夏靜波

[摘要] 目的 探討循證支持的安全管理方法在新生兒游泳中心中的應(yīng)用價(jià)值。方法 該組研究納入在該院產(chǎn)科分娩的80例新生兒，病例資料選取時(shí)間在2018年4月—2019年4月，將所有新生兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對(duì)照組40例新生兒實(shí)施常規(guī)安全護(hù)理，而研究組40例新生兒則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施循證支持安全管理，記錄并比較兩組新生兒出生時(shí)和出生6 d后的進(jìn)奶量和體重，比較兩組新生兒在出生后7 d、14 d以及28 d的20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分，對(duì)比兩組新生兒家長(zhǎng)對(duì)循證管理工作的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。結(jié)果 研究組在出生后7 d、14 d以及28 d的20項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)評(píng)分均明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。兩組新生兒在出生時(shí)的進(jìn)奶量和體重相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組新生兒在出生6 d后的進(jìn)奶量和體重均明顯大于出生時(shí)（P<0.05），且研究組新生兒在出生6 d后的進(jìn)奶量和體重均明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。研究組新生兒家長(zhǎng)中的護(hù)理滿(mǎn)意度為97.50%，明顯高于對(duì)照組的滿(mǎn)意度80.00%，兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.045<0.05）。結(jié)論 循證支持的安全管理方法應(yīng)用于新生兒游泳中心中效果顯著，能夠增加新生兒進(jìn)奶量和體重，提高大腦神經(jīng)發(fā)育，同時(shí)也可提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。

[關(guān)鍵詞] 循證;安全管理;新生兒;游泳中心;應(yīng)用價(jià)值

[Abstract] Objective To explore the application value of evidence-based safety management methods in neonatal swimming centers. Methods This group of studies included 80 newborns who were delivered in the obstetric department of the hospital. The case data were selected from April 2018 to April 2019. All newborns were divided into 2 groups according to the random number table method. Forty newborns in the control group were given routine safety care， while 40 newborns in the study group were given evidence-based support for safety management on the basis of the control group， 20 behavioral nerve scores were compared at 7 d， 14 d， and 28 d after birth in the two groups of newborns， and the satisfaction evaluation of evidence-based management by parents of the two groups of newborns was compared. Results The neurobehavioral scores of 20 newborns in the study group at 7 d， 14 d and 28 d after birth were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in milk intake and body weight between the two groups of newborns at birth（P>0.05）. After 6 d of birth， the milk intake and body weight of the two groups of newborns were significantly larger than at birth（P<0.05）， and the milk intake and body weight of the newborns in the study group after 6 days were significantly larger than those in the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction among the newborn parents in the study group was 97.50%， which was significantly higher than the satisfaction rate in the control group， which was 80.00%. The data comparison between the two groups， and the difference was statistically significant（χ2=4.000， P=0.045<0.05）. Conclusion The evidence-based safety management method has a significant effect in the neonatal swimming center. It can increase the milk intake and weight of the newborn， improve the neurological development of the brain， and also increase the satisfaction of the parents of the children in nursing work. It is worthy of clinical application and in-depth research and promotion.

[Key words] Evidence-based; Safety management; Newborns; Swimming centers; Application value

