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1譫妄發(fā)生病例情況

表一? 譫妄發(fā)生情況

2.2護(hù)理前后APACHEⅡ評(píng)分和ICU住院時(shí)間情況比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理前后的APACHE Ⅱ評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間顯著地低于對(duì)照組（P < 0.05）。

2.3家屬及患者滿意度情況

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組家屬及患者滿意度為97.9%和88.7%（P < 0.05）。

綜上所述：臨床治療過(guò)程中，患有心外科疾病的患者發(fā)生譫妄是多因素作用的結(jié)果，并且研究表明， 譫妄會(huì)影響疾病的康復(fù)過(guò)程，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至嚴(yán)重影響患者的病情。積極做好譫妄護(hù)理，可以最大程度的降低ICU老年患者的譫妄發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

本研究，譫妄護(hù)理方案主要以ICU老年患者的心外科疾病特點(diǎn)，在我院現(xiàn)有的護(hù)理?xiàng)l件和護(hù)理方案下，針對(duì)預(yù)防譫妄的發(fā)生，成立譫妄護(hù)理小組，經(jīng)過(guò)半年時(shí)間的摸索構(gòu)建完善的譫妄護(hù)理方案。主要加強(qiáng)護(hù)理人員和患者及家屬之間的溝通，積極通過(guò)心理暗示的方式，緩解緩解的心理問(wèn)題，改善患者的心情和病情，加快疾病的恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)形象的說(shuō)明譫妄護(hù)理方案的可行性和優(yōu)越性，從根本上減少了譫妄的發(fā)生，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]沙莉. 探討譫妄護(hù)理干預(yù)在重癥病房老年病人中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志（電子版）， 2019， 第4卷（3）：107.

[2]梁敏瓊， 鄧?guó)P娟， 楊文嫻等. 譫妄護(hù)理方案在ICU老年患者中的應(yīng)用觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2017， 第7卷（1）：94-96.

[3]車智美， 虞敏. 心臟外科術(shù)后譫妄的研究進(jìn)展[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 第36卷（11）：1661-1663.

[4]李君英. 心臟手術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2019， 第11卷（26）：171-173.