牟廷超

膽囊結(jié)石是一種以中老年人為主要發(fā)病人群的外科疾病，女性患病率高于男性，且會(huì)伴隨年齡的增加而提高膽囊結(jié)石發(fā)生率，患病后易引發(fā)患者出現(xiàn)嘔吐惡心、上腹疼痛等癥狀表現(xiàn)，能嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康和生活質(zhì)量。因該疾病多以中老年者居多，因此對(duì)于膽囊結(jié)石癥真的了解嗎？現(xiàn)做介紹如下。

膽囊結(jié)石形成原因

膽囊結(jié)石的病發(fā)原因較為復(fù)雜，其是受多種因素影響而導(dǎo)致膽汁成分產(chǎn)生變化，從而增加結(jié)石癥發(fā)生。就現(xiàn)下而言，對(duì)于膽囊結(jié)石的發(fā)生，具體包括如下：

（1）年齡因素：伴隨年齡的增加能使膽囊結(jié)石發(fā)生率提升。

（2）性別差異：女性、男性患膽囊結(jié)石癥的發(fā)生率所占比是2：1，簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，相比男性，女性患膽囊結(jié)石癥的概率更高，而這一情況的發(fā)生和性激素差異相關(guān)。

（3）肥胖因素：肥胖是誘發(fā)膽囊膽固醇結(jié)石癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，相比正常體重人群，肥胖者發(fā)生率能提高3倍左右。

（4）飲食因素：不良飲食習(xí)慣容易提高膽囊結(jié)石的發(fā)生，如患者進(jìn)食過(guò)多高熱卡食物，或者低纖維食物等。

膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)

（1）膽絞痛：患者睡眠時(shí)體位發(fā)生改變，或者進(jìn)食油膩食物或飽餐時(shí)，因結(jié)石移位或膽囊收縮加之迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致結(jié)石在膽囊頸部或腹部嵌頓，影響膽囊排空，提高膽囊內(nèi)壓力，膽囊強(qiáng)力收縮而誘發(fā)絞痛。以上腹部或右上腹為主要疼痛表現(xiàn)，呈陣發(fā)性，疼痛持續(xù)且呈陣發(fā)性加劇，向背部與有肩胛部放射，從而易引發(fā)患者出現(xiàn)嘔吐惡心等表現(xiàn)。部分患者因疼痛過(guò)于劇烈，無(wú)法將疼痛部位準(zhǔn)確說(shuō)出。首次出現(xiàn)膽絞痛后，于1年內(nèi)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的概率能達(dá)到70%左右。

（2）右上腹疼痛：大部分患者往往會(huì)在休息不好、高脂食物攝入過(guò)量、進(jìn)食過(guò)量和工作緊張時(shí)出現(xiàn)右上腹或上腹部疼痛，或者會(huì)有噯氣、飽腹不適等癥狀出現(xiàn)。

（3）膽囊高積液：膽囊管因受膽囊結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間阻塞或嵌頓，但未有感染情況出現(xiàn)時(shí)，膽囊黏膜會(huì)對(duì)膽汁中膽色素進(jìn)行吸收。會(huì)有粘液性物質(zhì)分泌出來(lái)，產(chǎn)生膽囊積液。由于積液一般是無(wú)色透明的，因此又被稱作是白膽汁。

膽囊結(jié)石診斷與治療

（1）診斷：依照典型絞痛病史，臨床可通過(guò)開(kāi)展影像學(xué)檢查進(jìn)行確診。一般情況下都會(huì)把B超作為首選，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，有強(qiáng)回聲團(tuán)在膽囊內(nèi)清晰可見(jiàn)，伴隨體位改變而移動(dòng)，其后有聲影則確診是膽囊結(jié)石。而在膽囊結(jié)石中含有鈣的機(jī)率只有10%至15%左右，經(jīng)腹部X線檢查確診，側(cè)位照片是否能和右腎結(jié)石區(qū)分。經(jīng)MRI、CT檢查顯示，能將膽囊結(jié)石有效顯示出來(lái)，但無(wú)法視常規(guī)檢查。

