金夢妮

急性肺栓塞這種呼吸系統(tǒng)急危重癥在臨床上較為常見，主要臨床表現(xiàn)為無明確原因的胸悶、呼吸困難、胸痛、咳血、暈厥等，該病發(fā)病隱匿、漏診率高、病情進(jìn)展快、預(yù)后差，若干預(yù)不及時或治療不當(dāng)，可導(dǎo)致患者因呼吸衰竭而死亡[1]。集束化護(hù)理模式集合了優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念與循證護(hù)理的特點，使護(hù)理效果得到最大程度的發(fā)揮，其目的是通過科學(xué)全面的護(hù)理服務(wù)來使患者的疾病癥狀以及整體護(hù)理質(zhì)量得到改善，尤其是提高急難病癥的有效管理。在2018年1月至2019年10月期間，對本院呼吸科收治的急性肺栓塞患者分別應(yīng)用集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，并將其進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料?

隨機(jī)選取我科于2018年1月-2019年10月期間收治的急性肺栓塞患者72例，其中男性、女性分別40例、32例;年齡36～74（56.25±4.01）歲;病程0.9h～8d（2.02±0.41）d。將上述患者按照就診的先后順序分為參照組和觀察組各36例，2組患者的基線資料做t檢驗或X2檢驗，差異不明顯，P值大于0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比。參照組患者予加強病房環(huán)境護(hù)理，對患者的血壓、瞳孔、意識和血氧飽和度等進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)測，并根據(jù)患者的實際情況給予對癥處理;觀察組患者在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用集束化護(hù)理，具體如下：

1.2集束化護(hù)理

建立集束化護(hù)理小組 選取具有豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)理人員作為小組成員并設(shè)置主要負(fù)責(zé)人，第一時間采集和上報數(shù)據(jù)，對國內(nèi)外近5年內(nèi)有關(guān)急性肺栓塞的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行研究，整合各種相關(guān)資料，同時結(jié)合患者的實際情況制定符合需求的集束化護(hù)理方案[2]。

預(yù)見性護(hù)理 傾聽患者的主訴，嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征，每班測量雙下肢腿圍，向患者宣教疾病的相關(guān)知識，讓患者了解肺栓塞并學(xué)會自我監(jiān)測的方法，如胸悶程度、胸痛范圍、胸痛有無加劇和四肢循環(huán)等。護(hù)理人員做到時刻保持警惕，提供預(yù)見性護(hù)理，如有異常及時匯報，配合醫(yī)生對癥處理[3]。

心理護(hù)理 在肺栓塞的急性期，由于大多數(shù)患者病情危重且伴有胸悶、胸痛等癥狀，易出現(xiàn)緊張和焦慮的情緒，因此護(hù)理人員在護(hù)理過程中要保持沉著、冷靜的態(tài)度，通過輕拍患者肩部、握手、聊天等方式來緩解患者的不良情緒，多安慰、鼓勵、關(guān)心患者，用支持性的語言來給予患者心理支持，分享治療成功案例，增強患者的康復(fù)信心，使其能夠積極面對疾病，提高治療和護(hù)理的依從性，促進(jìn)早日康復(fù)[4]。

飲食與生活護(hù)理 患者的飲食遵循高維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)等原則，營養(yǎng)要均衡且養(yǎng)成少量多餐的飲食習(xí)慣，忌食油膩、生硬、辛辣刺激性，避免誘發(fā)腹脹;每日要保證充足的飲水量，保證大便通暢，必要時使用緩瀉劑[5];由于該病會增加患者的心肺壓力，因此要對食鹽的每日攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制;針對進(jìn)行抗凝治療的患者，要對其進(jìn)行專業(yè)的飲食宣教，避免食用對藥效有拮抗作用的藥物和食物;清潔口腔時使用生理鹽水漱口，禁用牙刷刷牙;指導(dǎo)并鼓勵患者在疾病緩解期進(jìn)行功能鍛煉，例如踝泵運動，但注意量力而行 [6]。

