肖冬梅 肖文藝

急性心肌梗塞是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，受持久動脈痙攣或者血栓堵塞所引起的心肌嚴(yán)重缺血類疾病。急性心肌梗塞是冠心病發(fā)展到嚴(yán)重階段的一種類型，具有較高的發(fā)病率和死亡率。為了能夠提高急性心肌梗塞的治療成功率，減少有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，需要人們掌握正確的急性心肌梗塞急救技能。

1什么是急性心肌梗塞？

急性心肌梗塞（AMI）是心血管系統(tǒng)危急重癥疾病，這類疾病的主要病理改變是冠狀動脈血栓形成所造成的管腔嚴(yán)重狹窄或者完全鼻塞，最終導(dǎo)致患者因?yàn)樾募∪毖獕乃蓝劳?。急性心肌梗塞的發(fā)生累及心血管、呼吸、消化等系統(tǒng)，嚴(yán)重的情況下會危及患者。同時(shí)，急性心肌梗塞在發(fā)生之后還會誘發(fā)心臟破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心律失常、心力衰竭、心源性休克等疾病， 不利于人體健康。

2急性心肌梗塞的臨床癥狀

第一，疼痛。急性心肌梗塞患者常在胸骨后或心前區(qū)突然持續(xù)性壓榨性劇痛，并向上肢、頸部、上腹部放射。弊氣、胸悶多持續(xù)30分鐘，長則1～2天。第二，神態(tài)。口服硝酸甘油片無效者很可能是心肌梗塞。急性心肌梗塞患者會出現(xiàn)煩躁不安，出冷汗，面色蒼白的表現(xiàn)。第三，心力衰竭。急性心肌梗塞會出現(xiàn)呼吸困難、心跳加快的表現(xiàn)。第四，急性心肌梗塞患者還會出現(xiàn)心跳過慢、過快或者節(jié)律不齊的情況，如果患者受冷、勞累、緊張、焦慮則是會在無形中加劇病情。

3急性心肌梗塞的診斷、鑒別診斷

在急性心肌梗塞搶救之前醫(yī)院人員需要具備快速識別急性心肌梗塞的能力，在具體操作的時(shí)候不僅需要熟悉急性心肌梗塞典型的表現(xiàn)，還需要注重?zé)o痛性急性心肌梗塞的相關(guān)癥狀。在檢查的時(shí)候?qū)τ?0歲以上的具備冠心病、原發(fā)性高血壓、糖尿病、腦血管疾病患者需要予以高度重視，趁早監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞的前期征兆，如果出現(xiàn)突發(fā)性心衰需要及時(shí)就醫(yī)治療。

4急性心肌梗塞的正確急救技能

4.1院前急救

在經(jīng)過診斷和鑒別確診為急性心肌梗塞之后需要患者在第一時(shí)間臥床休息，同時(shí)禁止進(jìn)行一系列活動，減少外界嘈雜因素對自己的干擾。第二，進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。舌下含砂酸甘油片，或?qū)喯跛岙愇祯?支，用手巾擠研討會捂鼻吸入。有條件時(shí)，可用硫酸嗎啡2～5mg緩緩靜脈注射，每隔15分鐘重復(fù)1次，直到疼痛緩解;或杜冷丁50～100mg，肌肉注射。必要時(shí)在4小時(shí)后重復(fù)給藥。第三，進(jìn)行吸氧操作。通過采取措施糾正低氧血癥、維持正?；蛘呓咏５膭用}氧分壓能夠在最大限度上縮小梗死面積，有效改善患者的心臟功能，減少心率失常發(fā)生的可能。第四，及時(shí)糾正心率失常。在檢查過程中如果發(fā)現(xiàn)室性早搏或者=室性心動速度過快，需要立即應(yīng)用50mg到100mg 的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行靜脈滴注注射，每間隔5min到15min滴注一次，一直到室性早搏針狀消失。在這個(gè)過程中如果發(fā)生室撲、室顫的現(xiàn)象需要及時(shí)通電解除顫動。第五，快速轉(zhuǎn)移。能夠進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的患者要具備以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：①患者的胸悶、胸痛癥狀基本得到緩解。②患者的病情基本穩(wěn)定，血壓被控制在90/60mmHg以上，心率被控制在每分鐘60min-100min。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過程中需要注意以下幾個(gè)方面 內(nèi)容：第一，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中需要有專門的醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，不間斷的持續(xù)性治療和監(jiān)測患者的病情。第二，對于有心率失常的患者則是需要為其準(zhǔn)備急救藥品。第三，患者平臥或者坐在椅子上。第四，和轉(zhuǎn)送的上級醫(yī)院首先取得聯(lián)系，盡可能減少患者搬動所需要花費(fèi)的時(shí)間。第五，向患者的家屬說明需要上送的必要性，向醫(yī)護(hù)人員交代患者的病情，說明患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能遇到的一系列問題。

