周應君

在當前我國腦血管的疾病之中，作為發(fā)病比較快并且較為嚴重的一種疾病，蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）占我國當前腦血管疾病約10%的比重。其最主要是由于患者顱內(nèi)動脈瘤或者顱內(nèi)動、靜脈血管出現(xiàn)畸形而導致破裂出血?；颊叱霈F(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血之后最常見癥狀，便是會出現(xiàn)較為劇烈并且突然地頭痛、惡心以及嘔吐等問題，而有約一半的患者會有定程度的意識障礙，更嚴重的患者甚至會出現(xiàn)昏迷的問題。那么蛛網(wǎng)膜下腔出血患者再次出現(xiàn)出血到底是什么原因？又應該如何進行預防？有哪些注意事項？都是患者及其家屬需要重視的問題。

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者再出血的原因

1.過早活動

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在進行治療時，應該保持絕對臥床的狀態(tài)，需要休息5周左右。而患者如果過早進行活動，便會使其腦血管瘤的破裂口由于愈合并不夠牢固，起床進行活動而導致患者的血壓突然出現(xiàn)增高的問題，從而致使患者沒有愈合的血管再一次出現(xiàn)破裂而導致出血問題?；颊哂捎陲B內(nèi)動脈瘤出血急性期而導致死亡的概率高達40%，而剩下的存活者甚至有約三分之一有一次出現(xiàn)復發(fā)的問題。而患者在治療后2周左右出現(xiàn)復發(fā)的概率最高，其次便是第三周以及第四周，因此患者一定要避免過早進行活動，保障臥床的時間不會少于一個月。

2.便秘或者出現(xiàn)尿潴留

患者如果出現(xiàn)便秘或者尿潴留的時候，需要用力來進行排尿或者排便的時候，會使患者的腹部出現(xiàn)增高，血壓再次上升，從而使患者的腦血管出現(xiàn)破裂，再次出現(xiàn)出血的問題。

3.用力咳嗽

患者如果用力進行咳嗽或者噴嚏，都會使患者的血壓出現(xiàn)升高的問題，這樣也會導致患者的腦血管瘤再一次出現(xiàn)破裂，使患出現(xiàn)再次出血的情況。

4.情緒激動

患者在患病之后，如果因為日常生活中的一些問題，而導致患者出現(xiàn)緊張、焦慮以及情緒較為激動地情況下，其體內(nèi)的兒茶酚胺釋放會不斷增加，使患者的血壓出現(xiàn)上升。除此之外，還有可能會使患者的血管出現(xiàn)痙攣問題，同樣會導致患者的血壓上升，使患者的腦血管瘤破裂，出現(xiàn)再次出血問題。

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者再次出血的預防措施

1.絕對臥床休息

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者無論是嚴重還是較為輕微的情況，都應該保障絕對臥床時間在5周左右，而如果患者為復發(fā)的情況，更是要臥床休息時間在2個月以上才行。另外穿透應該抬高15獨左右，對于患者顱內(nèi)的靜脈的回流更有利處，使患者的顱內(nèi)壓能夠靜滴。而患者即使意識保持清楚、沒有頭痛或者并沒有四肢癱瘓等相關的癥狀，也不能進行過早的下床進行活動。除此之外，患者所處的病房中應該保障安靜，燈光應該保持較為昏暗情況，并且要限制患者進行探視。在臥床休息的過程之中，盡可能減少搬動患者，應該盡可能選擇就地治療，將一些不必要的檢測進行減少，必須要外出進行檢查時，應該和床一起進行移動，避免由于用力或者情緒波動而使蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出現(xiàn)再次出血的情況?；颊咝枰私馀P床休息的重要性，學會在病床上進行排便等習慣。

2.避免誘因

當?shù)谝?，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出現(xiàn)劇烈頭痛的情況，會使患者出現(xiàn)焦躁煩悶等心理，從而使出血的風險會有所增加。所以患者應該有足夠的止痛藥物以及脫水劑，保障患者可以保持安靜休息的狀態(tài)。第二，患者不能服用嗎啡、度冷丁等藥物，從而使患者的血壓有所降低，避免患者呼吸中樞出現(xiàn)抑制。第三，患者要保障大便的通暢。防止患者出現(xiàn)便秘的問題，需需要定時養(yǎng)成排便的習慣，并且要多和此一些為新鮮的蔬菜以及水果，從而使患者的腸胃蠕動有所早呢更加愛，避免患者出現(xiàn)便秘。而如果患者已經(jīng)出現(xiàn)便秘時，應該利用蜂蜜或者液體石蠟進行服用，或者通過使用開塞露以及肥皂條，對于患者的肛門受到刺激，在表要的時候可以使用小劑量的不保留灌腸措施。謹慎使用高壓灌腸的措施。第四，避免劇烈咳嗽。由于劇烈咳嗽導致患者的血壓以及顱內(nèi)壓會有所提高，使蛛網(wǎng)膜下腔出血患出現(xiàn)再出血的問題，因此在進食時，患者的也要加強小心，避免因為誤咽而使患者出現(xiàn)劇烈的咳嗽。

3.心理準備

患者及時痊愈可以出院，也要做好心理準備，避免因為過度的興奮而出現(xiàn)復發(fā)的情況。另外患者在出院返家之后，應該建立合理的生活作息，注意勞逸結(jié)合，放松心情，不處于緊張的狀態(tài)。除此之外，患者出院之后不能立即參加過重的體力勞動，女性患者在2年之中，應該避免妊娠。

4.其他注意事項

第一，患者在發(fā)病早期應該食用一些高營養(yǎng)容易消化的半流質(zhì)食物，但是應該以少食為最佳情況。在疾病恢復期間，可以選擇食用普食，但是需要多吃水果以及蔬菜等高纖維食物。第二，患者如果出現(xiàn)劇烈的頭痛或者煩躁恐懼的情況，應該保障病房處于安靜的狀態(tài)，可以選擇對于患者進行按摩，或者使用濕巾或者冰袋進行冷敷的措施，將患者的注意力進行轉(zhuǎn)移，使患者的情緒得到放松。第三，患者由于需要長時間臥床，所以十分容易出現(xiàn)墜積性肺炎的情況，這會導致患者出現(xiàn)咳嗽或者咳痰，是患者十分容易出現(xiàn)再次出血的問題。因此在平時患者便應該多翻身，可以進行拍背，如果是稠痰較難咳的情況，可以選擇使用霧化痰液，使患者更容易將痰咳出。