楊智男，Marcia Petrini

(1.西安培華學(xué)院，陜西 西安；2.武漢大學(xué)，湖北 武漢)

0 引言

退休期是一個(gè)關(guān)鍵轉(zhuǎn)變期，影響著人們之后良好身體活動(dòng)習(xí)慣的形成[1]。而身體活動(dòng)被認(rèn)為是預(yù)防和管理慢性非傳染性疾?。òㄐ难芗膊。悄虿?，骨質(zhì)疏松等）有效的手段[2]。然而在中國(guó)，截至到2030 年，84%的60 歲以上的中老年人缺乏鍛煉貢獻(xiàn)了40%的慢性非傳染疾病的老齡化負(fù)擔(dān)[3]。建立老齡化人群的社區(qū)運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目，廣泛被用來(lái)提高人們規(guī)律的身體活動(dòng)，以預(yù)防慢性非傳染性疾病，促進(jìn)健康[4]。提高運(yùn)動(dòng)依從性是運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目中的關(guān)鍵[5]。過(guò)去幾十年，研究者開(kāi)始趨向于積極情感經(jīng)歷來(lái)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)依從性發(fā)現(xiàn)的相關(guān)研究[6]。自選強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)被提出與增加運(yùn)動(dòng)積極情感有關(guān)[7]。liveira 等人[8]也提出近期的研究主要關(guān)注的是運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的及時(shí)情感反應(yīng)，缺乏長(zhǎng)期的、自選強(qiáng)度和規(guī)定強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)運(yùn)動(dòng)情感的影響的比較研究。故本研究通過(guò)文獻(xiàn)回顧，設(shè)計(jì)了兩組為期12 周，每周3 天，每天40-50 分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，目的是比較自選強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)和規(guī)定強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)促進(jìn)缺乏運(yùn)動(dòng)的退休人員的運(yùn)動(dòng)行為、運(yùn)動(dòng)情感以及身體健康相關(guān)指標(biāo)（體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血壓）的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與場(chǎng)所

通過(guò)電話，海報(bào)張貼報(bào)名等方便抽樣的方法，選擇武漢相鄰的兩個(gè)社區(qū)內(nèi)60 個(gè)缺乏運(yùn)動(dòng)的、退休的中老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①退休后；②缺乏運(yùn)動(dòng)，用國(guó)際身體運(yùn)動(dòng)問(wèn)卷（the International Physical Activity Questionnaire, IPAQ）篩選出；③罹患心血管疾病低危或中危，用ACSM 心血管危險(xiǎn)分層工具[9]篩出；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于75 歲；②體質(zhì)指數(shù)超過(guò)35kg/m2；③不能獨(dú)立走路超過(guò)30 分鐘；④不能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查。

使用隨機(jī)數(shù)字表的方法，將60 個(gè)符合條件的研究對(duì)象隨機(jī)分配到自選強(qiáng)度組和規(guī)定強(qiáng)度組，每組30 人。最終自選強(qiáng)度組有27 人，規(guī)定強(qiáng)度組有26 人完成了整個(gè)干預(yù)和隨訪過(guò)程，退出率為11.67%。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)場(chǎng)所為距離兩個(gè)社區(qū)中間的運(yùn)動(dòng)操場(chǎng)。所有運(yùn)動(dòng)對(duì)象在該操場(chǎng)完成12 周，每周3 次，每次40-50 分鐘的有氧徒步運(yùn)動(dòng)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

本研究共進(jìn)行了三次研究數(shù)據(jù)收集，分別在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前，12周運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，3 個(gè)月隨訪后。

1.2.1.1 一般情況調(diào)查

包括自編的一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀態(tài)、退休時(shí)間等。研究對(duì)象的身體健康指標(biāo)包括身高、體重、腰圍、血壓分別被測(cè)量。

1.2.1.2 正向負(fù)向情感量表（Positive and Negative Affect Schedule，PANAS)

