馬方全

所謂骨不連，就是骨折后不愈合。目前，醫(yī)學(xué)界對骨不連的界定時間仍有爭議，比如超過9個月不愈合，而且最近3個月骨折部位的骨骼都沒有生長跡象。人類的骨頭是活的，所以，正常來說，人體的骨骼組織有著強大的自我修復(fù)能力，只要骨折后及時接受了恰當?shù)闹委?，大多?shù)骨折患者都會較快地愈合，比如四肢骨折大都可用8周時間完成愈合。然而，仍有5%的患者在骨折后很難愈合，而且往往伴有疼痛，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量較差。

1骨不連的原因

1.1感染

從人群來講，老年人等免疫功能低下的骨折患者容易感染，也容易發(fā)生骨不連。從骨折本身來講，骨折部位的抵抗力較低，而開放性骨折（即骨折端刺破皮膚裸露在外的骨折）、軟組織挫傷嚴重的骨折，更容易遭到細菌的入侵。骨折感染的癥狀包括骨折處皮膚紅腫、發(fā)熱、疼痛，而且有叩擊痛，難以活動，有創(chuàng)口的話還可流出膿性分泌物。

骨折后的感染是一種嚴重的并發(fā)癥，這種情況治療起來比較困難。如果感染時間較長，就會留下嚴重的后遺癥。

1.2骨折部位供血不足

骨折部位的愈合需要營養(yǎng)，所以一旦供血不足，就容易發(fā)生骨不連。任何一處骨折都可能有這種情況，但5處部位的骨折尤其容易因為供血不足而不愈合，它們是：舟骨（在腕關(guān)節(jié)掌心一側(cè)）、距骨（在踝關(guān)節(jié)）、股骨頸（在大腿根附近）、第五跖骨（在足底外側(cè)）、脛骨（小腿內(nèi)側(cè)的長骨）中下段。此外，較粉碎的骨折，以及骨折部位的軟組織損傷，也容易造成骨折部位供血不足。供血不足導(dǎo)致的骨不連，叫做萎縮性骨不連。

1.3骨折端分離或不夠穩(wěn)定

這種情況是骨折端固定不夠牢固，或者患者過早下地負重活動造成的。這2種情況都會導(dǎo)致骨折端輕微移動，骨小梁（松質(zhì)骨內(nèi)的一種結(jié)構(gòu)）無法正常生長。在拍片檢查中，可以看到骨折部位周圍形成了大量的骨痂（骨折部位附近淺色、霧狀的結(jié)構(gòu)），而骨折端卻沒有連上。

2骨不連的預(yù)防

2.1避免吸煙

吸煙會使血管痙攣，導(dǎo)致骨折部位局部缺血、缺氧，減緩傷口的愈合，甚至導(dǎo)致骨折不愈合，也就是骨不連。因此，骨折患者都應(yīng)當戒煙，并且避免被動吸煙。特別是需要做手術(shù)治療的骨折患者，吸煙還會導(dǎo)致患者對麻醉藥物不敏感，增加手術(shù)麻醉的難度。吸煙的骨折患者如果骨折癥狀不急，可以先戒煙，再做手術(shù)。

2.2均衡營養(yǎng)

骨折部位的恢復(fù)需要良好的營養(yǎng)支持。很容易想到，骨折的愈合需要鈣質(zhì)。但是，骨折后患者也不應(yīng)盲目地吃過多鈣質(zhì)，以免導(dǎo)致血鈣升高、血磷降低，特別是長期臥床的骨折患者。骨折的愈合依靠的是骨髓、骨膜，而這些部位需要的是骨膠原，而非大量的磷、鈣?？傊?，骨折患者應(yīng)當保持營養(yǎng)均衡，多吃營養(yǎng)豐富、易消化的食品，不要吃過多的脂肪。此外，臥床的骨折患者不要為了少上廁所就少喝水，因為少喝水會引起泌尿系統(tǒng)疾病。

2.3控制體重

BIM指數(shù)達到或超過25的情況，叫做肥胖癥。肥胖的患者發(fā)生骨不連的風險較大，即便愈合也用時較長，所以骨折患者應(yīng)當控制體重。肥胖的人本身也更容易骨折，這是因為肥胖的人動作不靈活，更容易磕絆摔傷，而且骨骼負重較大。骨骼負重較大還會導(dǎo)致骨折端不穩(wěn)定，所以是應(yīng)當避免的情況。

2.4治療其他疾病

糖尿病等代謝疾病患者骨折后，更容易發(fā)生骨不連。因此，糖尿病患者應(yīng)當積極治療糖尿病，也就是積極控制血糖。

糖尿病骨折患者控制血糖的方法與一般糖尿病患者控制血糖的方法類似，主要包括控制飲食、適當活動健康的肢體來促進組織細胞對血糖的吸收利用、按時服藥控制血糖。糖尿病骨折患者控制血糖的目標為空腹6.0毫摩爾/升，餐后2小時不超過8.0毫摩爾/升。

3骨不連的治療

3.1去除感染灶

發(fā)現(xiàn)骨折部位感染，應(yīng)當及時處理，去除感染灶，比如切開感染部位來引流出膿性液體，沖洗，重新手術(shù)，拆除前次骨折手術(shù)的內(nèi)固定物。如有必要，還可以切除骨折斷端，植入替代的骨骼。

3.2移植骨或骨髓

對于供血不足導(dǎo)致的骨不連，可以采取手術(shù)治療。手術(shù)中，首先清除骨折端的硬化骨，然后從自體或異體移植來骨骼到缺損部位中，最后固定結(jié)實。如果供血特別不足，那么單純的骨移植就會效果不好，那么可以移植帶有血管的骨瓣（即帶血管或肌肉的骨頭，這里是用帶血管的骨頭）。

3.3應(yīng)用llizarov方法

Llizarov方法是俄國骨科醫(yī)生發(fā)明的一種方法，屬于一種微創(chuàng)外固定技術(shù)，llizarov就是這名俄國醫(yī)生的姓氏。Llizarov方法分為2個階段。第一階段：重建缺損的軟組織后，在骨缺損處置入骨水泥填充物（PMMA）。局部的異物排斥反應(yīng)會在 4～6 周內(nèi)誘導(dǎo)局部偽骨膜層的生成，這層膜具有良好的成血管性，可誘導(dǎo)骨修復(fù)，并含有大量骨原細胞。第二階段：移除骨水泥填充物并在骨缺損處植入自體或異體骨，使用該誘導(dǎo)膜將移植骨包裹住，誘導(dǎo)移植骨的新血管形成，幫助患者耐受移植骨，整合并恢復(fù)骨的連續(xù)性以及肢體的功能。

除了治療復(fù)雜的骨折，Llizarov方法還能矯正嚴重的四肢畸形。

3.4打鋼板、鋼釘、外固定架

對于骨折端不夠穩(wěn)定或者分離的骨不連患者，為了提高骨折部位的機械穩(wěn)定性，可以做一些手術(shù)，比如髓內(nèi)釘內(nèi)固定、外固定架、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)?；颊咦约阂矐?yīng)當注意生活中不要負重。