李紅霞

所謂的新生兒黃疸，其實就是新生兒這段時期因為膽紅素代謝出現(xiàn)異常，而導(dǎo)致患者的血清膽紅素的水平出現(xiàn)升高，使患者的皮膚以及黏膜等出現(xiàn)黃染等主要特征。近些年來我國嬰兒出現(xiàn)黃疸的數(shù)量在不斷地增加，患者家長需要加強對其的重視。

生理性黃疸

新生兒在出生大約2到14天，只是因為新生兒的膽紅素代謝的特征而導(dǎo)致的癥狀，患兒除了有黃疸之外，沒有其他的癥狀，肝功能也表現(xiàn)正常，血清沒有和膽紅素進行結(jié)合出現(xiàn)增加的狀態(tài)。但是需要注意的是，由于有個體差異的狀態(tài)，所以會因為地區(qū)、種族或者喂養(yǎng)的方式的不同而出現(xiàn)不同的狀態(tài)。

1.臨床特征

（1）出現(xiàn)的時間

新生兒如果為足月出生的，一般在出生之后2天左右會出現(xiàn)黃疸癥狀;而新生兒如果是早產(chǎn)兒的話，則會在其出生3天左右出現(xiàn)黃疸的癥狀。

（2）這時患兒出現(xiàn)的黃疸癥狀一般都會比較輕，不會有較為嚴(yán)重的反應(yīng)。

（3）持續(xù)時間

新生兒如果是足月才出生的話，一般會持續(xù)2個星期左右，而在這之間第四到第五天為高峰期;而如果新生兒是早產(chǎn)的話，則有可能會延長到2個星期到4個星期，其中第六天為高峰時期。

（4）癥狀

患兒一般情況下是不會出現(xiàn)任何的癥狀的，例如患兒的血清膽紅素比136.8μmol/L還高，有可能會出現(xiàn)輕度的嗜睡情況，或者沒有癥狀。

病理性黃疸

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

如果患兒有以下的情況時，便需要考慮患者是否為病理性的黃疸。首先，如果出現(xiàn)的時間比較早，即在出生之后的24個小時之內(nèi)，便已經(jīng)出現(xiàn)了黃疸問題。第二，如果患兒為足月的情況，血清膽紅素比220.6μmol/L要高，而如果患兒為早產(chǎn)兒，比256.5μmol/L要高的情況下，則有可能是病理性黃疸。第三，患兒出現(xiàn)黃疸的持續(xù)時間比較長，時間已將超過了4周左右，并且出現(xiàn)了進行性加重的情況，那么患兒出現(xiàn)的便可能是病理性黃疸。

2.分類

（1）溶血性黃疸

患兒出現(xiàn)溶血性黃疸的最常見的一項原因，便是ABO溶血，這主要是因為胎兒的血型和母親的血型不相合，這其中母親為O型，胎兒為A型或者B型最為常見，并且導(dǎo)致患兒出現(xiàn)的黃疸會比較重。而新生兒溶血性黃疸最主要的特征便是在出生之后24小時之內(nèi)便出現(xiàn)黃疸癥狀，并且會不斷地出現(xiàn)加重的問題。

（2）感染性黃疸

患者出現(xiàn)感染性黃疸，主要是因為患者受到病毒感染，或者細菌感染的原因，而使患兒的肝細胞受到損傷，而出現(xiàn)黃疸癥狀。而在病毒感染之中，最常見的便是宮內(nèi)感染，其中以乙型肝炎病毒最為常見。而細菌感染則多見的為敗血癥黃疸。

（3）阻塞性黃疸

患兒出現(xiàn)阻塞性黃疸主要是因為先天性膽道畸形所導(dǎo)致的，最為常見的便是先天性膽道閉鎖。其中患兒出現(xiàn)黃疸之后的特征便是患兒在出生之1～2周或者3～4周之后，再一次出現(xiàn)黃疸問題，病情會逐漸的加深，并且大便的顏色也會逐漸變淺，甚至有時會呈現(xiàn)為白陶土色。

（4）母乳性黃疸

患者出現(xiàn)母乳性黃疸是一種十分特殊的病理性黃疸。少數(shù)的母乳在喂養(yǎng)新生兒的時候，黃疸的程度會比正常的生理性黃疸程度更高，并且原因尚且不明。而這一類的黃疸最主要的特點便是，在生理性黃疸高峰期之后，其黃疸的情況會不斷的加重，甚至有時膽紅素會達到10～30mg/dl。而如果在繼續(xù)進行哺乳之后，有可能會導(dǎo)致患兒的膽紅素再次出現(xiàn)上升的情況。

需要注意的是，如果患兒患有的是病理性黃疸，那么無論由于什么病因所導(dǎo)致的疾病，如果是嚴(yán)重的情況下，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)“核黃疸”疾病，一旦發(fā)生預(yù)后較差，不僅可能會使患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)死亡。所以新生兒出現(xiàn)病理性黃疸之后，要及時采取護理措施。而嬰兒在出生之后，便要做好預(yù)防，例如在孕早期避免受到病毒感染，在出生之后預(yù)防出現(xiàn)敗血癥，并且要接種乙肝疫苗。

臨床癥狀

1.患兒如果是生理性黃疸兒輕微的情況，淺黃色只是局限在患兒的面部以及頸部，有時可能會波及患兒的軀體，在2～3天之后鞏膜應(yīng)該會逐漸加重，一直到第5～6天的時候，患兒的皮膚顏色會逐漸恢復(fù)。而患兒如果是重癥，黃疸時間有可能會長達一周及以上，特別一些早產(chǎn)兒甚至?xí)S持到4周左右。

2.患兒為輕度患者，主要色澤會呈現(xiàn)為淺黃色，而重癥患兒則會顏色比較深，但是患兒的皮膚則是紅潤黃之中透紅。

3.新生兒黃疸絕大多數(shù)情況下在患兒的身體、鞏膜以及四肢的近端，一般不會超過肘膝的位置。

4.新生兒如果為早產(chǎn)兒，十分容易出現(xiàn)黃疸，有可能會延遲1～2d時間出現(xiàn)，并且黃疸發(fā)生的癥狀會較重，消退的時間會比較晚，有可能會延遲到2～4周。

新生兒黃疸的治療措施

1.光照療法

將患兒在裸體的情況下，放置于光療箱之中，使用黑布將患兒的雙眼以及睪丸或者私處進行遮蓋，使用單光或者雙光進行照射，持續(xù)時間約為24到48小時。在患兒的膽紅素一直下降到7毫克/dl之下的時候，便可以停止進行治療。

2.酶誘導(dǎo)劑

經(jīng)常進行治療新生兒黃疸癥狀的時候，經(jīng)常會選擇使用苯巴比妥，只需要每日按照醫(yī)生要求的劑量進行喂食，并且多喂一些糖水，便可以使患兒的黃疸癥狀加快消退的時間，不需要再進行其他的治療。但是如果患者黃疸癥狀較為嚴(yán)重的時候，應(yīng)該使用光照療法，并且進一步進行檢查。