楊紅英 蘇亞蘋 陳川

“時間就是心肌，時間就是生命”，贏得時間就是贏得患者的生命。因此，時間管理就是胸痛中心管理的靈魂。在胸痛中心的建設(shè)中，時間采集貫穿整個胸痛患者救治過程，它要求時鐘統(tǒng)一有基準(zhǔn)、有制度、有人員、有設(shè)備[1]。基于急診急救儀器設(shè)備時鐘統(tǒng)一方面，以2018年創(chuàng)建基層版胸痛中心為契機(jī)，以胸痛中心建設(shè)要求為基準(zhǔn)，結(jié)合科室特點(diǎn)，在多科協(xié)作下，不斷改進(jìn)，顯著提高急救儀器設(shè)備時鐘統(tǒng)一率及護(hù)理人員時鐘校對準(zhǔn)確率，于2019年3月以優(yōu)異的成績順利通過國家胸痛中心評審。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院屬于三等乙級綜合醫(yī)院，于2018年3月申請創(chuàng)建基層版胸痛中心，科室擁有轉(zhuǎn)運(yùn)型監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫儀、呼吸機(jī)、床旁快速檢測儀等急救儀器設(shè)備32臺，護(hù)理人員14名。以 2018年3-5月我科采用常規(guī)急救儀器管理方法的急救儀器設(shè)備時鐘統(tǒng)一管理為對照組;2018年6-8月在對照組的基礎(chǔ)上采用設(shè)備科、信息科、胸痛中心辦公室、急診科多科協(xié)作管理后急救儀器設(shè)備時鐘統(tǒng)一管理為觀察組。

1.2 調(diào)查方法：由科室護(hù)士長及急救儀器設(shè)備管理質(zhì)量管理人員組成3人調(diào)查小組，對科室14名護(hù)理人員及現(xiàn)有32臺急救儀器設(shè)備進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前3人再次核對以院級急救儀器質(zhì)控表為基準(zhǔn)修改的調(diào)查表，逐一核實每一條款，確保標(biāo)準(zhǔn)一致[2];調(diào)查前，打開手機(jī)聯(lián)網(wǎng)與北京時間校正，確保3部手機(jī)時間與北京時間一致;再以3部手機(jī)時間為基準(zhǔn)，查看科室所有急救儀器系統(tǒng)時間與北京時間的統(tǒng)一情況;每月一次質(zhì)控組長在科室護(hù)理人員急救儀器設(shè)備使用操作考試中，專項加考儀器時鐘統(tǒng)一校對操作，調(diào)查護(hù)理人員時鐘統(tǒng)一校對情況[3]。對照組采取常規(guī)急救儀器管理方法：各班常規(guī)交接班：檢查儀器數(shù)量、電量、性能;護(hù)士長每周五常規(guī)檢查督導(dǎo)，科室儀器設(shè)備質(zhì)控組每月第四周按院級督導(dǎo)單檢查。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)存在的問題，多科協(xié)作改進(jìn)，具體如下：

（1）就儀器設(shè)備時鐘統(tǒng)一基準(zhǔn)不完善、設(shè)備時鐘校對流程不清、科室人員培訓(xùn)不足、時鐘統(tǒng)一核查、校對無登記等問題，胸痛中心、設(shè)備科、信息科、急診科共同協(xié)作。信息科根據(jù)信息中心與北京時間同步的母鐘，負(fù)責(zé)急診科電腦母鐘的時間與信息中心母鐘同步，科室以母鐘校對其它儀器時間;

（2）設(shè)備科在急診分診處、留觀區(qū)、診療區(qū)、搶救區(qū)、救護(hù)車上安置電子時鐘并與母鐘時間統(tǒng)一;對科室所有急救儀器設(shè)備電池、時鐘統(tǒng)一性每月1次檢查并校對，制作校對流程卡并懸掛相應(yīng)儀器上;

（3）胸痛中心辦公室人員每月校對公共區(qū)域電子鐘與母鐘的統(tǒng)一性。

（4） 科室在普通儀器管理基礎(chǔ)上結(jié)合基層版胸痛中心建設(shè)要求學(xué)習(xí)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，再進(jìn)行實際案例分享（2010年護(hù)士進(jìn)修雜志第25卷第23期）[4]，提高護(hù)理人員認(rèn)知及責(zé)任意識，從思想上重視時鐘統(tǒng)一的重要性及必要性[5];制定各區(qū)域時鐘校對登記本，每天白班人員接班時仔細(xì)查對儀器設(shè)備時鐘統(tǒng)一情況并打印相關(guān)紙張粘貼并簽名。培訓(xùn)儀器設(shè)備時鐘校對操作流程，每月質(zhì)控組長負(fù)責(zé)一類儀器使用及時鐘統(tǒng)一校對操作考試，護(hù)士長不定期抽考督導(dǎo)，對不合格人員質(zhì)控組長進(jìn)行再培訓(xùn)再考核，如抽考后仍不合格將質(zhì)控組長一同在下一月績效中考核;

