胡蘅芬

湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院支柱工程資助

課題名稱(chēng)：胱抑素C在妊娠期糖尿病患者早期腎功能損害診斷中的應(yīng)用價(jià)值;

課題編號(hào)：衡陽(yáng)市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（S2018F9C31018295）.

妊娠期糖尿病即妊娠期內(nèi)糖耐量減低，該病在臨床上較普遍。在妊娠期糖尿病早期腎損害診斷中，涉及到血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）等多類(lèi)指標(biāo)，但其難免存在局限[1]。本研究通過(guò)比較妊娠糖尿病患者、妊娠期葡萄糖耐量異常者、正常妊娠者血清Hcy、Cys-C水平，將妊娠期糖尿病早期腎損害診斷指標(biāo)確定下來(lái)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間2018年1月至2018年12月，研究對(duì)象妊娠期糖尿病患者（C組）、妊娠期葡萄糖耐量異常者（B組）、正常妊娠者（A組）各40例。A組男性21例，女性19例，年齡45-71歲，平均年齡（58.47±4.31）歲;B組男、女比例23：17，年齡最小者43歲，年齡最大者70歲，年齡均值（56.54±4.29）歲;C組男、女各20例，年齡44-73歲，年齡均值（58.52±4.71）歲。三組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)病歷信息比較差異不顯著（P>0.05），可比較。

1.2方法

三組患者均留取24h尿，將甲醇添加到尿標(biāo)本中，用于防腐，添加量以10ml為宜，把尿總量記錄下來(lái)，抽取5ml檢測(cè)?；颊呓?0h，次日完成血標(biāo)本采集、送檢，對(duì)Cys-C、Hcy、SCr、BUN進(jìn)行檢測(cè)，其中，Cys-C和Hcy測(cè)量方式分別為顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法、高效液相射譜法，并用7600型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定SCr、BUN。測(cè)定Cys-C：發(fā)揮顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法優(yōu)勢(shì)，把血清內(nèi)的Cys-C和檢測(cè)試劑中的特異性標(biāo)本結(jié)合起來(lái)，生成免疫復(fù)合物，樣品中Cys-C含量越高，反應(yīng)液吸光度改變?cè)酱?。檢測(cè)Hcy：分別配制1.0mg/mlTCEP溶液和5mmol/LHcy標(biāo)準(zhǔn)貯存液。其中，Hcy標(biāo)準(zhǔn)貯存液配制方法如下：在5ml容量瓶?jī)?nèi)放置2.7mg同型半胱氨酸，經(jīng)0.3mol/L高氯酸溶解，并在4℃環(huán)境下保存。在EP管內(nèi)添加100μl患者血清，在加入20μl還原劑，放置渦旋器上震蕩1min，靜置10min。添加400μl0.30.3mol/L高氯酸用于沉淀蛋白，震蕩、離心、靜置。借助色譜進(jìn)樣器，抽取20μl上清液，添加高效液相射譜檢測(cè)，并對(duì)Hcy含量進(jìn)行計(jì)算。

1.3觀察指標(biāo)

檢測(cè)記錄Cys-C、Hcy、SCr、BUN。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0中錄入實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別通過(guò)（x±s）和（n，%）表示，各自以t、X2檢驗(yàn)。如果P值小于0.05，提示數(shù)據(jù)間有差異。

2結(jié)果

C組、B組中Hcy、Cys-C水平明顯比A組高;血漿中Hcy、Cys-C水平隨著妊娠期糖尿病早期腎損害加劇呈上升趨勢(shì)，組間對(duì)比差異明顯（P<0.05）。

表1 三組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3討論

在我國(guó)，妊娠期糖尿病患病人數(shù)逐年增多，其腎血流量導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率增高，倘若腎小球長(zhǎng)時(shí)間處于高灌流、濾過(guò)狀態(tài)，毛細(xì)血管壁會(huì)面臨較大的濾過(guò)壓，通透性也會(huì)隨之增加，導(dǎo)致器質(zhì)性損害，對(duì)患者的腎功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，給社會(huì)、家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。妊娠期糖尿病腎損害發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，血糖控制非常關(guān)鍵。臨床上，腎臟儲(chǔ)備能力通過(guò)BUN、SCr反應(yīng)，其處于升高狀態(tài)時(shí)，表明患者的腎臟儲(chǔ)備能力較之前下降，甚至?xí)夯癁槁阅I臟衰竭、尿毒癥。這充分體現(xiàn)了早期診斷的重要性。

研究證實(shí)[4]，早期腎損害程度可通過(guò)Cys-C、Hcy指標(biāo)反映出來(lái)。在全部有核細(xì)胞中，Cys-C能夠合成，并穩(wěn)定分泌，通過(guò)腎小球，自由濾過(guò)，在近曲小管被吸收降解，其與患者的年齡、性別、炎癥因子等均無(wú)關(guān)，能夠把腎小球?yàn)V過(guò)率有效反映出來(lái)。Hcy含硫基，屬于蛋氨酸代謝中間產(chǎn)物，其主要代謝器官為肝臟、腎臟，無(wú)論其代謝，還是排泄均在腎臟進(jìn)行，大約15%動(dòng)脈血Hcy經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，并被其吸收，又在腎實(shí)質(zhì)中，經(jīng)轉(zhuǎn)硫基、轉(zhuǎn)甲基代謝，故而，Hcy能否保持動(dòng)態(tài)平衡與腎功能正常與否存在直接相關(guān)性。實(shí)驗(yàn)指出[5-6]，Hcy含量過(guò)高會(huì)誘發(fā)糖尿病大、微血管并發(fā)癥。Cys-C、Hcy水平升高會(huì)加劇糖尿病腎損害。結(jié)果顯示，C組、B組中Hcy、Cys-C水平明顯高于A組;隨著妊娠期糖尿病早期腎損害加劇，血漿中Hcy、Cys-C水平也會(huì)上升，組間對(duì)比差異明顯（P<0.05），提示與SCr、BUN相比，Cys-C、Hcy能夠更加準(zhǔn)確地將腎臟功能受損程度反映出來(lái)，其在妊娠期糖尿病早期腎損害診斷中，臨床價(jià)值顯著。

綜上所述，依據(jù)妊娠期糖尿病早期腎損害臨床癥狀、特點(diǎn)，在早期診斷中，將Cys-C、Hcy作為敏感標(biāo)志物，準(zhǔn)確性強(qiáng)，實(shí)施效果好，說(shuō)明該診斷方式可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

然而，本次研究中并未探討尿微量白蛋白相關(guān)問(wèn)題，后續(xù)研究中，將搜集更多臨床病例資料，增加樣本數(shù)量及檢測(cè)時(shí)點(diǎn)，得出更加準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)論，為臨床應(yīng)用提供借鑒。

【參考文獻(xiàn)】

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