于筠

白血病屬于造血干細(xì)胞克隆性惡化疾病，該病患者機(jī)體中的幼稚細(xì)胞和原始細(xì)胞大量增殖，并浸潤(rùn)到機(jī)體各個(gè)器官組織之中，誘發(fā)機(jī)體炎性反應(yīng)[1]?；熓悄壳爸委煱籽〉闹饕绞?，但化療很容易導(dǎo)致機(jī)體各部位感染。肛周感染僅次于口腔及呼吸道感染，其發(fā)病率在2.5%-30%，直接影響患者蹲坐及排便，給患者身心健康帶來(lái)極大影響[2]。白血病患者化療后肛周感染的護(hù)理干預(yù)方法及效果，本文研究如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年3月-2019年3月我院白血病化療后肛周感染者64例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組32例，男18例，女14例，患者年齡在22-63歲，平均（46.9±5.2）歲，平均病程（9.8±0.6）個(gè)月。臨床表現(xiàn)：輕度疼痛18例，中度疼痛8例，重度疼痛6例;肛門局部紅腫24例，發(fā)熱28例。觀察組32例，男17例，女15例，患者年齡在22-64歲，平均（47.5±5.4）歲，平均病程（9.9±0.4）個(gè)月。臨床表現(xiàn)：輕度疼痛19例，中度疼痛7例，重度疼痛6例;肛門局部紅腫25例，發(fā)熱28例;兩組患者在一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? ?對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主要包括肛周抗感染治療、病情觀察、遵醫(yī)囑用藥等方面。

1.2.2觀察組? ?觀察組接受綜合護(hù)理，主要內(nèi)容如下：第一，加強(qiáng)患者心理支持與健康教育指導(dǎo)。護(hù)理人員需要加強(qiáng)患者心理護(hù)理，以積極向上的態(tài)度和安慰的語(yǔ)氣與患者溝通，拉近與患者之間的距離，耐心傾聽并及時(shí)解決患者遇到的問(wèn)題。告知患者保持積極心態(tài)的重要性，平和的心態(tài)、感恩的力量對(duì)于疾病康復(fù)的重要作用，護(hù)理人員還可以講解臨床康復(fù)的真實(shí)案例，增強(qiáng)患者治療信心。另外，加強(qiáng)患者健康教育，及時(shí)消除羞病觀念，告知患者肛周感染是白化病化療較為常見的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)肛周感染就需要及時(shí)告知，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。第二，加強(qiáng)患者疾病護(hù)理。每天查看患者肛周情況兩次，全面掌握患者肛周具體情況，詢問(wèn)患者有無(wú)潮濕感及瘙癢感。一旦發(fā)現(xiàn)肛周感染情況，需要立即開展藥敏試驗(yàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗生素抗感染治療，積極對(duì)癥治療。遵醫(yī)囑進(jìn)行局部抗感染治療，每天晨起、睡前以及便后進(jìn)行坐浴治療，每次20分鐘：0.5g呋喃西林粉加入到40度左右的溫水中，配置成呋喃西林溶液。將溶液倒入到直徑適宜的便盆中，水位應(yīng)淹沒(méi)肛周?；颊邔⒏刂芙菰谌芤褐?，并用雙手擦洗干凈污垢。若患者無(wú)法下蹲，則可將溶液倒在濕毛巾上，敷在肛周部位。同時(shí)，加強(qiáng)患者保護(hù)性格里，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者外周血粒細(xì)胞水平，一旦患者外周血粒細(xì)胞低于0.5*109/L，應(yīng)立即開展保護(hù)性隔離措施[3]。每天開窗通風(fēng)兩次，一次15分鐘，保持病房空氣清新。每天對(duì)病房空氣進(jìn)行紫外線照射消毒處理，一次半小時(shí)，使用消毒水對(duì)患者日常用品、地面、病床等進(jìn)行消毒處理。嚴(yán)格限制探視時(shí)間及探視次數(shù)，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作意識(shí)。第三，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活方式。及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，在保障營(yíng)養(yǎng)與能量充足的基礎(chǔ)上，預(yù)防便秘、腹瀉等問(wèn)題。指導(dǎo)患者多進(jìn)食熟食，保持餐具衛(wèi)生，多飲水，禁止使用隔夜食物及生冷刺激性食物。同時(shí)還需要加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)支持，在化療結(jié)束后鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以患者舒適為主。若患者下床困難，應(yīng)給予腹部按摩等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組肛周感染情況? 責(zé)任護(hù)士每天檢查患者肛周兩次，并在第七天評(píng)估治療效果。顯效：患者自覺癥狀消失，肛周皮膚黏膜組織正常，瘺道口愈合，無(wú)出血;有效：患者自覺癥狀有大幅度改善，肛周皮膚黏膜組織疼痛、紅腫情況減輕，無(wú)出血;無(wú)效：患者體征及肛周癥狀均無(wú)變化[4]。

1.3.2比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間以及疼痛情況? ?選擇VAS視覺疼痛模擬量表評(píng)估患者疼痛情況，0-10分，分?jǐn)?shù)與疼痛情況呈正比[5]。

1.3.3統(tǒng)計(jì)兩組生活質(zhì)量? 選擇QLQ-C30癌癥患者生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估患者生活質(zhì)量，功能量表得分越高，提示患者生活質(zhì)量越好[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理有效率93.8%，對(duì)照組護(hù)理有效率68.8%，P<0.05。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較

2.2比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間以及疼痛情況

觀察組愈合時(shí)間（22.0±1.5）d以及疼痛情況（3.1±1.2）分均低于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間以及疼痛情況比較

2.3兩組生活質(zhì)量比較

觀察組情緒功能（78.3±6.5）分、軀體功能（78.4±6.8）分、認(rèn)知功能（75.5±6.7）分、社會(huì)功能（71.7±5.5）分均顯著高于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

表3? 兩組生存質(zhì)量比較