顏春利

化療是全身綜合性治療，在乳腺癌患者的綜合治療中起著重要作用。化療過程中的不良反應嚴重影響患者的營養(yǎng)攝入、治療效果和預后。然而，我國關(guān)于乳腺癌化療期營養(yǎng)不良的文獻較少。因此，本研究旨在分析乳腺癌患者化療期間營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀及對策，為指導今后乳腺癌患者合理攝取營養(yǎng)，促進康復提供參考。

1化療導致乳腺癌患者營養(yǎng)不良的原因

在乳腺癌的術(shù)前或術(shù)后都可能化療，應用化療殺死快速增長的癌細胞，可導致頭發(fā)脫落或者引起食欲不振、括惡心、嘔吐和腹瀉，需要密切關(guān)乳腺癌患者的注營養(yǎng)情況。Dewys研究表明，40%的乳腺癌患者伴有消瘦的情況[2]。乳腺癌患者消瘦的主要癥狀包括營養(yǎng)不良、厭食、體重下降等問題，這是多數(shù)進展期乳腺癌患者的共性表現(xiàn)，最終形成惡病質(zhì)狀態(tài)?；颊叱０橛屑∪饨M織或脂肪組織的大量消耗，使患者體重降低，使乳腺癌成為影響女性身體狀況的惡病質(zhì)性疾病[3-4]。

化療對細胞有強烈的毒性作用，最常見的副作用是胃腸道反應。蔡欣等人發(fā)現(xiàn)，乳腺癌手術(shù)后營養(yǎng)不良的總發(fā)生率為64.7%[5]。茅力平發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后化療期存在較高的營養(yǎng)風險，約40.6%[6]。李濤等學者發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后化療患者營養(yǎng)不良的風險較高[7]。其他研究表明，33%至75%的癌癥患者患有厭食癥，5%至25%的癌癥患者直接死于營養(yǎng)不良和營養(yǎng)耗竭[8]。化療藥物也會在一定程度上損害口腔黏膜組織等具有旺盛的代謝增殖的正常組織器官，促進口腔粘膜炎和食道炎癥的發(fā)生[9]。與此同時，在口腔疼痛的刺激下影響患者的食欲，也可間接導致患者發(fā)生營養(yǎng)不良的狀況。有學者對297例乳腺癌術(shù)后化療造成患者營養(yǎng)不良的風險進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)癌痛、口腔黏膜炎、腹脹、消化道反應、便秘等并發(fā)癥是乳腺癌營養(yǎng)不良的危險因素[10]。

2營養(yǎng)不良對乳腺癌患者的影響

有研究指出，營養(yǎng)不良不僅是惡性腫瘤的臨床并發(fā)癥，也是疾病的加重因素[11]?；熕幬飳毎袕娏业募毎咀饔茫褐邪准毎?、血小板和粒細胞的減少，骨髓的抑制，這些反應對于患者體能具有一定的消耗，因此，乳腺癌患者在化療后常出現(xiàn)癌因性疲乏。乳腺癌患者承受著身體上的不適和心理上的負擔，導致情緒狀態(tài)差，食欲下降，導致營養(yǎng)不良[5]。乳腺癌患者營養(yǎng)不良導致感染風險增加，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，化療耐受性降低，住院時間延長，治療費用增加，健康狀況下降，社會負擔加重，導致生活質(zhì)量下降，死亡率增加[12]。

3乳腺癌術(shù)后化療營養(yǎng)不良的措施

3.1營養(yǎng)支持

乳腺癌化療的目的是降低復發(fā)率，提高總生存率。然而，由于癌細胞固有的能量代謝特點及其并發(fā)癥，乳腺癌患者營養(yǎng)不良、體重減輕甚至惡病質(zhì)的風險變得更高[14]。但是，腫瘤患者出現(xiàn)的營養(yǎng)不良問題可以進行人為預防，其措施主要包括營養(yǎng)支持、藥物治療等方法[15]。根據(jù)中國居民均衡飲食指南并結(jié)合患者自身情況，對乳腺癌患者術(shù)后化療后的飲食搭配進行調(diào)整，調(diào)整三餐的食物量。建議食用富含多種纖維、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的水果、蔬菜、全谷類、牛奶、家禽和魚類;少吃精制谷物、紅肉和加工肉類，多吃辛辣的、腌制品、高脂肪的奶制品和油炸食品[16， 17-18]。

另外，還可采用藥膳調(diào)理的措施。中醫(yī)稱乳腺癌為“乳巖”，祖國醫(yī)學《外科醫(yī)案匯編》記載“正虛則為巖”，乳腺癌發(fā)病多由正虛所致，術(shù)后更是導致人體氣血耗損，使臟腑功能失調(diào)，再加之化療后，脾腎受損，使之氣血耗損劇增，則氣血生化無源，全身失養(yǎng) [19-20]。食療藥膳講究的是藥食同源，利用食物的藥力用于防病治病，強健身體。在滿足乳腺癌患者病情的營養(yǎng)需求，鼓勵患者多吃易消化、口感好、可刺激食欲的藥膳。

3.2藥物輔助

針對乳腺癌術(shù)后營養(yǎng)不良，中醫(yī)理論是整體觀和辨證論治，以健脾和胃、補血養(yǎng)心、滋補肝腎為主，以達到扶助正氣，培補元氣的目的，對于術(shù)后化療的營養(yǎng)不良有一定的輔助作用[21]。大量研究表明中醫(yī)藥對提高癌癥患者的免疫力和抗癌能力，抗轉(zhuǎn)移復發(fā)的維持治療具有非常好的作用，提高生活質(zhì)量，延長姑息治療生存期并減少放化療不良反應的發(fā)生。對于早期患者，中醫(yī)藥治療可以幫助術(shù)后體質(zhì)的恢復，對輔助放化療引起的各類毒副作用有較好的防治作用。對于晚期患者，中醫(yī)藥治療能夠改善其乏力、納差等癥狀，從而挺高生活質(zhì)量[22]。學者林曉明研究發(fā)現(xiàn)，針對乳腺癌患者化療過程中產(chǎn)生的胃腸不適，以中醫(yī)藥益氣健脾和胃的方案，可幫助患者進行消化系統(tǒng)調(diào)理已達到改善營養(yǎng)不良的效果[23]。陳綺云與潘志欣等學者研究結(jié)果與學者林曉明在研究中獲得的研究結(jié)果相符，體現(xiàn)了益氣健脾和胃法在輔助提高乳腺癌術(shù)后化療的效果優(yōu)勢[24-25]。

總而言之，乳腺癌患者術(shù)后化療引起的營養(yǎng)不良在營養(yǎng)膳食方面醫(yī)護人員應做好健康宣教，告知患者及患者家屬其重要性，協(xié)助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，均衡膳食營養(yǎng)，提高生存質(zhì)量和生存期?？刹捎弥形麽t(yī)結(jié)合的療法，可作為乳腺癌患者術(shù)后的輔助方法，促進患者術(shù)后營養(yǎng)不良的預防。

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