姜小康 田立啟 陳祥華 安佰悅 呂明

縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高對緩解群眾“看病難、看病貴”問題具有重要意義，通過對現(xiàn)有數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)自身存在的問題，做到以問題為導(dǎo)向，進(jìn)一步完善和優(yōu)化措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而為基層群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

1資料來源與研究方法

1.1 資料來源

資料來源于2017年度山東省開展的縣級公立醫(yī)院評價工作數(shù)據(jù)，以某地級市8所縣級公立醫(yī)院為研究對象，如表1所示。

表1? 各醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)

1.2研究方法

TOPSIS是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析中的一種常用方法，該方法首先需對原始數(shù)據(jù)同趨勢化;再對同趨勢化后的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸一化處理以消除指標(biāo)計量單位的影響;根據(jù)歸一化建立的矩陣，計算正理想解與負(fù)理想解以及評價對象與正理想解和負(fù)理想解的歐氏距離，最后計算歐氏距離與C值接近程度[2]。

2數(shù)據(jù)處理結(jié)果

2.1數(shù)據(jù)正向性處理

在運(yùn)用TOPSIS法評價時，需要將低優(yōu)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標(biāo)，使得所有指標(biāo)具有同趨勢 ， 在本次評價中平均住院日、院內(nèi)感染率、一類切口手術(shù)部位感染率、門診處方抗生素使用率、住院患者抗菌藥物使用率、手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率、非計劃再次手術(shù)發(fā)生率、每萬名出院患者醫(yī)療糾紛賠償例數(shù)，需轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標(biāo)。

表2? 八所縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)同趨勢化處理

2.2確定指標(biāo)的正理想值與負(fù)理想值

根據(jù)Z矩陣分別確定有限方案中的最優(yōu)方案Z+和最劣方案Z-。

2.3計算各醫(yī)院指標(biāo)值與最優(yōu)方案和最劣方案兼的加權(quán)歐氏距離Di+，Di-計算公式如下：

其中，Wj為各指標(biāo)權(quán)重。

以A醫(yī)院為例：

其余各醫(yī)院以此類推。

3討論

3.1本次評價醫(yī)療質(zhì)量評價結(jié)果分析

在本次評價中，八家醫(yī)院得分從高到低的排序為F、C、E、A、G、H、B、D。F醫(yī)院所在地區(qū)人口稠密、經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)，醫(yī)院現(xiàn)已發(fā)展為三級醫(yī)院。

C醫(yī)院也是一家三級醫(yī)院，其抗菌藥物使用強(qiáng)度在8家醫(yī)院中最低，但其院內(nèi)感染率居8家醫(yī)院之首，其醫(yī)院在后續(xù)管理工作當(dāng)中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)院感工作的管理;住院患者治愈好轉(zhuǎn)率為8家醫(yī)院最低，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和水平的建設(shè)。

E醫(yī)院平均住院日控制最佳，僅為6.5天，但應(yīng)提高運(yùn)行效率，提高病床使用率和病床周轉(zhuǎn)率，增加服務(wù)對象數(shù)量和范圍，同時，加強(qiáng)三、四級手術(shù)的開展。

A醫(yī)院病床使用率和病床周轉(zhuǎn)率均為最高，醫(yī)師人均完成門（急）診人次和出院病人數(shù)也為8家醫(yī)院最多，A醫(yī)院總體評分居中，應(yīng)著重加強(qiáng)住院患者的抗菌藥物使用和醫(yī)療質(zhì)量的提高，提高醫(yī)院的整體水平。

G醫(yī)院的醫(yī)師人均完成門（急）診人次數(shù)量很高，但醫(yī)師人均完成出院病人數(shù)數(shù)量較低，應(yīng)加強(qiáng)收住院的管理。其次，院內(nèi)感染率也較高，院感工作應(yīng)為發(fā)展重點(diǎn)之一。其余方面數(shù)據(jù)G醫(yī)院均為8家醫(yī)院的中間值，應(yīng)對標(biāo)優(yōu)秀的醫(yī)院，加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量建設(shè)。

H醫(yī)院平均住院日相對較長，醫(yī)患糾紛出現(xiàn)率較高。醫(yī)院應(yīng)梳理工作流程，減少平均住院日，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量控制，提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

B醫(yī)院平均住院日時間為8家醫(yī)院最長，達(dá)11.15天，病床使用率和周轉(zhuǎn)率都較低，醫(yī)師人均完成門（急）診人次和出院病人數(shù)均較少，增加醫(yī)師的服務(wù)人次，提高手術(shù)難度，增加三、四級手術(shù)的占比，加強(qiáng)抗菌藥物使用的管理。

D醫(yī)院三、四級手術(shù)占比低，門急診和住院患者的抗菌藥物使用率高，尤其住院患者抗菌藥物使用率達(dá)到74.38%，除此之外，醫(yī)療糾紛比例在8家醫(yī)院中最高，達(dá)到每萬人3.697人次。該醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制抗菌藥物尤其是住院患者的抗菌藥物使用，加強(qiáng)醫(yī)療水平和技術(shù)的提高，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2 本次評價所存在的不足??

本論文僅截取本次評價工作的部分醫(yī)院及部分指標(biāo)，分析面較為狹窄，當(dāng)年度所開展的全省范圍內(nèi)縣級公立醫(yī)院評價，參與醫(yī)院近百所，數(shù)據(jù)指標(biāo)百余個，涉及醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)院技術(shù)開展水平、醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模、人才狀況、周邊居民對所在醫(yī)院的滿意度評價，本論文以其中某地級城市八所縣級醫(yī)院為研究對象，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為核心的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)出發(fā)，分析本地八所醫(yī)院的服務(wù)狀況，為其改進(jìn)發(fā)展短板提供建議。

【參考文獻(xiàn)】

[1]高洪達(dá)， 王翾， 梁勝林，等. 基于多種方法綜合評價廣西縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2017， 44（14）：82-85.

[2]王曉明， 劉偉， 李靜，等. 基于加權(quán)TOPSIS法的醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量綜合評價實踐[J]. 中國醫(yī)院統(tǒng)計， 2018， 25（4）：287-289.