李建群 胡燕 沙露露

心電圖是目前臨床上廣泛應(yīng)用的對(duì)小兒病毒性心肌炎進(jìn)行診斷和檢測(cè)的一種重要方法，可以為病情的診斷提供重要依據(jù)，特別是動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)，能夠在一定的時(shí)間范圍內(nèi)，對(duì)患者心電圖變化情況進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，在病毒性心肌炎發(fā)病的早期階段就能夠?qū)Σ∏樽龀鰷?zhǔn)確的診斷[1、2]。本文研究小兒病毒性心肌炎采用動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)診斷患者病情的臨床意義。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析醫(yī)院自2017年5月-2019年5月收治確診的76例病毒性心肌炎的患兒，根據(jù)治療前檢查方法的不同分兩組。對(duì)照組男性21例，女性17例;心肌炎發(fā)病時(shí)間1-7天，平均2.4±0.8天;年齡3-12歲，平均5.9±1.4歲;研究組男性23例，女性15例;心肌炎發(fā)病時(shí)間1-7天，平均2.3±0.6天;年齡3-11歲，平均5.7±1.2歲。數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)心電圖技術(shù)進(jìn)行檢查，選擇我院目前現(xiàn)有的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀，將儀器走紙的速度和增益對(duì)應(yīng)值水平分別設(shè)定為25mm/s和10mm/mV，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)患兒的心電圖表現(xiàn)情況進(jìn)行具體的分析。研究組采用動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)進(jìn)行檢查，囑咐患兒及其家長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)持續(xù)性佩戴動(dòng)態(tài)心電圖儀，對(duì)該時(shí)段內(nèi)的心臟動(dòng)態(tài)變化情況進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，通過(guò)配套自動(dòng)化系統(tǒng)，具體分析檢測(cè)結(jié)果，最后由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師負(fù)責(zé)，對(duì)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行再次評(píng)估。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）診斷原因?qū)е碌募m紛事件;（2）病情診斷準(zhǔn)確性;（3）家長(zhǎng)對(duì)診斷方案的滿(mǎn)意度;（4）檢查所需時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

滿(mǎn)意度：在疾病診斷完成，利用治療期間隨訪(fǎng)的機(jī)會(huì)，對(duì)滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，采用不記名打分問(wèn)卷形式，100分為滿(mǎn)分。<60分不滿(mǎn)意，<80分但≥60分基本滿(mǎn)意，≥80分滿(mǎn)意[3]。

診斷準(zhǔn)確性：① 誤診和漏診發(fā)生率;② 治療前檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果符合率。

1.5 數(shù)據(jù)處理

P<0.05有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，后者以（x±s）的形式予以表示，以SPSS18.0軟件處理所得相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 糾紛事件

研究組僅1例（2.6%），少于對(duì)照組的6例（15.8%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 診斷準(zhǔn)確性

符合率與對(duì)照組比較，研究組較高，誤診和漏診率水平也相對(duì)較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1? 診斷準(zhǔn)確率兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n（%）]

2.3 滿(mǎn)意度

研究組家長(zhǎng)滿(mǎn)意度較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2? 滿(mǎn)意度數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) [n（%）]

2.4 檢查所需時(shí)間

研究組、對(duì)照組檢查時(shí)間分別為（25.06±0.59）h和（0.25±0.04）h，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

病毒性心肌炎發(fā)病的主要原因是病毒感染，使心肌細(xì)胞發(fā)生彌漫性的炎癥反應(yīng)。該疾病的主要病理學(xué)機(jī)制為，患者機(jī)體免疫反應(yīng)出現(xiàn)異常，或病毒對(duì)機(jī)體造成直接的侵入。心肌組織活檢是目前臨床上公認(rèn)的對(duì)小兒病毒性心肌炎進(jìn)行診斷的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，雖然該方法診斷病情的準(zhǔn)確率水平較高，但屬于有創(chuàng)操作的一種，在檢查過(guò)程中存在較高的風(fēng)險(xiǎn)性，患兒家長(zhǎng)往往不愿意接受，患兒本身也無(wú)法耐受，心電圖檢查技術(shù)由于安全性水平更高，操作方法簡(jiǎn)單方便，成為目前臨床對(duì)小兒病毒性心肌炎進(jìn)行檢查的一種新方法[4]。臨床實(shí)踐表明，與常規(guī)心電圖比較而言，動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)，可以對(duì)患者心臟的變化情況進(jìn)行持續(xù)性的真實(shí)記錄，對(duì)心肌缺血及心律失常等病理改變的確定具有積極的促進(jìn)作用，可以使治療方案的介入更加及時(shí)，使患者的預(yù)后更加理想[5]。總之，本次研究可以充分說(shuō)明，小兒病毒性心肌炎采用動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)診斷評(píng)估，雖然檢查時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)的檢查方法，但診斷價(jià)值顯著，具有確切可靠的應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 焦瓊，劉婉儀.動(dòng)態(tài)心電圖與血清肌鈣蛋白Ⅰ診斷急性病毒性心肌炎的價(jià)值[J].四川解剖學(xué)雜志，2018，26（02）：19-21.

[2] 寇艷，桑葉.心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖在病毒性心肌炎急性期治療中的應(yīng)用分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（13） ：1540-1542.

[3] 羅玉蘭，葉久明，胡世蓉，等.動(dòng)態(tài)心電圖與心肌損傷標(biāo)志物診斷急性病毒性心肌炎的價(jià)值[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，21（03）：293-297.

[4] 王維，黃敬孚，林書(shū)祥，等.天津地區(qū)兒童急性呼吸道和消化道感染Saffold 病毒的檢出和臨床流行特征[J].天津醫(yī)藥，2016，44（9）：1164-1168.

[5] 黃錫藩.心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖在病毒性心肌炎急性期治療中的應(yīng)用分析[J].心電圖雜志（電子版），2017，6（02）：139-140.