吳曉琴 章靈君 戴秋君 孔振芳

基金項目： 2016年浙江省教育廳科研項目《運(yùn)動處方對結(jié)直腸癌化療患者癌因性疲乏的干預(yù)研究》，立項號Y201636918。

近年來結(jié)直腸癌發(fā)病率日益上升，一般需根治術(shù)后行6～8次化療，其中有70%～100%的患者在治療過程會受到癌因性疲乏的影響[1]。有30%的患者在治療結(jié)束后幾年仍感覺到疲乏的持續(xù)存在，可能導(dǎo)致身體機(jī)能的顯著下降。本研究以結(jié)直腸癌化療后期患者為研究對象，分析其癌因性疲乏及身體機(jī)能狀況，為干預(yù)提供參考。

1對象與方法

1.1對象??

方便取樣2015年12月至2017年6月在某院進(jìn)行術(shù)后第8次化療的結(jié)直腸癌患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)直腸癌根治術(shù)后化療者;（2）了解自己病情;（3）能正常交流;（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能合作;（2）輔助放療;（3）有其他嚴(yán)重軀體疾病。入選患者57例，其中男26例，女31例;年齡48～84（67.67±8.42）歲;小學(xué)及以下28例，初高中27例，大專及以上2例;醫(yī)保34例，農(nóng)保23例。直腸癌35例，結(jié)腸癌22例。TNM分期，Ⅱ期37例，Ⅲ期20例。均接受根治性切除手術(shù)加區(qū)域淋巴結(jié)清掃治療，其中腹腔鏡12例，非腹腔鏡45例;造瘺13例，無造瘺44例。均采用化療方案：奧沙利鉑+卡培他濱32例，奧沙利鉑+雷替曲塞方案18例，其他方案8例。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具? ①卡氏功能狀態(tài)評分（KPS）[2]：主要測量癌癥患者的身體機(jī)能，依據(jù)患者能否正?；顒?、病情、生活自理程度，把患者的身體機(jī)能狀況視為總分100分，10分一個等級。分?jǐn)?shù)越高，身體機(jī)能狀況越好。②Piper疲乏量表中文修訂版（RPFS-C）[3]：包含行為、情感、感覺、認(rèn)知/情緒四個維度，各條目和維度得分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疲乏越嚴(yán)重。疲乏程度分為4個等級，0分為無疲乏，>0分至≤3分為輕度疲乏，>3分至≤7分為中度疲乏，>7分為重度疲乏。

1.2.2資料收集? 化療第一天收集問卷，當(dāng)場發(fā)出當(dāng)場收回。共納入57例，問卷有效率100%。

1.2.3統(tǒng)計方法? 錄入SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。疲乏得分和卡氏功能狀態(tài)評分用x±s進(jìn)行描述，用單因素方差分析、t檢驗、Pearson相關(guān)分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

結(jié)直腸癌化療后期患者均進(jìn)入中重度疲乏。年齡、性別、疾病分期等對整體及四個維度疲乏得分均無顯著影響（P>0.05）?；煼桨笇φw和四個維度的疲乏得分有顯著影響（P<0.01），奧沙利鉑+雷替曲塞化療者疲乏得分顯著高于奧沙利鉑+卡培他濱化療者（P<0.05），見表1?？ㄊ瞎δ軤顟B(tài)評分70～90（81.93±4.80）分，與整體和4個維度疲乏得分之間呈中度負(fù)相關(guān)，見表2。

表1 不同化療方案整體和四個維度疲乏得分比較（x±s）

注：P1值為奧沙利鉑+卡培他濱方案和奧沙利鉑+雷替曲塞方案比較;P2值為奧沙利鉑+雷替曲塞方案和其他方案比較;P3值為奧沙利鉑+卡培他濱方案和其他方案比較。

表2? 疲乏得分與卡氏功能狀態(tài)評分的相關(guān)關(guān)系（n=57）

變量 卡氏評分 整體疲乏得分 行為維度得分 情感維度得分 感覺維度得分 認(rèn)知/情緒維度得分

3? 討論

消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者更容易發(fā)生的營養(yǎng)不良[4]及奧沙利鉑等化療藥物不斷蓄積的不良反應(yīng)，使結(jié)直腸癌患者化療后期疲乏不斷加重，進(jìn)入中重度疲乏狀態(tài)。從卡氏評分結(jié)果看，結(jié)直腸癌化療后期患者一般勉強(qiáng)進(jìn)行正常活動，許多患者表示在疲乏時出現(xiàn)“走路沒有勁”等表現(xiàn)，影響日常生活和工作，從相關(guān)性分析結(jié)果上看，身體機(jī)能狀況下降與疲乏之間關(guān)系非常密切，因此，癌因性疲乏應(yīng)成為癌癥患者治療與康復(fù)的核心要素之一[5]。然而，以往研究顯示只有10%的患者會就疲乏問題求助醫(yī)護(hù)人員 [6]，醫(yī)護(hù)人員往往也不夠重視疲乏及其對身體機(jī)能和生存質(zhì)量帶來的負(fù)面影響。此外，本研究也顯示采用奧沙利鉑+雷替曲塞化療的患者疲乏得分顯著高于采用奧沙利鉑+卡培他濱化療的患者，這與張蓓[7]等人的研究結(jié)果一致，但兩種化療方案都具有很好的近期療效及安全性，患者對兩種方案的不良反應(yīng)基本上都可耐受。

綜上所述，今后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加關(guān)注結(jié)直腸癌化療患者的疲乏及身體機(jī)能狀況，尤其是采用奧沙利鉑+雷替曲塞化療的患者和多次化療患者，不能因為患者可耐受或認(rèn)為化療后期患者已有一定經(jīng)驗而疏忽關(guān)注[8]。目前癌因性疲乏的干預(yù)措施主要包括運(yùn)動訓(xùn)練、社會支持、心理干預(yù)以及營養(yǎng)治療等，其中運(yùn)動是經(jīng)一級證據(jù)證實的唯一有效的癌因性疲乏的干預(yù)措施[9]，建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動學(xué)習(xí)有氧運(yùn)動、運(yùn)動處方等知識，更專業(yè)地指導(dǎo)患者通過運(yùn)動訓(xùn)練等方法緩解疲乏、提高身體機(jī)能，以進(jìn)一步提高結(jié)直腸癌術(shù)后長期化療患者的生存質(zhì)量。

本研究局顯現(xiàn)在于結(jié)直腸癌化療后期癌因性疲乏的影響因素僅做了一般資料與疾病相關(guān)資料的分析，未涉及到情緒困擾、疼痛等對癌因性疲乏的影響的資料，對影響因素的探討比較淺顯，今后可進(jìn)一步探討。

【參考文獻(xiàn)】

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[7]張蓓.雷替曲塞與卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療老年晚期結(jié)直腸癌的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（19）：99-101.

[8]吳曉琴，夏海鷗，孔振芳等.結(jié)直腸癌患者癌因性疲乏的多維度縱向研究[J].護(hù)護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（4）：21-25.

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