羅昭玲

我們知道，血液由多種成分組成，其中主要有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板，血漿等，利用這些血液細(xì)胞成分比重不同的特性，用物理方法將血液離心后，將各種有效成分分離出來，分別制成高濃度、高純度的制品，有針對性地根據(jù)患者病情需要，輸注一種或幾種血液成分，達(dá)到治療效果的輸血措施就是成分輸血。

為什么要輸成分血？

1.成分血純度、濃度高，治療效果好：大多數(shù)患者需要輸血時，只是缺乏血液中的某一種成分，并不需要將紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板同時輸入體內(nèi)，那樣反而會增加患者的循環(huán)負(fù)荷;例如血小板缺乏的病人只需要輸血小板就行了，而不需要輸全血。懸浮紅細(xì)胞中紅細(xì)胞濃度是全血的2倍，血小板制劑的濃度為全血的8-10倍，新鮮冰凍血漿、冷沉淀中的凝血因子濃度比全血高，保存效果好。

2.安全性高，輸血不良反應(yīng)少：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明臨床上輸血不良反應(yīng)發(fā)生率約為5%-10%，80% 的病人平均輸血4-5次以后都會發(fā)生不同程度的輸血反應(yīng)，全血成分復(fù)雜，含免疫原多，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿同時進(jìn)入受血者體內(nèi)，大大增加輸血同種免疫的機(jī)會，如發(fā)熱、急性溶血反應(yīng)等;另外，病毒在全血和各血液成分中含量不同，如肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒等在血漿中含量較多，患者如無必要輸注全血則增加感染病毒的風(fēng)險。

3.綜合利用血液資源：隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，臨床用血量不斷快速上升，成分輸血可以一血多用，節(jié)約資源，使有限的血液用于更多的病人。

4.利于保存，首先血液離體后不同血液成分需要不同的儲存條件：紅細(xì)胞在4-6℃保存，血小板需在20-24℃振搖下保存，凝血因子、冷沉淀則需在-18℃冰凍保存;其次在保存過程中也有損害：粒細(xì)胞對儲存條件要求苛刻，離體后8小時開始喪失吞噬功能，血小板更是又“怕冷”又“嬌氣”，12小時后明顯破壞，24小時后幾乎喪失了止血功能，凝血因子Ⅴ、Ⅷ如在全血中4-6℃保存下每24小時失活50%，72小時后幾乎全部失活，所以把每種血液成分單獨(dú)分離出來，按不同溫度保存，可以最大限度發(fā)揮血液成分的輸注效果。

常見成分輸血的種類及適應(yīng)癥：

1.紅細(xì)胞制品：懸浮紅細(xì)胞主要增加運(yùn)氧能力;洗滌紅細(xì)胞用于反復(fù)輸血后發(fā)生過敏反應(yīng)或已產(chǎn)生抗體，出現(xiàn)輸血發(fā)熱反應(yīng)、自身免疫性溶血性貧血患者;去白紅細(xì)胞適用于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞、血小板抗體患者及準(zhǔn)備器官移植病人;冰凍紅細(xì)胞用于稀有血型的應(yīng)急供血。

2.血小板制品：無論單采或手工制備血小板，其主要作用是止血、預(yù)防嚴(yán)重出血，臨床主要用于搶救和治療各種原因引起的血小板低下出血性癥狀患者，如血液腫瘤、急性創(chuàng)傷、產(chǎn)科大出血、ICU重癥患者，出現(xiàn)血小板減少、血小板功能異常，伴出血或可能出血的情況，治療效果較好。

3.血漿制品：新鮮血漿、新鮮冰凍血漿、冰凍血漿和冷沉淀：用于凝血因子缺乏（尤其是Ⅴ、Ⅷ因子）、補(bǔ)充纖維蛋白原，血友病輸血等。

4.輻照血：用γ射線滅活具有免疫活性的T淋巴細(xì)胞，主要用于免疫功能嚴(yán)重受損的受血者，有血緣關(guān)系的一、二級親屬間輸血，預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病的發(fā)生;

5.病毒滅活技術(shù)：對臨床使用的新鮮冰凍血漿和冷沉淀進(jìn)行病毒滅活處理，是目前根本性控制直至杜絕血源性病毒傳播疾病的措施。

成分輸血的進(jìn)展與趨勢：

1.成分血臨床應(yīng)用情況不斷變化：懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、去白紅細(xì)胞、單采血小板、冷成淀用量不斷上升，濃縮白細(xì)胞用量急劇減少。

2.成分血制備方法不斷改進(jìn)：全自動血液成分分離機(jī)、洗滌紅細(xì)胞專用保存液、風(fēng)冷式速凍冰箱、各種血細(xì)胞成分的病毒滅活技術(shù)等的應(yīng)用，不僅從質(zhì)量上保障了各種血液成分產(chǎn)品的制備，成分血液產(chǎn)品的大量保存得以實(shí)現(xiàn)，可以隨時保障臨床供血，使臨床開展成分輸血安全、有效、方便、迅速，為臨床醫(yī)生搶救和治療患者提供了可靠的產(chǎn)品，贏得了寶貴的時間。

3.配合臨床開展各項(xiàng)治療性血液成分清除術(shù)和置換術(shù)，如多功能單采機(jī)單采病人淋巴細(xì)胞結(jié)合多種白細(xì)胞因子的誘導(dǎo)生成、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞、多細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞等，應(yīng)用于晚期淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病及多種惡性實(shí)體瘤的抗腫瘤治療，在治療惡性血液病和惡性實(shí)體瘤領(lǐng)域?yàn)榕R床醫(yī)生提供了嶄新視角和有效治療手段;也包括配合醫(yī)院開展自體、異體外周造血干細(xì)胞采集、檢測、凍存、擴(kuò)增技術(shù)等應(yīng)用前景。

現(xiàn)代臨床輸血原則：避免一切不必要的輸血，提高輸血療效、降低輸血不良反應(yīng)，對有明確輸血指針的患者，應(yīng)根據(jù)病情合理選擇不同的血液成分產(chǎn)品。