陸麗娜

再生障礙性貧血這種血液科疾病是一組由多種病因引起的骨髓造血功能衰竭性綜合征，其主要特征是外周血全血細(xì)胞減少以及骨髓造血細(xì)胞增生減低，骨髓移植能夠使該疾病患者的免疫功能以及造血功能得到重建[1]。但是術(shù)后容易出現(xiàn)肛周感染等諸多并發(fā)癥。本院將預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于2018年6月-2019年6月收治的再障患者中，并與常規(guī)護(hù)理相比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2018年6月-2019年6月確診并且在我院接受治療的再生障礙性貧血患者72例，其中男、女分別為40例和32例，年齡35～75（46.85±3.89）歲;以上患者術(shù)前肛周局部均不存在異常感覺(jué)，不存在肛周顏色變化，并且無(wú)觸、壓痛。采用硬幣投擲法隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各36例，2 組患者在基線(xiàn)資料做t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)，差異不明顯，P 值大于 0.05，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明可比。

1.2 方法?

1.2.1 參照組 本組患者采納常規(guī)護(hù)理，措施如下：護(hù)理人員整體把控護(hù)理過(guò)程，（1）保證病房環(huán)境整潔干凈，在進(jìn)入無(wú)菌層流室前2周遵醫(yī)囑給予斯皮仁諾、復(fù)方新諾明等腸道消毒藥將腸道微生物盡可能殺滅，對(duì)腸道進(jìn)行凈化處理;（2）給予患者滅菌飲食，對(duì)食物采用微波爐消毒滅菌;加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)給予，大便保持通暢，如果患者存在腹瀉情況要增加沖洗次數(shù);（3）入室當(dāng)日藥浴后葡泰濕巾紙擦拭全身皮膚后更換無(wú)菌衣褲。（4）入室后常規(guī)對(duì)肛周進(jìn)行溫水沖洗，并給予無(wú)痛碘溶液及消炎坐浴散坐浴交替坐浴。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 本組患者在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)防性護(hù)理，具體如下：

（1）進(jìn)入無(wú)菌層流室開(kāi)始指導(dǎo)患者每天用1∶2 000洗必泰在40℃-45℃水溫下進(jìn)行坐浴，時(shí)間為20min，這種方式能夠使患者的肛門(mén)括約肌松弛，對(duì)局部血液循環(huán)具有改善作用，并且能夠起到減少疼痛、清潔肛門(mén)皮膚、促進(jìn)炎癥消退的效果[2];

（2）排便前護(hù)理人員需要在便器上鋪上滅菌的塑料紙，排便后統(tǒng)一送往醫(yī)院中心處理站處理;排便后指導(dǎo)患者對(duì)肛周采用1∶2 000洗必泰液進(jìn)行沖洗，在無(wú)菌棉簽上涂抹適量的百多幫軟膏并涂抹肛周均勻，每隔24h對(duì)便器進(jìn)行更換，使用的便器要經(jīng)過(guò)高壓滅菌處理。

（3）對(duì)患者糞便的情況以及肛周情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，詢(xún)問(wèn)患者是否存在不適以及疼痛癥狀;針對(duì)痔瘡患者可以應(yīng)用痔瘡栓。

1.3 評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)?

（1）對(duì)兩組患者肛周感染發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比，將肛周皮膚紅腫，存在輕度疼痛、灼熱感以及肛周皮膚出血、潰瘍、糜爛等情況判定為肛周感染[3]。

（2）采用我科室自擬量表對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度情況進(jìn)行評(píng)估，分為十分滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?

采用SPSS23.0 軟件統(tǒng)計(jì)來(lái)對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料如果服從正態(tài)分布，則采用（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)資料。若計(jì)量類(lèi)型的資料不服從正態(tài)分布，則采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，采用秩和檢驗(yàn)組間比較。采用頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行2組計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較。P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果?

2.1 肛周感染發(fā)生情況對(duì)比?

參照組中有8例患者出現(xiàn)肛周感染，其中3例患者肛周皮膚發(fā)紅伴輕度壓痛，5例患者存在輕微的肛周皮膚紅腫，肛周感染發(fā)生率為22.22%;實(shí)驗(yàn)組中有1例患者出現(xiàn)肛周感染（存在輕微的肛周皮膚紅腫），肛周感染發(fā)生率為2.78%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度情況對(duì)比?

就護(hù)理總滿(mǎn)意度而言，實(shí)驗(yàn)組患者為97.22%，參照組患者為80.56%，X2=6.214，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1 2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度情況對(duì)比

3 討論

伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，骨髓移植技術(shù)為再生障礙性貧血等難治性疾病患者帶來(lái)了治療的希望，但是由于患者機(jī)體免疫功能太低，因此術(shù)后極易出現(xiàn)肛周感染等并發(fā)癥。再加上肛門(mén)特殊的解剖結(jié)構(gòu)為細(xì)菌的滋生、隱藏以及生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了有力條件，因此給予針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理至關(guān)重要。在本次研究中：就肛周感染發(fā)生率而言，實(shí)驗(yàn)組患者為2.78%，顯著低于參照組患者的22.22%，因?yàn)镻<0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;就護(hù)理總滿(mǎn)意度而言，實(shí)驗(yàn)組患者為97.22%，參照組患者為80.56%，X2=6.214，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，再障患者骨髓移植過(guò)程中采納預(yù)防性護(hù)理能夠取得顯著的效果，能夠大大降低肛周感染發(fā)生率，并且能夠顯著提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得大力推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]簡(jiǎn)黎，張農(nóng)惠，李宏偉，等.綜合性護(hù)理預(yù)防白血病化療后肛周感染的觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（23）：186-187

[2]鄭曉麗，韓冬梅，丁麗，等.單倍體相合造血干細(xì)胞移植聯(lián)合臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞輸注治療重型再生障礙性貧血并活動(dòng)性感染的療效及安全性分析[J].臨床血液學(xué)雜志，2019，32（03）：367-368

[3]莫文健，孫倩倩，潘世毅，等.CD3～+ CD4～+ T細(xì)胞計(jì)數(shù)在重型再生障礙性貧血患者異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后病毒感染的預(yù)示價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2017，25（06）：1761-1762