王新立

（北京市健宮醫(yī)院，北京）

0 引言

老年人隨著年齡的增長，其身體各功能會衰退，且還會伴發(fā)心、腦、肺等臟器疾病。老年患者實施全麻治療會存在較大的風險，因為老年人的口腔內(nèi)部組織已經(jīng)發(fā)生松弛，牙齒殘缺或者全缺等情況，如果對其置入喉罩，常常會因位置不準確，導(dǎo)致漏氣情況發(fā)生，使得喉罩在老年患者中的應(yīng)用受到限制[1]。近些年來，隨著可超聲技術(shù)、纖維鏡等可視化技術(shù)的發(fā)展，在置入喉罩時，可準確的調(diào)整喉罩在口腔內(nèi)的位置[2]。因此，本研究析可視化技術(shù)定位喉罩插管和氣管插管應(yīng)用于老年全身麻醉患者的臨床效果，情況見下所述。

1 資料方法

1.1 一般資料

選擇2018 年8 月至2019 年8 月于本院進行全麻治療的68例老年患者作為本次研究的對象，電腦分組形式分成對照組（34例患者）和觀察組（34 例患者）。所有患者均根據(jù)ASA 分級，級別在I～II 級。對照組：男20 例，女14 例；年齡60-82 歲，平均（72.36±3.32）歲；手術(shù)時間25～90 分鐘，平均(61.65±24.96)分鐘；手術(shù)類型：9 例骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，5 例全麻乳腺切除術(shù)，9 例婦科腔鏡術(shù)，11 例前列腺電切術(shù)。觀察組：男22 例，女12例；年齡62-85 歲，平均（72.98±3.44）歲；手術(shù)時間26～95 分鐘，平均.(61.39±24.88)分鐘；手術(shù)類型：8 例骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，6 例全麻乳腺切除術(shù)，10 例婦科腔鏡術(shù)，9 例前列腺電切術(shù)。兩組患者各種基本資料一一對比，發(fā)現(xiàn)無差異性(P＞0.05)，可開展研究。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①具備手術(shù)適應(yīng)癥；②均能進行全身麻醉；③氣道、咽部均正常；④均了解此次研究目的并簽署知情同意書。（2）排除標準：①排除張口存在限制者；②排除存在氣道高反應(yīng)者；③排除伴有嚴重全身性疾病者；④排除長期服用對血壓、心率產(chǎn)生影響藥物者；⑤排除半路退出本研究者。

1.3 方法

兩組患者進入手術(shù)室后，首先對其MAP、HR、SpO2及PprCO2等進行檢測。依次注入丙泊酚1.5mg/kg、咪達唑侖0.05mg/kg、瑞芬太尼3μg/kg 及維庫嗅銨0.1mg/kg 等麻醉誘導(dǎo)藥物，麻醉成功后，采取面罩通氣5 分鐘之后，對照組進行纖維鏡定位氣管插管，氣管導(dǎo)管型號為7 至7.5 號，并采取聽診及監(jiān)測患者的PCO2來確定氣管導(dǎo)管的位置。觀察組采取纖維鏡定位喉罩插管，仔細觀察喉罩的位置并固定喉罩。妥善固定患者的氣管導(dǎo)管或喉罩后，使用麻醉機控制通氣，設(shè)置潮氣量值為10mL/kg，呼吸頻率設(shè)置為12 次/min。手術(shù)過程中持續(xù)微泵麻醉藥物靜脈注射維持患者的麻醉效果，完成麻醉誘導(dǎo)后的半小時至1 小時內(nèi)，再酌情追加維庫溴胺。手術(shù)結(jié)束后，患者復(fù)蘇后常規(guī)性拔除其氣管導(dǎo)管及喉罩。

1.4 觀察指標

分別記錄兩組患者氣管插管、喉罩插管的操作失誤情況、操作平均時間、一次性插管成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

SPSS 18.0 這一統(tǒng)計學軟件對本文的數(shù)據(jù)進行分析處理，（）表示計量資料，t 檢驗組間對比情況，（%）表示計數(shù)資料，χ2進行組間檢驗。若組間對比有差異性，則用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作平均時間、操作失誤情況、一次性插管成功率對比

觀察組的一次性成功率為100.0%（34/34），高于對照組的一次性成功率73.52%（25/34），操作平均時間短于對照組，觀察組操作失誤情況少于對照組，對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組操作平均時間、操作失誤情況、一次性插管成功率對比

2.2 兩組拔管(喉罩)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組中，無人發(fā)生嘔吐、惡心、聲音嘶啞情況，1 例出現(xiàn)嗆咳體動，1 例咽喉痛，，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%；對照組中，2 例嘔吐，1例惡性，拔除氣管導(dǎo)管時5 例出現(xiàn)了嗆咳體動，2 例咽喉痛，3 例聲音嘶啞，并發(fā)癥發(fā)生率為38.23%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.6312,P＜0.05)。

3 討論

我國老齡化日趨嚴重，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國年齡＞60 歲的老年人已達到1 億多人次，是目前世界老年人最多的國家。近年來，老年外科手術(shù)逐漸增多，而這也使得老年人全身麻醉需求逐漸增多[3]。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，約有70%是老年外科手術(shù)中需要全身麻醉[4]。但同時因老年人機體抵抗力、免疫力逐漸降低，身體各器官機能逐漸下降，全身麻醉會引發(fā)老年人出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，給手術(shù)帶來極大的風險。因此，采取合適的，麻醉方式改善老年人的麻醉效果具有重要意義。

喉罩技術(shù)于1983 年被發(fā)明并適用于臨床麻醉上的一種新型通氣工具，喉罩的操作方式較為簡單，不需要將患者的生門顯露出來，也不會進入到患者的氣管內(nèi)，同氣管導(dǎo)管相比，對患者的氣管、粘膜組織造成的刺激性更小，具有良好的耐受性，引發(fā)的術(shù)后咽痛概率更低[5]。而氣管導(dǎo)管插管其實是一種相對傳統(tǒng)的全身麻醉方式，雖然也具備良好的麻醉效果，但在操作時，會對患者的牙齦、舌體都產(chǎn)生不同程度的力度，且要求患者的口、咽、喉這三條軸線保持基本一致才可將其生門暴露出來，才可完成插管，這客觀上增加了患者的咽喉損傷，會刺激到患者的聲門、氣道，極易損傷到患者的呼吸道粘膜，情況嚴重的，還會引起患者的聲門出現(xiàn)水腫情況，損壞患者的氣道、咽喉，無形中增加麻醉難度，且還會引起多種并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，對照組的一次性插管成功率為100.0%，顯著高于對照組的一次性插管成功率75.53%，P＜0.05；另觀察組的插管時長顯著長于對照組，插管失誤次數(shù)顯著少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明了喉罩通氣麻醉更適合用于老年患者全麻手術(shù)中，安全性較高。

綜上所述，在老年全身麻醉中采取可視化技術(shù)定位喉罩進行，操作安全性更高，引發(fā)分并發(fā)癥也更少，通氣效果理想，值得推廣。