蔣鳳

什么是體外沖擊波碎石手術(shù)？

體外沖擊波碎石手術(shù)簡(jiǎn)單來說就是利用一種機(jī)械波來進(jìn)行腎臟或輸尿管結(jié)石的破碎，從而幫助人體更好的順利排出結(jié)石。體外沖擊手術(shù)中所采用的一種機(jī)械波具有光學(xué)、聲學(xué)以及力學(xué)一些性質(zhì)。比如在生活中，人們比較的沖擊波有雷暴、鞭稍甩出的脆響、超音速飛行的戰(zhàn)斗機(jī)等。實(shí)施體外沖擊波碎石手術(shù)，比較類似于利用沖擊波進(jìn)行“隔山打?！?，先利用X線或者超聲在體外定位結(jié)石，從而確保發(fā)出的沖擊波能夠精準(zhǔn)定位在結(jié)石之上，通常利用沖擊波來對(duì)結(jié)石不斷進(jìn)行打擊，使得結(jié)石能夠?qū)訉觿冸x，破碎成更小塊，最終能夠變成細(xì)微的粉末狀物質(zhì)，從而更有利于腎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石的排出。

體外沖擊波碎石手術(shù)有著非常多的優(yōu)勢(shì)，比如手術(shù)操作方便，造成的創(chuàng)傷小，不需要進(jìn)行麻醉，患者恢復(fù)比較快，手術(shù)費(fèi)用也比較低。但這一手術(shù)本身也有著一定的局限性，比如只適合0.4至0.8cm的結(jié)石破碎治療，如果結(jié)石比較大，采用體外沖擊波碎石手術(shù)很難將其完全破碎，即使能夠破碎，剩余的結(jié)石碎塊也比較大，在排出過程中，經(jīng)過輸尿管，容易造成輸尿管急性梗阻，嚴(yán)重?fù)p傷患者腎功能。并且體外沖擊波碎石手術(shù)不能多次使用，在國(guó)際醫(yī)學(xué)界，針對(duì)于體外沖擊波碎石手術(shù)實(shí)施有一個(gè)規(guī)范，即針對(duì)于同一部位的結(jié)石，采用體外沖擊波碎石手術(shù)治療不能超過三次，并且在兩次體外沖擊波碎石手術(shù)之間，需要至少間隔一周以上的實(shí)踐?；颊咴诮邮荏w外沖擊波碎石手術(shù)治療時(shí)，不應(yīng)僅僅關(guān)注手術(shù)碎石的效果，更要關(guān)注體外沖擊波碎石手術(shù)對(duì)腎臟的影響，一旦體外沖擊波碎石手術(shù)不規(guī)范，那么對(duì)于腎臟帶來的傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)要大于結(jié)石對(duì)身體的傷害。比如如果頻繁的接受體外沖擊波碎石手術(shù)治療，將會(huì)導(dǎo)致人體組織受損，腎臟小血管會(huì)破裂出血，容易引發(fā)腎破裂和腎衰竭，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致整個(gè)腎臟“報(bào)廢掉”。二是由于實(shí)施體外沖擊波碎石手術(shù)對(duì)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)有著較高要求，一旦體外沖擊波碎石手術(shù)操作不規(guī)范，患者很容易患上患糖尿病和高血壓疾病，其中患上糖尿病的幾率是正常人的4倍，患有高血壓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加50%。這是因?yàn)轶w外沖擊波碎石手術(shù)在實(shí)際進(jìn)行實(shí)施過程中，產(chǎn)生的沖擊波很有可能對(duì)分泌胰島素的胰島造成一定的沖擊損傷，因此更容易誘發(fā)糖尿病，劇烈的沖擊波震動(dòng)對(duì)腎臟的傷害，則是誘發(fā)高血壓重要因素。與此同時(shí)，頻繁的體外沖擊波碎石手術(shù)還會(huì)導(dǎo)致輸尿管出現(xiàn)僵硬和瘢痕，在碎石受沖擊的部位及鄰近組織，在手術(shù)早期，會(huì)出現(xiàn)腫脹、血腫等問題，并且接受體外沖擊波碎石手術(shù)的次數(shù)越多，這種傷害也就越深，到了后期，還會(huì)出現(xiàn)組織粘連、輸尿管僵硬及瘢痕形成，嚴(yán)重影響人體健康。

