文素芳

肺炎在臨床上與致病菌是不一樣的，分為：醫(yī)院獲得性肺炎、社區(qū)獲得性肺炎。社區(qū)獲得性肺炎代表在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)所出現(xiàn)的炎癥，包括在潛伏期的病原體感染和患者在進(jìn)入醫(yī)院后潛伏期內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，這種肺炎通常是因?yàn)殒溓蚓稹１疚闹饕蜕鐓^(qū)獲得性肺炎進(jìn)行介紹，重點(diǎn)介紹其治療措施。

一、什么是社區(qū)獲得性肺炎

社區(qū)獲得性的肺炎也是肺炎的一種表述，可以依據(jù)肺炎感染細(xì)菌的情況將其分為：真菌性肺炎、病毒性肺炎，細(xì)菌性肺炎也有多種，根據(jù)肺部解剖部位，可分為：大葉性、小葉性。

社區(qū)獲得性肺炎是依據(jù)發(fā)病區(qū)域來決定的，也就是在社區(qū)院外獲得的，其癥狀為普通肺炎的癥狀，主要有：發(fā)熱、咳嗽、咳痰，一般是肺部出現(xiàn)炎癥。

二、社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)

社區(qū)獲得性肺炎病原中包括種類繁多，主要有細(xì)菌、支原體、病毒、原蟲等，特別是兒童的社區(qū)獲得性肺炎通常都伴隨混合病原感染。①通過年齡即可提前預(yù)知社區(qū)獲得性肺炎可能帶有的病原體。②年齡較小的情況下社區(qū)獲得性肺炎有近50%病毒是由于病原所引起的，年齡較大者通常都是因?yàn)榉窝字гw、細(xì)菌所導(dǎo)致。③社區(qū)獲得性肺炎首位病毒病原通常都是由呼吸道合胞病毒所引起，其次有多種副流感病毒引起。④肺炎鏈球菌是兒童社區(qū)獲得性肺炎中一種常見的細(xì)菌病原，常見的病原有：卡他莫拉菌、嗜血桿菌等，社區(qū)獲得性肺炎最主要的病原菌與社區(qū)相關(guān)性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌具有一定的關(guān)聯(lián)，通常在年齡較小者身上多見。⑤社區(qū)獲得性肺炎主要的病原是MP，這種病原學(xué)在兒童群中十分常見。⑥這種細(xì)菌是嬰幼兒常見的一種細(xì)菌，與多種細(xì)菌與病菌混合在一起會(huì)造成感染，年齡較大的人多數(shù)為細(xì)菌與非典型病原混合感染。

三、社區(qū)獲得性肺炎該怎樣治療？

（一）、社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療

①診斷社區(qū)獲得性肺炎結(jié)束后使用首劑抗感染藥物，對(duì)患者的療效進(jìn)行改善，減少病死率，將患者的住院時(shí)間縮短。需要注意的一點(diǎn)是，治療之前一定要確保診斷的正確無誤，不能因?yàn)樽非笾委熕俣榷鴮⒃\斷環(huán)節(jié)忽略。②輕癥社區(qū)獲得性肺炎患者在治療時(shí)最好微患者口服抗感染藥物治療，發(fā)揮良好的生物利用度。建議口服阿莫西林、阿莫西林克拉維酸治療。沒有基礎(chǔ)疾病的患者需要考慮支原體，有效提高大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率，在耐藥率較低的情況下，則需采用經(jīng)驗(yàn)性抗感染。耐藥度較高的情況下可以使用呼吸喹諾酮藥物來治療，該藥物還可以對(duì)不耐受患者開展替代治療。③入院的社區(qū)獲得性肺炎患者，可以采用聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類、米諾環(huán)素、多西環(huán)素來治療，單一使用呼吸喹諾酮類也可以治療。但是，單一用藥與聯(lián)合用藥相比之下呼吸喹諾酮類容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。④入住ICU沒有基礎(chǔ)性疾病的患者，可以采用三代頭孢菌素、青霉素類來治療。年齡較大且伴隨基礎(chǔ)疾病的患者則需聯(lián)合用藥。⑤針對(duì)有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者需要采用氨芐西舒巴坦、莫西沙星等具有抗厭氧菌活性的藥物來治療，也可以選擇克林霉素、甲硝唑聯(lián)合使用治療。

（二）抗感染治療

社區(qū)獲得性肺炎患者在退熱后2-3d呼吸道癥狀會(huì)得到明顯的改善，這個(gè)時(shí)期可以停藥。但治療療程需要依據(jù)患者的病情的實(shí)際情況以及緩解速度來決定。不能因?yàn)榉尾筷幱暗奈粘潭葘⒖咕幬锿Ｖ?。一般情況下。中度或者重癥患者伴隨肺外并發(fā)癥可以適當(dāng)將抗感染療程延長。非典型病原體治療的過程中反應(yīng)較慢，療程也會(huì)有所延長。在多種球菌的影響下，容易致使肺組織壞死，抗菌藥物療程可以適當(dāng)有所延長，一般在14-20d。

（三）社區(qū)獲得性肺炎目標(biāo)性抗感染治療

若獲取社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)結(jié)果，就可以以體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果作為實(shí)際參考，有針對(duì)性的展開治療。例如：社區(qū)獲得性肺炎的輔助治療即為最佳治療方式。治療過程中，必須為患者給予一定的營養(yǎng)支持，通過物理方式來開展輔助治療。對(duì)于低氧血癥患者就需要運(yùn)用氧療，并為患者實(shí)施輔助通氣，必要情況下，可以實(shí)施胸部物理治療，還可以通過藥物來輔助治療，如：靜脈注射丙種球蛋白、他汀類藥物等。

（四）氧療、輔助通氣

①為患者實(shí)施無創(chuàng)通氣，一般有：持續(xù)正壓通氣、雙水平正壓通氣，這種通氣方式可以有效降低患者的氣管插管率、病死率，以最快的速度得到氧合指數(shù)，在合并慢阻肺的社區(qū)獲得性肺炎患者中可以獲取明顯的益處。但是，如患者有并發(fā)呼吸窘迫綜合征（ARDS）癥狀，采用無創(chuàng)通氣的失敗率較高也不能有效進(jìn)行進(jìn)行預(yù)后。另外，重度低氧社區(qū)獲得性肺炎患者也不能采用無創(chuàng)通氣。②有ARDS的社區(qū)獲得性肺炎患者實(shí)施完氣管插管后適合采用小潮氣量機(jī)械通氣。③重癥社區(qū)獲得性肺炎患者若伴隨ARDS，使用常規(guī)機(jī)械通氣無法改善患者的實(shí)際癥狀，可以選擇體外膜肺氧合來治療。④使用糖皮質(zhì)激素來治療，這種激素可以將患者的合并感染性休克發(fā)生率降低，減少疾病的病死率，可以采用琥珀酸氫化可的松200 mg/d進(jìn)行治療。若患者出現(xiàn)感染性休克，需要先糾正并及時(shí)停止藥物，用藥時(shí)間不能在7d以上。糖皮質(zhì)激素并不能確定不合并感染性休克的其他重癥。使用這種藥物還有可能引發(fā)高血糖問題的出現(xiàn)。

綜上所述，社區(qū)獲得性肺炎是社區(qū)以外獲取的一種肺炎，類型有多種。本文主要就其病原學(xué)展開論述，并提出必要的治療措施，希望能夠?qū)V大社區(qū)獲得性肺炎有所幫助。