新生兒游泳是新生兒出生24 h后護(hù)理人員將其放入水溫、水質(zhì)特定的水中，并給予特別的保險(xiǎn)游泳圈，按照一定規(guī)律開(kāi)展的自主運(yùn)動(dòng)保健訓(xùn)練[1]。有相關(guān)研究表明，新生兒游泳可顯著改善新生兒的食欲、睡眠，提高其消化能力、智力和適應(yīng)能力，并且能夠增加新生兒安全感，有利于促進(jìn)患兒的身心健康[2-3]。但是新生兒游泳中仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此為保障患兒的安全，該研究選取2018年4月—2019年4月期間在該院產(chǎn)科分娩的80例新生兒 就循證支持的安全管理方法在新生兒游泳中心中的應(yīng)用價(jià)值做深入的探討，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院產(chǎn)科分娩的80例新生兒，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對(duì)照組40例中，男性21例，女性19例;剖宮產(chǎn)23例，順產(chǎn)17例。而研究組40例中，男性22例，女性18例;剖宮產(chǎn)24例，順產(chǎn)16例。組間基線(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組40例患兒開(kāi)展常規(guī)安全護(hù)理，包括對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行游泳相關(guān)指導(dǎo)，并告知游泳中的需要注意的問(wèn)題。研究組40例患兒開(kāi)展循證支持安全管理：結(jié)合收集到的患兒的資料，提出循證問(wèn)題，如新生兒窒息、嘔吐、燙傷、墜床、寒冷綜合征、喂養(yǎng)問(wèn)題等。循證安全管理措施：①由科護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、小組質(zhì)控護(hù)士組成安全管理小組，分析新生兒游泳中的各種風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題與不安全因素，制定規(guī)范的新生兒游泳管理制度，發(fā)放新生兒游泳安全管理制度手冊(cè)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于相關(guān)規(guī)章制度以及法律法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以強(qiáng)化護(hù)理人員安全管理意識(shí)。②嚴(yán)格規(guī)范技術(shù)操作要求，充分做好游泳準(zhǔn)備。在游泳中心按照以老帶新的方式指導(dǎo)新護(hù)士進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，掌握新生兒游泳禁忌證，嚴(yán)格按規(guī)章進(jìn)行操作，并幫助護(hù)理人員嚴(yán)格注意個(gè)人手衛(wèi)生，讓其養(yǎng)成嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度的工作習(xí)慣。③隨機(jī)督查游泳中心的工作落實(shí)情況，將工作人員的工作結(jié)果與績(jī)效掛鉤，做好護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn);每月不定期進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，以落實(shí)感染防控制度，強(qiáng)化感染管理防控意識(shí)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①采用20項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)評(píng)分法評(píng)估兩組新生兒在出生后7 d、14 d以及28 d的行為神經(jīng)情況，評(píng)分越高說(shuō)明神經(jīng)發(fā)育能力越好。②記錄并比較兩組新生兒出生時(shí)和出生6 d后的進(jìn)奶量和體重。③新生兒家長(zhǎng)對(duì)循證管理工作的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，以百分制為標(biāo)準(zhǔn)，包括3個(gè)等級(jí)，即非常滿(mǎn)意（>85分）、基本滿(mǎn)意（60～85分）以及不滿(mǎn)意（<60分）3個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/50例×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 20項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)評(píng)分

研究組在出生后7 d、14 d以及28 d的20項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)評(píng)分均明顯大于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。具體如下。

研究組在出生后7 d、14 d以及28 d的20項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)評(píng)分分別為（32.1±1.6）分、（34.8±0.9）分、（38.6±1.2）分;對(duì)照組在出生后7 d、14 d以及28 d的20項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)評(píng)分分別為（26.2±2.1）分、（27.3±2.2）分、（30.0±2.3）分;兩組數(shù)據(jù)相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（t=14.134、19.956、20.966;P<0.05）。

2.2? 新生兒出生時(shí)和出生6 d后的進(jìn)奶量和體重

兩組新生兒在出生時(shí)的進(jìn)奶量和體重相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組新生兒在出生6 d后的進(jìn)奶量和體重均明顯大于出生時(shí)（P<0.05），且研究組新生兒在出生6 d后的進(jìn)奶量和體重均明顯大于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。具體如下。

研究組新生兒在出生時(shí)的進(jìn)奶量和體重分別為（92.87±15.26）mL、（3.44±0.82）kg;對(duì)照組新生兒在出生時(shí)的進(jìn)奶量和體重分別為（91.36±15.84）mL、（3.49±0.76）kg;兩組數(shù)據(jù)相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（t=0.434、0.283;P=0.333、0.298）。研究組新生兒在出生6 d后的進(jìn)奶量和體重分別為（427.36±58.38）mL、（3.64±0.98）kg;對(duì)照組新生兒在出生6 d后的進(jìn)奶量和體重分別為（397.37±50.52）mL、（3.01±0.54）kg;兩組數(shù)據(jù)相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（t=2.457、3.561;P=0.008、0.000）。

