張曉亞

[摘要] 目的 分析醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露造成醫(yī)院感染因素，并制定相應(yīng)的管理對策。方法 抽取2017年1月—2019年1月在該院工作的200名醫(yī)護(hù)人員作為主要研究對象，其中于2017年1月—2018年1月調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員未實(shí)施相關(guān)管理，作為對照組，而2018年2月—2019年1月調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員接受針對性管理，作為觀察組，比較觀察組與對照組醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率，并對暴露方式、暴露部位、暴露源以及暴露后的處理情況進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率和醫(yī)院感染發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組在暴露方式、暴露部位和暴露源方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組出現(xiàn)職業(yè)暴露后處理更加及時，相比于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的原因較多，而醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露是造成醫(yī)院感染的主要原因，因此，要對職業(yè)暴露原因進(jìn)行分析，并根據(jù)具體的原因制定相應(yīng)的干預(yù)管理對策，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護(hù)人員;職業(yè)暴露;醫(yī)院感染;因素;對策

[Abstract] Objective To analyze the factors of nosocomial infections caused by occupational exposure of medical staff and develop corresponding management countermeasures. Methods 200 medical staff working in the hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the main research objects. Among them， the medical staff surveyed from January 2017 to January 2018 did not implement relevant management， and served as the control group. The medical staff surveyed from February 2018 to January 2019 received targeted management as an observation group， the occupational exposure rate and nosocomial infection rate of the medical staff in the observation group and the control group were compared， and the exposure methods， exposed sites， exposure sources， and treatment after exposure were compared. Results The incidence of occupational exposures and nosocomial infections of medical staff in the observation group were significantly lower than those in the control group， and there were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the exposure methods， exposure sites， and exposure sources between the two groups（P>0.05）， but the observation group showed post-occupational treatment is more timely， and there are statistically significant differences compared to the control group（P<0.05）. Conclusion There are many reasons for occupational exposure of medical personnel， and occupational exposure of medical personnel is the main cause of nosocomial infection. Therefore， it is necessary to analyze the causes of occupational exposure and formulate corresponding intervention and management countermeasures based on specific causes to reduce nosocomial infection incidence.

[Key words] Medical personnel; Occupational exposure; Nosocomial infection; Factors; Countermeasures

醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中會接觸到病原體感染的血液、血液制品，污染或感染的皮膚黏膜，以及一些被體液污染的醫(yī)療用品刺傷皮膚，稱為“職業(yè)暴露”。臨床科室內(nèi)的職業(yè)暴露率升高，不僅影響醫(yī)護(hù)人員的身體健康，同時也是造成醫(yī)院感染的主要原因[1-3]。該次研究將2017年1月—2019年1月在該院工作的200名醫(yī)護(hù)人員作為主要對象，分析醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露造成醫(yī)院感染的因素，并制定管理對策，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取在該院工作的200名醫(yī)護(hù)人員作為研究對象，其中醫(yī)生54名，護(hù)士146名。其中于2017年1月—2018年1月調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員未實(shí)施相關(guān)管理，作為對照組，而2018年2月—2019年1月調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員接受針對性管理，作為觀察組。

1.2? 研究方法

調(diào)查職業(yè)暴露情況及醫(yī)務(wù)人員的感染情況，制定管理方法：首先，加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)和宣傳。在科室內(nèi)定期組織職業(yè)暴露相關(guān)知識的考核，尤其是要加強(qiáng)臨床操作人員的感染防范意識，讓臨床一線人員熟練掌握各種操作規(guī)范，積極預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。其次，完善相關(guān)管理制度。由院感科組織成立醫(yī)院感染管理委員會，定期對各科室的執(zhí)行情況和職業(yè)暴露情況進(jìn)行調(diào)查，建立院內(nèi)監(jiān)測系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)和統(tǒng)計職業(yè)暴露、院內(nèi)感染發(fā)生情況，并及時反饋給各科室管理者，減少醫(yī)院感染的危險因素。最后，強(qiáng)化醫(yī)療廢棄物的管理。要集中放置和處理感染性質(zhì)的醫(yī)療廢物，由專人管理和處理，避免二次污染和職業(yè)傷害。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對實(shí)施管理前后醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露發(fā)生情況和因醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，計算發(fā)生率，并對兩項發(fā)生率進(jìn)行組間比較。

②對實(shí)施管理前后的暴露方式（銳器傷、接觸暴露、其他）、暴露部位（手部、其他部位）、暴露源（乙肝丙肝、獲得性免疫缺陷綜合征、不明原因）及暴露后處理方式（立即處理、未積極處理）進(jìn)行匯總，并進(jìn)行組間統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率和醫(yī)院感染發(fā)生率比較

觀察組的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率和醫(yī)院感染發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組的暴露方式、暴露部位、暴露源及暴露后處理情況比較

兩組在暴露方式、暴露部位和暴露源方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組出現(xiàn)職業(yè)暴露后處理更加及時，相比于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

3? 討論

該研究顯示，經(jīng)針對性管理干預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露發(fā)生率以及因職業(yè)暴露所致的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯較管理前明顯降低，且發(fā)生職業(yè)暴露后處理更加及時、更有針對性。目前，醫(yī)護(hù)人員缺乏對職業(yè)暴露相關(guān)知識的了解和正確認(rèn)知，醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知不足，沒有意識到職業(yè)防護(hù)的重要性，存在潛在風(fēng)險，會造成不必要的職業(yè)暴露[4-6]。因此，臨床上要加強(qiáng)對各科室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露相關(guān)知識進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，將職業(yè)暴露認(rèn)知和職業(yè)防護(hù)執(zhí)行情況與考核掛鉤，引起醫(yī)護(hù)人員的重視。其次，醫(yī)護(hù)人員對于廢物危害的認(rèn)知不足，導(dǎo)致其在處理患者后的醫(yī)療廢物隨意擺放，接觸過患者污染的醫(yī)療器械未及時消毒，不按照規(guī)定將銳器放入在銳器盒中，這些均是造成職業(yè)暴露的潛在原因[7-8]。對此，醫(yī)院要加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的及時正確處理，避免醫(yī)護(hù)人員接觸醫(yī)療廢物，造成二次感染。最后，缺乏系統(tǒng)科學(xué)的管理。醫(yī)護(hù)人員對于院內(nèi)感染相關(guān)知識的了解少，導(dǎo)致其缺乏自我保護(hù)意識。因此，該院由院感科組織人員成立醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組，由質(zhì)控小組成員對各科室的執(zhí)行情況和職業(yè)暴露情況進(jìn)行定期調(diào)查，不斷完善醫(yī)院感染制度，提升醫(yī)院的感染控制質(zhì)量，增強(qiáng)各科室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)意識[9-10]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露是造成醫(yī)院感染的一個主要原因，因此，先要分析了解職業(yè)暴露的原因，再根據(jù)具體的原因制定相應(yīng)的干預(yù)管理對策，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-10-10）