（2）治療：1）腹腔膽囊切除術(shù)治療：與經(jīng)典開(kāi)腹膽囊切除相比，能有效減少切口受損程度，且治療效果好。若患者伴有膽囊結(jié)石癥，但無(wú)癥狀表現(xiàn)情況，通常不建議采取手術(shù)治療，通過(guò)隨診與觀察，若有下述情況則考慮進(jìn)行手術(shù)治療：①結(jié)石直徑不低于3厘米;②伴需要開(kāi)腹的手術(shù);③膽囊壁增厚;④伴膽囊息肉，且不低于1厘米;⑤心肺功能障礙。2）實(shí)施膽囊切除術(shù)治療時(shí)，若伴有下述情況建議采取膽總管探查術(shù)：①經(jīng)影像檢查、臨床表現(xiàn)和術(shù)前病史等疑似膽總管有梗阻，包括膽總管結(jié)石、梗阻性黃疸，反復(fù)發(fā)作胰腺炎、膽囊炎和膽絞痛。②在行手術(shù)治療期間證實(shí)膽囊管伴有病變情況，比如捫及膽總管內(nèi)，或者術(shù)中膽道造影證實(shí)有腫塊、蛔蟲(chóng)和結(jié)石，膽管壁增厚顯著，膽總管擴(kuò)張直徑不低于1厘米，發(fā)現(xiàn)胰頭腫物或胰腺炎。經(jīng)穿刺膽管抽出泥沙樣、膽色素顆粒，或者血性、膿性膽汁。

膽囊結(jié)石飲食注意事項(xiàng)

（1）增加水分的攝入：在人體中水分的含量能達(dá)到70%左右，因此增加水分的攝入對(duì)人體新陳代謝功能能起到推動(dòng)作用，有助于排出體內(nèi)解釋物質(zhì)，使患者病情得到緩解，是目前臨床治療膽囊結(jié)石癥中最實(shí)用、簡(jiǎn)單的方法。

（2）增加對(duì)蘋果汁與檸檬水的攝入：就現(xiàn)下而言，大多數(shù)患有膽結(jié)石主要是膽固醇結(jié)石，而檸檬汁與蘋果汁內(nèi)所含過(guò)酸較為豐富，因此能起到將膽固醇溶解的作用。

（3）增加對(duì)橄欖油的食用：膽結(jié)石的發(fā)生和人們食用動(dòng)物油時(shí)間過(guò)長(zhǎng)相關(guān)，因此，為減少膽囊結(jié)石的發(fā)生，建議患者盡量不食用動(dòng)物油，多食用橄欖油與植物油。其中，橄欖油能加快膽囊收縮，倡導(dǎo)潤(rùn)滑，對(duì)排出結(jié)石具有重要作用。

（4）減少對(duì)肉類與糖類食物的攝入：如果食用糖類食物過(guò)度，能導(dǎo)致人體尿酸度增加，形成尿酸鈣與草酸鈣且產(chǎn)生沉淀，從而能加快結(jié)石的發(fā)生。另外，肉類中所含膽固醇量較大，其代謝后會(huì)有尿酸產(chǎn)生，則容易引發(fā)結(jié)石的發(fā)生。

膽囊結(jié)石預(yù)防

（1）飲食有節(jié)：在飲食時(shí)做到膳食合理，不宜過(guò)飽、過(guò)饑，葷素搭配合理，增加對(duì)五谷雜糧的食用，盡量減少對(duì)膽固醇食物的攝入，同時(shí)建議患者多食用含豐富維生素A的食物，如水果與蔬菜等。

（2）堅(jiān)持鍛煉：積極運(yùn)動(dòng)鍛煉能對(duì)疾病的發(fā)生起到預(yù)防作用，長(zhǎng)期鍛煉能增強(qiáng)人體健康，機(jī)體抵抗力提高，不但能避免肥胖癥狀發(fā)生，而且還能增強(qiáng)內(nèi)臟器官功能;腹肌與膈肌運(yùn)動(dòng)能起到按摩膽囊的作用，避免膽汁淤滯。

（3）講究衛(wèi)生：能對(duì)腸道蛔蟲(chóng)感染情況的發(fā)生予以抑制，如果患者已感染，建議馬上進(jìn)行治療。

（4）預(yù)防性用藥：若患者伴有慢性膽囊炎、膽汁淤滯癥，建議患者遵照醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，主要以具有舒肝、利膽和消炎等作用藥物為主，從而能對(duì)結(jié)石的發(fā)生起到預(yù)防作用。