除此之外，值得說明的一點(diǎn)是，實(shí)施體外沖擊波碎石手術(shù)后并不代表結(jié)石馬上就能破碎排出，還需要做好術(shù)后的全面輔助護(hù)理，才能順利將結(jié)石排出體外。很多時(shí)候，體外沖擊波碎石手術(shù)只能利用沖擊波移動(dòng)一下結(jié)石的位置，方便結(jié)石更好的排出，或者是改變石頭的整體性，將結(jié)石破碎成更小塊，化整為零，便于患者自己向外排出結(jié)石。并且有時(shí)僅僅進(jìn)行一次體外沖擊波碎石手術(shù)無法將結(jié)石破碎干凈，后續(xù)還需要經(jīng)過第二次體外沖擊波碎石手術(shù)，該手術(shù)只是削減結(jié)石的體積，將體積大的結(jié)石粉碎成體積小的顆粒狀結(jié)石，但這些碎石顆粒仍可能停留在原來部位，或者是從比較危險(xiǎn)的從梗阻位置轉(zhuǎn)移到其他相對(duì)寬敞的位置，因此在手術(shù)后，仍需要加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理，配合輔助排石方法，才能夠使得結(jié)石能夠順利隨著尿液排出體外。并且整個(gè)排石的過程也有著一定的不確定性，時(shí)間有長(zhǎng)有短，因人而異，大多數(shù)患者一般在2周以內(nèi)就可以將體內(nèi)的結(jié)石排出，但也有少部分患者需要在3周左右的時(shí)間才能將體內(nèi)破碎的結(jié)石排出體外。

如何進(jìn)行體外沖擊波碎石手術(shù)護(hù)理？

一是注意觀察患者術(shù)后狀態(tài)，一些患者在接受體外沖擊波碎石手術(shù)后仍會(huì)感到疼痛，這是因此體外沖擊波碎石手術(shù)產(chǎn)生的沖擊波對(duì)泌尿系統(tǒng)造成了一定的輕微損傷，也有可能是碎石邊緣尖銳的形狀在排出過程中帶來的剮蹭導(dǎo)致患者感到腎臟或輸尿管絞痛，因此需要密切觀察患者是否有血尿問題，如果必要可遵循醫(yī)囑為患者服用一些止疼藥物，減輕患者痛苦。

二是要為患者提供一個(gè)安靜靜養(yǎng)的環(huán)境，保持病室內(nèi)通風(fēng)順暢，溫度濕度適宜，更有助于患者術(shù)后康復(fù)。

三是體外沖擊波碎石手術(shù)后最重要的就是排石，因此要引導(dǎo)患者多飲水、多排尿，并且還可以口服一些排石藥物，能夠促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，有效增強(qiáng)尿流產(chǎn)生的沖刷力，從而在尿液的推動(dòng)下順利的排石。

四是在排石過程中，患者通常會(huì)感到輸尿管疼痛，因此可以引導(dǎo)患者服用一些解痙藥物，從而減少碎石顆粒對(duì)輸尿管管壁的摩擦與阻力，幫助患者更好的進(jìn)行排石。

五是注意引導(dǎo)患者作一些適當(dāng)?shù)奶S運(yùn)動(dòng)，利用碎石顆粒的自身重力作用讓結(jié)石更好的剝離排除，比如爬樓梯，跳繩，打羽毛球等等。

六是做好飲食護(hù)理，患者飲食應(yīng)選擇清淡易消化事物為主，不宜吃高脂肪、油膩、過咸、過甜食物，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)，更容易患上高血壓與糖尿病。要多吃蔬菜水果，但注意少吃富含草酸的水果蔬菜，比如菠菜、芹菜、甜菜、橘子等，少吃容易增加尿酸鹽、黃嘌呤的食物，比如花生、豆角、動(dòng)物內(nèi)臟等食物。