丁秀秀

機械通氣治療是重癥監(jiān)護室中最為常見的一種搶救方法，存在部分患者會在機械通氣48h后出現(xiàn)肺部感染，即呼吸相關性肺炎，治療難度較大，對患者身體健康以及生命安全有著較大威脅[1]。因此必須要重視對重癥監(jiān)護室實施呼吸機治療患者的針對性護理干預，有效預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。本次以我院收治的110例呼吸機治療的重癥監(jiān)護室患者為對象，研究分析了綜合護理干預臨床應用效果。以下為詳細報告內容。

1 資料與方法

1.1一般資料? ?隨機選取我院2017年8月～2018年9月期間重癥監(jiān)護室收治的110例呼吸機治療患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。根據護理方法不同，將其分為對照組與觀察組，每組有患者55例。對照組患者中男性20例，女性35例，年齡38～74歲，平均年齡（53.5±2.24）歲;觀察組男性患者28例，女性患者27例，年齡38～86歲，平均年齡（63.2±2.18）歲。納入標準：機械通氣時間>48h，對本次研究知情且同意的患者。排除標準：機械通氣前患有肺炎的患者。比較兩組一般資料，差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法? ?對照組采取常規(guī)護理干預，護理人員需要對患者做口腔清潔，并根據患者病情制定個性化飲食方案，指導并輔助家屬給予生活護理。另外，需要對患者給予吸痰處理，以免分泌物損傷氣道黏膜。

觀察組采取綜合護理干預，主要包括以下幾個方面：①心理干預。進入重癥監(jiān)護室的患者病情普遍偏重，患者除了要承受生理上的病痛以外，心理上同樣要承受極大的壓力，絕大部分患者會出現(xiàn)焦躁、不安、抑郁等不良情緒，降低醫(yī)護配合度，影響預后效果。護理人員需要注意患者心理狀態(tài)的變化，做好溝通交流，注意傾聽患者主訴，以誠懇的態(tài)度來獲取其信任，多向其講述治療成功的案例，幫助其建立對抗疾病的信心[2]。同時，需要密切關注患者心理狀態(tài)的變化，及時給予心理疏導，使其可以將不良情緒發(fā)泄出來，對醫(yī)護人員保持較高的信任度，提高依從性。

②呼吸道干預。通過加熱加溫濕化系統(tǒng)來對患者起到做濕化護理，降低痰液稠度，預防產生痰痂，提高患者舒適度。并且，需要根據標準定期對患者做吸痰護理，同時密切關注患者機體各項指標的變化，一旦出現(xiàn)異常需要及時告知主治醫(yī)師采取措施應對解決。

③呼吸機干預。呼吸機相關性肺炎的預防，最為重要的就是要做好呼吸機本身的清潔處理，消除細菌寄居的環(huán)境條件。要及時對深部氣管分泌物進行清潔，注意呼吸機管路的定期更換，對深部氣管分泌物進行采集后做細菌培養(yǎng)，并針對發(fā)生該細菌的患者給予抗感染治療，有效預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生[3]。

④病房干預。要加強對病房環(huán)境的護理干預，落實無陪護標準，可通過紫外線循環(huán)風來對室內做定期消毒，以及定期檢測存在的細菌，根據患者情況決定是否需要對其進行隔離治療，隔斷交叉感染情況發(fā)生的可能性[4]。

⑤體位護理。視患者病情允許條件下，統(tǒng)一將患者床頭抬高30°～45°，指導并協(xié)助患者調整為半臥位，預防因食物反流以及誤吸造成定植菌移位及胃腸道反應，同時可改善通氣功能。

⑥口腔護理。每日應用復方氯已定含漱液幫助患者進行口腔擦拭和沖洗，每日3～5次，預防定植菌下行，延遲并減少呼吸機性肺炎發(fā)生。

⑦氣囊壓處理。檢查并調整氣囊壓，以25～30cmH2O為宜，避免壓力過高或過低，預防氣囊上方存在較多分泌物與微生物下行進入到呼吸道造成呼吸機性肺炎發(fā)生。

1.3觀察指標? ?對兩組患者機械通氣時間以及呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率進行比較。并以我院自制的調查問卷統(tǒng)計患者的護理滿意度，包括滿意、基本滿意與滿意三個維度，護理滿意度=滿意度+基本滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法? ?文章數(shù)據用SPSS19.0軟件處理，計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料以X?檢驗。若P<0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1比較兩組呼吸機相關性肺炎發(fā)生情況

觀察組機械通氣時間短于對照組，且呼吸性相關肺炎發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 兩組呼吸機相關性肺炎發(fā)生情況比較[x±s，n（%）]

2.2比較兩組護理滿意度情況

觀察組護理滿意度顯著優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表2所示。

表2 比較兩組護理滿意度情況[n（%）]

3 討論

呼吸機相關性肺炎是一種醫(yī)院獲得性肺炎，存在一定概率會導致患者死亡，對患者疾病康復以及生命安全影響極大。呼吸機相關性肺炎，延長患者病程，增加患者痛苦，引起并發(fā)癥，讓患者多花費用，預防呼吸機肺炎的重要性，值得臨床加大關注。因此對于重癥監(jiān)護室患者必須要給予有效護理干預，預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。就本次研究結果可知，綜合護理干預在重癥監(jiān)護室呼吸機治療患者中應用臨床效果良好，可進一步預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，降低疾病發(fā)生率，提高護理滿意度，在臨床上具有推廣價值。

【參考文獻】

[1]陸翠玲，胡楊，耿苗苗，宋文兵.呼吸機相關性肺炎集束化護理方案實施不佳原因的質性研究[J].護理學雜志，2019，34（13）：63-65.

[2]柴秀琴，王敏焱，徐雪飛.護理組織氛圍對呼吸機相關性肺炎患者ICU記憶的影響[J].解放軍護理雜志，2018，35（09）：39-42.

[3]嚴莉，陳永琴，賀世春，肖仁梅.“五位一體”模式防治ICU呼吸機相關性肺炎的應用效果[J].解放軍護理雜志，2018，35（05）：49-52+72.

[4]韓明星，商臨萍，李偉，李淑花，袁麗榮，趙瑞娜.ICU機械通氣病人呼吸機相關性肺炎的危險因素分析[J].護理研究，2017，31（27）：3441-3443.