2.3? 新生兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度

研究組新生兒家長(zhǎng)中非常滿(mǎn)意20例（50.00%），基本滿(mǎn)意19例（47.50%），不滿(mǎn)意1例（2.50%），護(hù)理滿(mǎn)意度為97.50%（39/40）;對(duì)照組新生兒家長(zhǎng)中非常滿(mǎn)意14例（35.00%），基本滿(mǎn)意18例（45.00%），不滿(mǎn)意8例（20.00%），護(hù)理滿(mǎn)意度為80.00%（32/40）;兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（χ2=4.000，P=0.045）。研究組新生兒家長(zhǎng)中的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

隨著現(xiàn)代科學(xué)孕產(chǎn)與育兒知識(shí)在社會(huì)的廣泛普及，游泳越來(lái)越多的成為新生兒常見(jiàn)的保健項(xiàng)目[4]。游泳有助于減緩及預(yù)防新生兒生理性體重下降。分析原因在于，新生兒在游泳時(shí)可在水中主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)由于水的阻力作用可增加肌肉與內(nèi)臟的活動(dòng)強(qiáng)度，保證內(nèi)臟、肌肉、骨骼等的發(fā)育質(zhì)量，增加更多的能量消耗，促使攝奶量增加，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入與吸收，從而直接促使體重增加。此外游泳時(shí)水的浮力和阻力能夠有效刺激新生兒的皮膚感受器，從而促使新生兒生長(zhǎng)激素的分泌量增加，刺激和加快腸蠕動(dòng)，加速食物的消化和吸收，間接促進(jìn)體重的增長(zhǎng)。另外，游泳作為一項(xiàng)綜合性強(qiáng)且無(wú)任何不良反應(yīng)的輔助方式，還可幫助新生兒在最短時(shí)間內(nèi)快速適應(yīng)陌生的環(huán)境，從而提高新生兒的行為神經(jīng)的發(fā)育能力。通過(guò)游泳可以刺激新生兒的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)，進(jìn)而影響大腦，提高新生兒的環(huán)境感知能力和軀體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，激發(fā)新生兒的大腦潛能，提高新生兒以后的智商與情商發(fā)展。

但是由于新生兒的身體器官功能發(fā)育尚不成熟，因此在游泳中存在著較多的不安全因素[5]。有研究資料發(fā)現(xiàn)，在新生兒游泳中加強(qiáng)循證安全管理對(duì)保障新生兒的身心健康有積極意義[6]。循證護(hù)理也稱(chēng)為實(shí)證護(hù)理，主要是指工作人員通過(guò)檢查、溝通、觀察和詢(xún)問(wèn)等發(fā)現(xiàn)患者潛在的健康問(wèn)題，并將有價(jià)值的科學(xué)研究結(jié)果作為依據(jù)，在護(hù)理操作中對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理過(guò)程[7]。該研究中發(fā)現(xiàn)通過(guò)實(shí)施循證護(hù)理后，研究組在出生后7 d、14 d以及28 d的20項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)評(píng)分均明顯較高，研究組新生兒在出生6 d后的進(jìn)奶量和體重明顯增加，且新生兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05），這與陳崢崢[8]的研究報(bào)道具有一致性，說(shuō)明將循證安全管理應(yīng)用于新生兒游泳安全管理中可以實(shí)施一對(duì)一的護(hù)理管理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)游泳中存在的安全問(wèn)題和不良后果，從而在護(hù)理前做好充分的準(zhǔn)備，有利于嚴(yán)格預(yù)防不良事件的發(fā)生，對(duì)保障新生兒的正常體格發(fā)育和大腦發(fā)育有重要作用。

綜上所述，將循證支持安全管理方法應(yīng)用于新生兒的游泳中可有效減少不安全因素，提高患兒的進(jìn)奶量和體重，提高新生兒行為神經(jīng)的發(fā)育能力，同時(shí)也可改善護(hù)患關(guān)系，提高新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，在臨床有積極的推廣意義。

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（收稿日期：2019-10-12）