劉靜超

C3型橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上比較多見，由于患者多為嚴(yán)重粉碎性骨折，橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重，骨折斷端明顯短縮，故不適合采用石膏外固定等常規(guī)方法進(jìn)行治療，否則患者易在術(shù)后因缺乏支撐而發(fā)生關(guān)節(jié)面塌陷與骨折再移位等嚴(yán)重結(jié)果，對(duì)其肢體功能及外形造成巨大影響[1]。本文選取2018年1月至2018年12月期間于筆者醫(yī)院治療C3型橈骨遠(yuǎn)端骨折的80例患者，試探究在外固定治療基礎(chǔ)上加行正骨手法復(fù)位所取得的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月期間于筆者醫(yī)院治療C3型橈骨遠(yuǎn)端骨折的80例患者，以采取的不同治療方案為分組依據(jù)，將其分入對(duì)照組、研究組，每組40例。研究組：男29例，女11例;年齡58歲～70歲，平均（64.19±13.24）歲。對(duì)照組：男30例，女10例;年齡59歲～69歲，平均（64.44±13.11）歲。將平均年齡、性別比例等資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果為P>0.05，即差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取外固定治療，在患者進(jìn)入手術(shù)室后為其取仰臥體位并進(jìn)行局部麻醉，于其背側(cè)取切口，分離肌肉直至骨折斷端，充分顯露骨折部位并給予復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，隨后以克氏針進(jìn)行固定，經(jīng)透視確保復(fù)位滿意，組裝外固定支架，于掌骨、掌基底、前臂遠(yuǎn)端及骨折線近端等位置取切口，鉆入螺釘，安裝連接桿和外固定支架其他部分。

研究組采取外固定治療+正骨手法復(fù)位，術(shù)前借助X線與CT明確骨折的位置、類型及周邊形態(tài)，為患者取坐位或仰臥位，使其伸直前臂，屈曲肘部呈90°，由助理醫(yī)師對(duì)患者前臂的骨折處進(jìn)行固定。主治醫(yī)生拇指位于患者骨折背側(cè)兩側(cè)、四指位于其腕部，將前臂握緊，對(duì)大小魚際肌進(jìn)行牽拉，同時(shí)助理醫(yī)師相應(yīng)地進(jìn)行牽引，隨后自遠(yuǎn)端將腕關(guān)節(jié)向背側(cè)推齊，再從近端按壓至掌側(cè)。待骨折復(fù)位后，拇指繼續(xù)向下按壓，直至將掌部的移位復(fù)位。最后，借助X線觀察骨折復(fù)位情況，若良好則以小夾板進(jìn)行常規(guī)外固定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療24周后的腕關(guān)節(jié)LR評(píng)分和GW評(píng)分。其中后者用于評(píng)估腕關(guān)節(jié)的旋前、旋后、屈、伸、尺偏、橈偏角度，可以反映臨床療效;而前者則用于評(píng)估尺偏角、關(guān)節(jié)面臺(tái)階、掌傾角及橈骨高度等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中納入本研究中所有研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，通過統(tǒng)計(jì)分析后結(jié)果若為P<0.05，那么便意味著差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GW評(píng)分

研究組的旋后、旋前、尺偏、橈偏、伸、屈角度均高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? 治療后兩組患者GW評(píng)分的對(duì)比（°，x±s）

2.2 LR評(píng)分

研究組的關(guān)節(jié)面臺(tái)階低于對(duì)照組，尺偏角、掌傾角以及橈骨高度均高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2? 治療后兩組患者LR評(píng)分的對(duì)比（x±s）

3 討論

C3型橈骨遠(yuǎn)端骨折多為暴力所致，患者多存在干骺端粉碎與關(guān)節(jié)面塌陷問題，由此而導(dǎo)致的骨缺損再加上前臂肌群的擠壓與牽拉，使得骨折端存在明顯的移位。若不恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整與原本的橈骨長度、掌傾角及尺偏角，患者的腕關(guān)節(jié)將會(huì)發(fā)生退變，其腕中關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)將會(huì)失去穩(wěn)定性，出現(xiàn)疼痛或腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變小等結(jié)果。對(duì)此，固然可以使用外固定支架來恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，通過持續(xù)的牽引來克服前臂肌肉帶來的肌張力和軸向肌力，但是相對(duì)于外固定支架從外部施予的牽引力，正骨手法復(fù)位是一種“逆向損傷復(fù)位”的治療手段，其通過對(duì)骨折端軟組織的反向牽拉來抵消臂叢肌肉對(duì)骨折斷端的牽引，借由“筋束骨”與“骨隨筋復(fù)位”的原理，使得肌肉恢復(fù)正常的同時(shí)骨折端也得以同時(shí)恢復(fù)[3]。見結(jié)果，研究組各項(xiàng)GW評(píng)分與LR評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），正是正骨手法復(fù)位顯著改善患者腕功能效果的直接體現(xiàn)。

結(jié)語：

正骨手法復(fù)位治療C3型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著，臨床應(yīng)為患者在外固定治療基礎(chǔ)上加行正骨手法復(fù)位，以促進(jìn)腕功能的恢復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陶青云，郭定聰.正骨手法復(fù)位對(duì)C_3型橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（01）：38-39.

[2]張新娜.中醫(yī)正骨手法復(fù)位結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折療效觀察[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11（08）：664-666.

[3]吳建勛，王云江，宋志剛.中醫(yī)正骨手法復(fù)位結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（12）：2252-2253.