鄧以平

1骨質(zhì)疏松的概念

骨質(zhì)疏松英文名稱為osteoporosis，又稱為骨質(zhì)疏松癥，就診于內(nèi)分泌科室。骨質(zhì)疏松是由多種原因誘發(fā)的一組骨病，骨組織鈣化正常，并且鈣鹽與基質(zhì)之間的呈現(xiàn)出正常比例。骨質(zhì)疏松主要以單位體積內(nèi)的骨組織量減少為主要特點的代謝性骨病變類疾病。骨質(zhì)疏松在不同的年齡及性別均可發(fā)病，但是絕經(jīng)后女性及老年男性比較常見。骨質(zhì)疏松以骨骼疼痛、容易發(fā)生骨折為主要特征。

2骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)

（1）疼痛;

疼痛是原發(fā)性的骨質(zhì)疏松疾病最主要及最常見的臨床表現(xiàn)，并且疼痛常見于腰背部位，占據(jù)著疼痛骨質(zhì)疏松患者69%～79%之間。疼痛主要沿著脊柱逐漸向兩側(cè)擴散，仰臥或者坐位時疼痛癥狀會有所減輕，當進行直立后伸或者長時間站立、久坐時疼痛會加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時疼痛也會有所加重。老年骨質(zhì)疏松患者，椎體會出現(xiàn)壓縮變形、脊柱前屈、肌肉疲勞甚至痙攣等癥狀表現(xiàn)，進而產(chǎn)生疼痛。如果壓迫相應(yīng)的脊神會導(dǎo)致四肢呈現(xiàn)出放射性的痛感產(chǎn)生、雙下肢出現(xiàn)感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。如果壓迫到脊髓或者馬尾神經(jīng)，還會對膀胱、直腸等功能產(chǎn)生較嚴重的影響。

（2）身長縮短、駝背;

與有些骨質(zhì)疏松患者會在疼痛之后出現(xiàn)身長縮短、駝背等癥狀表現(xiàn)。由于脊椎椎體前部位的負重量加大，尤其是第11、12胸椎以及第3腰椎，負荷量更大，容易出現(xiàn)壓縮變形現(xiàn)象，進而使得脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松相關(guān)癥狀會呈現(xiàn)出逐漸加重現(xiàn)象的出現(xiàn)，駝背曲度加大，老年人患上骨質(zhì)疏松疾病時，會出現(xiàn)椎體壓縮現(xiàn)象，每椎體縮短2mm左右，臨床治療中這類患者的身長平均縮短4-6cm。

（3）呼吸功能下降;

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，都會顯著減少肺活量及最大換氣量，這時患者就會出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等相關(guān)癥狀表現(xiàn)。

3骨質(zhì)疏松的治療方式

骨質(zhì)疏松會對患者的正常生活產(chǎn)生較嚴重的影響，因此，當出現(xiàn)骨質(zhì)疏松相關(guān)癥狀表現(xiàn)時，應(yīng)當及時到醫(yī)院進行檢查診斷，及時接受治療，最大化地降低由于骨質(zhì)疏松給自身生活帶來的不便。骨質(zhì)疏松的主要治療方式有以下幾種。

（1）適當參加運動;

對于成年人來說，參加不同類型的體育運動能夠維持機體的骨量。處于絕經(jīng)期的女性堅持參加體育運動，能夠增加機體鈣物質(zhì)的吸收，但是運動要適量，不能超出身體的負荷，否則會導(dǎo)致絕經(jīng)期女性的骨量丟失。另外，適當參加體育運動還能提升人體的靈敏性以及機體的平衡力。

（2）維持足夠的營養(yǎng);

均衡的營養(yǎng)能夠起到預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用，主要包括鈣物質(zhì)、維生素以及蛋白質(zhì)等，都能夠維持人體良好的營養(yǎng)物質(zhì)。從小兒時期開始，就需要在日常飲食中攝入足量的鈣物質(zhì)，才不會使骨骼受到營養(yǎng)。外國研究學(xué)者認為成年人每日攝入的鈣含量為800mg～1000mg;絕經(jīng)后的女性每日攝入的鈣含量為1000mg～1500mg;年齡在65歲以上的男性或者患有骨質(zhì)疏松癥患者每日攝入的鈣含量為1500mg。同時每日應(yīng)該攝入含量為400U～800U的維生素D，才能維持人體內(nèi)的營養(yǎng)，保證人體的健康。

（3）降鈣素;

降鈣素是一種肽類激素，能起到快速抑制破骨細胞活性的目的，并且緩慢作用時，可以有效降低破骨細胞的實際數(shù)量。并且降鈣素還能起到止痛、增加活動功能及對鈣平衡進行改善等相關(guān)功能，并且降鈣素對骨折患者能起到有效的止痛作用，比較適用與不適合服用二磷酸鹽及雌激素的患者。現(xiàn)階段，在臨床上對骨質(zhì)疏松患者進行治療的過程中，降鈣素及依降鈣素是最常用的抑制劑類藥物。降鈣素主要分為腸道外給藥及鼻內(nèi)給藥兩種主要的方式，且胃腸外給藥的作用時間能長達20個月左右。

（4）預(yù)防出現(xiàn)摔跤行為;

對于骨質(zhì)疏松患者來說，應(yīng)該預(yù)防患者出現(xiàn)摔跤的行為，從而減少患者因摔跤而使髖骨發(fā)生骨折的現(xiàn)象，給患者的正常生活造成極大的不便，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。

（5）藥物治療;

合理有效的服用藥物，能夠起到阻止以及治療骨質(zhì)疏松作用，如降鈣素、雌激素代替療法等藥物，這些治療骨質(zhì)疏松的藥物你能夠阻止骨的吸收，且對骨形成產(chǎn)生的作用比較小。然而阻止和治療骨質(zhì)疏松的藥物主要分為抑制骨吸收的藥物以及促進骨性的藥物，這兩種類型的藥物都能起到很好的效果，前者包括鈣劑、降鈣素、異黃酮以及維生素D等;后者包括甲狀旁腺激素、異黃酮以及氟化物等。另外，阻止或者治療骨質(zhì)疏松患者還可以使用二磷酸鹽類，二磷酸鹽類是人工合成類的藥物，能夠增加人體骨頭的密度。由于該類藥物和破骨細胞的調(diào)節(jié)相關(guān)，所以禁止處于妊娠期或者即將妊娠的女性服用，避免女性服用后出現(xiàn)不良的反應(yīng)，甚至留下后遺癥。

（6）氟化物;

氟化物作為骨形成的有效刺激物中的重要構(gòu)成成分，有助于顯著增加椎體及髖部骨的密度，有助于有效降低椎體發(fā)生骨折的概率。每天服用小劑量的氟化物，有助于起到刺激骨形成的作用，并且這類藥物具有非常小的副作用。

（7）外科治療;

因為骨質(zhì)疏松而出現(xiàn)骨折之后，才會對患者進行外科治療。最常見的外科治療有外科手術(shù)及骨科微創(chuàng)手術(shù)。