萬九洲

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種骨科常用治療手術(shù)方式，有助于恢復(fù)患者正常的關(guān)節(jié)功能和發(fā)病前的生活質(zhì)量水平，但這一治療方法通常不適用于合并心臟病以及高血壓的中老年患者，主要原因在于這一治療方法存在較高的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，因而選擇一種維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的麻醉方式，對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取分析我院骨科2019年1～12月之間收治80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，男44例，女36例，年齡42～76歲，平均（63.4±12.3）歲，其中，骨性關(guān)節(jié)炎44例，股骨頸骨折36例。依據(jù)不同麻醉方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例，且兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行靜脈麻醉，首先使用0.1mg咪達(dá)唑侖、0.1mg順阿曲庫(kù)銨、0.2mg依托咪酯、2～3μg/kg芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管，將呼吸頻率控制在12次/min左右，持續(xù)靜脈泵入4～6mg/kg丙泊酚以及0.1～0.5μg/kg瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉，手術(shù)后立即停止用藥，患者恢復(fù)正常呼吸后，靜脈注射氟馬西尼0.01mg/kg。實(shí)驗(yàn)組行腰-硬聯(lián)合麻醉，取健側(cè)臥位，硬膜外穿刺L2～3，穿刺針經(jīng)蛛網(wǎng)膜外腔置入進(jìn)行腰麻，流出腦脊液后，由尾側(cè)注入1ml的10%葡萄糖溶液以及2ml的0.5%左布比卡因，由頭端置入硬膜外導(dǎo)管，患者改為平臥位，并控制麻醉平面在T10以下。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、術(shù)后5min（T2）等時(shí)段收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況，以及血糖（BG）和皮質(zhì)醇（CORT）等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)借助版本為SPSS 22.0 的軟件包處理，其中，計(jì)數(shù)資料用%表示，并實(shí)施X2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)結(jié)果比較

兩組T0時(shí)段SBP、DBP和HR結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者T1和T2時(shí)段SBP、DBP和HR結(jié)果均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。如表1所示。

表1? 兩組不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)結(jié)果比較[x±s]

2.2 兩組不同時(shí)點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)結(jié)果比較

兩組T0時(shí)段BG和CORT結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者T1和T2時(shí)段BG和CORT結(jié)果均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。如表2所示。

表2? 兩組不同時(shí)點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)結(jié)果比較[x±s]

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上常用的中老年關(guān)節(jié)損傷治療方案，因部分患者存在肺心病、高血壓或是骨質(zhì)疏松等合并癥問題，因而其麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。氣管內(nèi)插管靜脈麻醉是一種臨床常用麻醉方法，但患者麻醉起效較慢、用藥劑量較大，因而術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)[1-3]。

腰-硬聯(lián)合麻醉能夠?qū)⒒颊叩母杏X神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能徹底阻斷，進(jìn)而緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性，并對(duì)患者中樞傳導(dǎo)的創(chuàng)傷性刺激產(chǎn)生抑制作用。CORT是一種機(jī)體腎上腺皮質(zhì)分泌的糖皮質(zhì)激素，能夠減少過度應(yīng)激反應(yīng)所致的重要器官功能障礙或是衰竭問題，改善機(jī)體的不良狀態(tài)[4-5]。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉，能夠保證其血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的穩(wěn)定。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李貝，彭丹丹，譚堅(jiān)毅，等. 控制性降壓復(fù)合腰-硬聯(lián)合麻醉下老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（10）：1883-1884.

[2] 褚超銘·全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于體關(guān)節(jié)置換術(shù)（HR）的臨床效果.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017， 17（45）：113-115.

[3]梁建萍. 兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：1025-1026.

[4]初秀，聶晶鑫，王東. 全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于體關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（5）：132-133.

[5]歐漢軍.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（5）：86-87.