4.2院內(nèi)急救? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

第一，病情監(jiān)測?；颊咴诒凰偷结t(yī)院之后 需要在十分鐘以內(nèi)完成臨床檢查。在常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上加V7、V8、V3R、V4R以及V5R六個(gè)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行綜合分析，完成持續(xù)性的心電監(jiān)測。在心電監(jiān)測三天之后對有血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心率失常、梗死后心絞痛、冠狀動脈狀的患者需要在以往的基礎(chǔ)上進(jìn)一步延長他們的監(jiān)護(hù)時(shí)間，在出現(xiàn)頻發(fā)性早搏現(xiàn)象之后需要對患者的血壓情況進(jìn)一步監(jiān)測分析。密切觀察患者的生命體征變化。

5急性心肌梗塞的急救經(jīng)驗(yàn)

急性心肌梗塞的診斷體會。在一般情況下，根據(jù)患者的病史、心電圖的表現(xiàn)可以診斷出急性心肌梗死，在不需要等待患者血清心肌酶學(xué)結(jié)果的情況下就可以進(jìn)行緊急處理。如果心電圖如果沒有出現(xiàn)決定性診斷意義，則是需要反復(fù)監(jiān)測患者的心電圖、肌鈣蛋白和心肌酶學(xué)變化情況。第二，院前急救的重要性。急性心肌梗塞患者院前急救的主要工作任務(wù)是引導(dǎo)患者安全、順利的轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，之后開展一系列的灌注治療。 從臨床醫(yī)學(xué)角度上來看多數(shù)患者最終的死亡原因是心率失常。為此，在院前急救時(shí)需要進(jìn)行必要的心電圖檢查。第三，院內(nèi)急救。急性心肌梗塞患者梗死關(guān)聯(lián)動脈的開通具有時(shí)間依賴性，越早時(shí)間關(guān)注最終可顯示出的灌注效果越明顯。為此，具有冠心病、腦卒中疾病歷史的患者需要盡早進(jìn)行治療，并在日常生活中掌握更多的健康教育知識，掌握更多冠狀動脈疾病癥狀的處理方式。第四，心理護(hù)理的必要性。急性心肌梗塞患者發(fā)病一般比較突然，伴隨還會出現(xiàn)壓榨性疼痛，在進(jìn)入到醫(yī)院之后會表現(xiàn)為焦慮、緊張、急躁等心理狀態(tài)。在這樣的心理狀態(tài)下不利于手術(shù)活動的順利開展。同時(shí)，在治療的過程中如果患者心態(tài)不積極則是會使得血壓快速升高，并引發(fā)脂肪和糖原的分解，在無形中增加了血液中的脂肪含量。為此，在接受急性心肌梗塞治療的過程中需要患者始終保持良好的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)生開展一系列治療，從而有效提升治療療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。第五，吸氧操作。在急性心肌梗塞自治療的過程中往往需要保持不間斷吸氧，吸氧濃度為每分鐘2l左右，通過吸氧操作能夠提升患者的血氧飽和度，減少心率失常發(fā)生的幾率，降低患者的心臟負(fù)擔(dān)。