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)科室每月急救儀器時鐘統(tǒng)一率調(diào)查表及護(hù)理人員急救儀器操作使用考試表進(jìn)行統(tǒng)計并作對比，將本次調(diào)查中時間差異值≤1 min的視為正確統(tǒng)一時間，將時間差異值>1 min得視為異常值[2];將護(hù)理人員在≤2min準(zhǔn)確校對儀器時間為操作正確，將護(hù)理人員在>2 min校對準(zhǔn)確或未校對為異常，分析多科協(xié)作在急診科急救儀器設(shè)備時鐘統(tǒng)一管理中的效果。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用x±s表示，實施t檢驗;計數(shù)資料使用X2檢驗;以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多科協(xié)作前后兩組急救儀器設(shè)備時鐘統(tǒng)一準(zhǔn)確率及護(hù)理人員時鐘統(tǒng)一校對準(zhǔn)確率

觀察組急救儀器設(shè)備時鐘統(tǒng)一率及護(hù)理人員時鐘統(tǒng)一校對準(zhǔn)確率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;詳情見表1、表2。

表一 兩組急救儀器設(shè)備時鐘統(tǒng)一準(zhǔn)確率對比（%）

表二 多科協(xié)作前后護(hù)理人員急救儀器時鐘校對準(zhǔn)確率對比（%）

3討論

急救儀器時鐘的統(tǒng)一是胸痛中心建設(shè)的靈魂，

未有時鐘統(tǒng)一，就未有胸痛中心建設(shè)，它為急診高危胸痛患者的救治及時間采集提供堅實的基礎(chǔ)保障[6]。在急診科，時鐘統(tǒng)一不僅僅是胸痛中心及其它中心建設(shè)的硬性要求，也是三級醫(yī)院評審中的核心條款，它在這個與病人生命息息相關(guān)的地方，隨時都有時間的記錄。倘若時間的不準(zhǔn)確，不僅會影響急性胸痛等高?；颊咧委熆剖抑g醫(yī)生的溝通，也會影響病人病情的觀察與處理，甚至影響患者生命而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。在本次多科協(xié)作前的調(diào)查中，急救儀器設(shè)備時鐘統(tǒng)一異常率為12.5%，在各類儀器時鐘差異中，異常值最多的是除顫儀，除顫儀是搶救各類室顫、室撲、房顫、房撲等急危重的最常用的急救儀器設(shè)備，它的時鐘統(tǒng)一異常，會導(dǎo)致?lián)尵?、除顫、用藥等一系列時間的異常，導(dǎo)致病歷記錄時間錯誤，增加醫(yī)療糾紛事件的風(fēng)險[7]。調(diào)查表1可知，胸痛中心建設(shè)中，急救儀器設(shè)備時鐘統(tǒng)一管理中，單靠一個科室自我管理，存在問題多，準(zhǔn)確率低。而調(diào)查統(tǒng)計表二中，就存在問題，科室在多科室協(xié)作下設(shè)定時鐘統(tǒng)一基準(zhǔn)，增加設(shè)備投入，建立設(shè)備科技術(shù)人員巡查制度，制作校對操作流程卡，建立時鐘統(tǒng)一核查登記本及考核細(xì)則，加大培訓(xùn)及督導(dǎo)，提高認(rèn)識及操作能力，大大提高了急診急救儀器設(shè)備時鐘統(tǒng)一正確率，使科室時鐘統(tǒng)一異常率由12.5%降低為3.2%，由此可見，多科協(xié)作在急診科急救儀器設(shè)備時鐘統(tǒng)一管理中具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，多科協(xié)作在急診科急救儀器設(shè)備時鐘統(tǒng)一管理中，能顯著提高急救儀器設(shè)備時鐘統(tǒng)一率及護(hù)理人員時鐘校對準(zhǔn)確率，是胸痛中心創(chuàng)建時鐘統(tǒng)一管理的一種有效管理方法，具有積極作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 袁董瑤.基于五大中心建設(shè)之急救與生命支持類設(shè)備的時鐘與電池管理的重要性[J].科技與創(chuàng)新，2019（04）：33-35

[2] 徐勤容，齊向紅，張金麗，汪永梅.時鐘管理制度在醫(yī)院內(nèi)的實施效果評價[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（01）：59-61.

[3]何雯，鄧閃.JCI標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合6S管理模式在急診急救儀器管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究2018，15（20）：147-149.

[4]桂春，王惠，劉根林.品管圈在提高醫(yī)院急救生命支持類醫(yī)療設(shè)備時鐘準(zhǔn)確率中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備， 7，32（02）：127-130.

[5]盧偉，秦薇，張育紅.護(hù)理人員急救儀器學(xué)習(xí)現(xiàn)狀的質(zhì)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（02）：98-101.

[6] 周民偉，向仕平，向定成，等.胸痛中心時鐘同步系統(tǒng)的研制與應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，8（11）：37-39.

[7] 于煒，張飛龍.PDCA循環(huán)在提高急救與生命支持類設(shè)備完好率中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（12）：58-59.