羅開(kāi)萍

1相關(guān)因素

1.1材料因素

1.1 .1 PICC導(dǎo)管因素

目前臨床采用的都是美國(guó)BD公司生產(chǎn)的1.9Fr單腔硅膠導(dǎo)管，優(yōu)點(diǎn)很多，但是管腔很細(xì)，流速慢，血液停滯在導(dǎo)管中，治療恢復(fù)期的患兒因經(jīng)口喂養(yǎng)，靜脈補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)液相對(duì)減少，過(guò)慢的流速無(wú)法迅速帶走管腔內(nèi)的血液，導(dǎo)致凝血，引起血栓，堵塞血管。其次，導(dǎo)管導(dǎo)入較長(zhǎng)，又長(zhǎng)期漂浮在血管中，易形成渦流而產(chǎn)生微血栓【2】。

1.2 .2輔助材料因素

目前臨床上除了正壓接頭外，還有肝素帽也廣泛應(yīng)用于新生兒PICC導(dǎo)管，頭皮針頻繁穿刺肝素帽以及肝素帽與導(dǎo)管未擰緊會(huì)導(dǎo)致肝素帽密閉性變差，容易引起管路回血，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)凝血后堵管。另外，一次性頭皮針和延長(zhǎng)管均是塑料材質(zhì)，因其具有一定的彈性，當(dāng)針頭或者導(dǎo)管端有堵塞時(shí)，快進(jìn)微量泵時(shí)間太短并不能將液體沖進(jìn)血管，快進(jìn)的液體積聚在一次性頭皮針和延長(zhǎng)管中，微量泵不會(huì)報(bào)警，管路就會(huì)發(fā)生堵管。只有當(dāng)快進(jìn)數(shù)秒后，一次性頭皮針和延長(zhǎng)管彈性達(dá)到極限時(shí)，微量泵才會(huì)報(bào)警【3】。

1.2患兒因素

新生兒作為一個(gè)特殊群體，血管細(xì)，特別是早產(chǎn)兒，血液黏稠度高，血流量及組織灌注壓低，容易出現(xiàn)血管功能不全及血管閉塞，并且由于各器官發(fā)育不成熟，在病理情況下容易出現(xiàn)血栓栓塞性疾病【1】;其次各種原因?qū)е禄純簾┰瓴话惨彩且鸸苈坊匮闹匾颉?h4>1.3護(hù)理人員因素

1.3.1 置管因素

新生兒PICC置管上肢靜脈首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈，其中頭靜脈管腔由下至上逐漸變細(xì)、 分支多且靜脈瓣相對(duì)較多，導(dǎo)管摩擦損傷易形成血栓性靜脈炎，嚴(yán)重者形成堵管。其次穿刺能力欠缺，有一部分單位或者科室，新生兒PICC技術(shù)剛應(yīng)用于臨床，護(hù)理人員手法生疏，反復(fù)穿刺血管，血管損傷，出血增加，引起部分微小血栓脫落，引起堵管。

1.3.2護(hù)理因素

護(hù)理人員對(duì)PICC的維護(hù)時(shí)新生兒PICC置管時(shí)間很重要，一般情況下，持續(xù)靜脈輸液的患兒，我們采用生理鹽水Q8h脈沖式?jīng)_管，如果封管我們采用10u/ml的肝素鈉溶液正壓封管，并且研究顯示沖封管的液體量應(yīng)該是導(dǎo)管及管路的兩倍【4】。如果護(hù)理人員忘記沖封管、沖封管方法不對(duì)或者沖封管的液體量不夠都會(huì)增加回血堵管的機(jī)率。

1.4優(yōu)質(zhì)護(hù)理未落實(shí)

導(dǎo)管扭曲、受壓及輸注連續(xù)性中斷，護(hù)理人員未及時(shí)巡視處理;護(hù)理人員更換液體是時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，未反折延長(zhǎng)管，引起回血量較多，部分護(hù)理人員對(duì)新生兒PICC相關(guān)知識(shí)掌握不到位;肝素濃度配置錯(cuò)誤。

1.5其他因素

微量泵的選擇，持續(xù)靜脈輸液的患兒，建議使用輸液泵，如果選擇注射泵，就會(huì)增加更換液體的次數(shù)，處理不當(dāng)則會(huì)引起管路回血堵塞【5】。

微量泵故障斷電等原因也會(huì)引起管路回血堵塞;護(hù)理人員精神壓力過(guò)大等等。

2對(duì)策

2.1 建立健全科室PICC護(hù)理流程與制度，加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，帶教到位，保證護(hù)理人員對(duì)PICC維護(hù)的正確操作。

2.2 選擇合適的輸液工具和儀器，盡量選擇輸液泵進(jìn)行輸液，減少更換頻率。使用前檢查儀器性能，定期維護(hù)，確保處于備用狀態(tài)。

2.3及時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管外露部分有無(wú)打折、扭曲或受壓。為患者輸液后及時(shí)檢查導(dǎo)管有無(wú)回血，及時(shí)沖封管，保證手法正確。

2.4發(fā)現(xiàn)管路回血，及時(shí)予生理鹽水沖管，若沖管阻力較大，可抽回血，若無(wú)回血，可嘗試用10u/ml肝素進(jìn)行沖管，不可暴力沖管，防止導(dǎo)管破裂或者血栓脫落引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.5對(duì)生理鹽水與10u/ml肝素仍無(wú)法使管路再通時(shí)，采用1：5000三通血液堵塞再通的方法【6】，具體方法是：患兒手臂低于心臟水平，碘伏消毒三通，使三通處于關(guān)閉位置，三通一頭接10ml的注射器，另一個(gè)接頭接抽好的藥液，首先開(kāi)放10ml注射器的開(kāi)口，回抽注射器，將PICC導(dǎo)管內(nèi)抽空，形成導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓，關(guān)閉10ml注射器的開(kāi)口，打開(kāi)連接藥液的注射器，將連接導(dǎo)管內(nèi)的三通口關(guān)閉，使藥液在導(dǎo)管內(nèi)保留5分鐘再打開(kāi)三通檢查有無(wú)血液回流，回吸見(jiàn)回血，回抽3ml棄掉，若無(wú)回血，重復(fù)上述步驟，生理鹽水沖管，更換接頭。

2.6 護(hù)士保持責(zé)任心，調(diào)節(jié)工作壓力，保證上班時(shí)精神集中，預(yù)防和減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]戎 惠 陳秀利 李 芳 新生兒PICC導(dǎo)管堵塞的相關(guān)因素分析? 江蘇醫(yī)藥2015年7月第41卷第14期

[3]魏紅云 方玉桂 歐 慶 高鈺琳 傅衛(wèi)軍 不同順應(yīng)性微量注射泵泵用延長(zhǎng)管阻塞報(bào)警延遲時(shí)間的研究 護(hù) 理 管 理 雜 志 2013 年 7 月 第 13 卷 7 期

[4]潘文青 1 例極低出生體重兒 PICC 導(dǎo)管堵塞的原因分析與護(hù)理對(duì)策 當(dāng)代護(hù)士 2018 年 8 月第 25 卷第 24 期（ 下旬）

[5]馬文燦 胡沛麗 新生兒 PICC 導(dǎo)管護(hù)理工作初探 中國(guó)婦幼健康研究 2017 年第 28 卷（醫(yī)學(xué)薈萃）1 期

[6]邱艷茹 尿激酶在PICC導(dǎo)管復(fù)通中的研究進(jìn)展? 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志 2016年第20卷第20期。