抗凝、溶栓治療護(hù)理 溶栓前，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑備好溶栓治療的藥物、器械以及急救物品，例如吸引器、除顫器和簡易呼吸球囊等，迅速建立靜脈通路，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的給藥劑量、滴速、時間等進(jìn)行治療，避免藥液外滲。溶栓治療中，注意監(jiān)測凝血酶，同時向患者宣教抗凝藥物的療效和溶栓的并發(fā)癥，如胃腸道出血、顱內(nèi)出血等;護(hù)理人員密切監(jiān)測患者有無牙齦出血、嘔血、黑便或便血，觀察針劑注射部位、皮膚、粘膜有無出血點等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即處理。在血栓形成的部位嚴(yán)禁熱敷、按摩、擠壓等操作，防止血栓脫落造成新的肺栓塞。

出院指導(dǎo) 加強宣教反復(fù)強調(diào)遵醫(yī)囑科學(xué)用藥、定期復(fù)查的重要性和必要性，向患者解釋說明用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)[7];日常生活中要保持健康、積極的心態(tài)，保證情緒平穩(wěn)，對可能會引發(fā)出血的活動及動作應(yīng)盡量避免，例如摳鼻、剔牙、磕碰等。

1.3 評價指標(biāo)?

統(tǒng)計參照組和觀察組患者的住院時間，同時采用我科自制的生活質(zhì)量評分調(diào)查表和護(hù)理滿意度調(diào)查表對兩組患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查與對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理?

完整收集所有的研究數(shù)據(jù)，并統(tǒng)一導(dǎo)入版本為SPSS23.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，用X2檢驗來進(jìn)行2組總有效率（%）的比較，用t檢驗來進(jìn)行2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的比較，計量資料均采用（x±s）表示。檢測P值大小，以0.05（α值）為判斷標(biāo)準(zhǔn)，即如果檢測出P<0.05，則表示數(shù)據(jù)兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果?

2.1 對比住院時間、生活質(zhì)量評分?

就住院時間和生活質(zhì)量評分而言，觀察組分別為（8.33±1.98）d、（75.26±9.51）分，顯著優(yōu)于參照組的（10.75±1.85）d、（63.68±8.66）分，t=6.584，9.568;P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 對比護(hù)理滿意度?

就護(hù)理滿意度而言，觀察組為94.44%，顯著高于參照組的72.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1。

表1? 2組患者的護(hù)理滿意度對比（n/%）

3 討論

急性肺栓塞的病情進(jìn)展迅速且疾病突發(fā)性很強，相關(guān)報道顯示，該病從無臨床癥狀到起病，2h內(nèi)的死亡率高達(dá)18%，一般需要接受長期的抗凝、溶栓治療才能好轉(zhuǎn)或者痊愈，因此在這過程中給予精心、細(xì)致以及全面的護(hù)理服務(wù)是治療成功的重要保證[8]。本次研究結(jié)果中，觀察組患者的住院時間明顯短于參照組，說明集束化護(hù)理對幫助患者緩解臨床癥狀，以及提高治療效果具有一定的促進(jìn)作用;同時，從觀察組中患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度均明顯高于參照組可以看出，集束化護(hù)理能夠通過生活、心理、飲食與運動等方面的護(hù)理措施來改善疾病預(yù)后，也有利于患者對集束化護(hù)理的認(rèn)可，增加對醫(yī)務(wù)人員的信任，提高治療的依從性。

綜上所述，將集束化護(hù)理應(yīng)用于急性肺栓塞患者中的效果較為滿意，主要在于幫助患者緩解疾病癥狀，有效降低其焦慮緊張的情緒，增加康復(fù)信心。在縮短住院時間以及提高護(hù)理滿意度等方面也具有十分重要的作用，值得借鑒并推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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