采用PANAS[10]來(lái)測(cè)量運(yùn)動(dòng)情感，該量表是一個(gè)5 級(jí)Likert量表，包含10 個(gè)正向情感條目和10 個(gè)負(fù)向情感條目。研究對(duì)象根據(jù)自己對(duì)運(yùn)動(dòng)的情感狀態(tài)用1（輕微或沒(méi)有）到5（極強(qiáng)）評(píng)價(jià)每個(gè)條目的情感程度。正向情感和負(fù)向情的分別平均得分越高，表示情感越強(qiáng)烈。該英文版問(wèn)卷的正向情感和負(fù)向情感的信度Cronbach’s α 分別為0.86-0.90 和0.84-0.87[10]。中文版問(wèn)卷的Cronbach’s α 分別為0.85 和0.83，結(jié)構(gòu)效度分別為0.65 和0.62[11]。

1.2.1.3 計(jì)步器

采用Yamax 牌計(jì)步器來(lái)測(cè)量研究對(duì)象的每日步數(shù)作為運(yùn)動(dòng)行為的觀察指標(biāo)。研究對(duì)象被要求佩戴計(jì)步器連續(xù)7 天，只有睡覺(jué)和領(lǐng)域的時(shí)候可以不佩戴。每日早起后，記下前一日的運(yùn)動(dòng)步數(shù)，然后按歸零鍵將計(jì)數(shù)歸零，開(kāi)始新一天的計(jì)步。七天后，七日的平均步數(shù)被計(jì)算來(lái)代表研究對(duì)象的運(yùn)動(dòng)水平。Yamax 計(jì)步器被廣泛認(rèn)為是高信效度的計(jì)步工具，3 公里的走路中計(jì)步誤差小于1%[12]。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

在運(yùn)動(dòng)干預(yù)開(kāi)始前，一本運(yùn)動(dòng)指南手冊(cè)（根據(jù)ACSM 運(yùn)動(dòng)測(cè)試和處方指南叢書(shū)內(nèi)的第1，2，7 章內(nèi)容編制）被分發(fā)到為研究對(duì)象的手中。帶運(yùn)動(dòng)指南手冊(cè)的內(nèi)容包括：①正確運(yùn)動(dòng)相關(guān)理念；②規(guī)律身體活動(dòng)的推薦；③安全身體活動(dòng)的注意事項(xiàng)。

本研究運(yùn)動(dòng)干預(yù)設(shè)計(jì)是根據(jù)有氧運(yùn)動(dòng)處方的FITT-VP 原則[9]：F(Frequency)頻率，I（Intensity）強(qiáng)度，T（Time）時(shí)間，T(Type)類(lèi)型，V（Volume）運(yùn)動(dòng)量，P(Progression) 進(jìn)程。為期12 周，具體如表1。

表1 自選組和規(guī)定組的有氧運(yùn)動(dòng)處方

每次活動(dòng)包含3 個(gè)部分：熱身活動(dòng)，有氧鍛煉，舒緩拉伸活動(dòng)。具體安排如表2。自選組研究對(duì)象開(kāi)始有氧鍛煉前，被告知：您可以選擇走路、快走或是慢跑，按您的喜好選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。規(guī)定組被要求以中等程度的速度快走。中等程度由Borg 的主觀疲勞感覺(jué)（RPE）量表監(jiān)測(cè)，即在快走過(guò)程中，以感覺(jué)到“尚且輕松” 或“有些吃力”為宜，及評(píng)分為12-13 分。量表的使用方法被提前告知。規(guī)定組研究對(duì)象的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由研究者每10 分鐘質(zhì)控一次。

表2 每次運(yùn)動(dòng)課程組成

1.2.3 電話隨訪

12 周運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，每位研究對(duì)象接受了為期3 個(gè)月，每月1次的電話隨訪，隨訪內(nèi)容為運(yùn)動(dòng)行為的評(píng)估，健康狀況的了解，對(duì)運(yùn)動(dòng)的情感狀況，最后鼓勵(lì)他們繼續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)行為。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，人口學(xué)資料和兩組干預(yù)前數(shù)據(jù)根據(jù)數(shù)據(jù)類(lèi)型分別采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)，或者非參數(shù)檢驗(yàn)。兩組間干預(yù)效果數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析做比較。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

53 位研究對(duì)象，平均年齡為（64.32 ± 5.395）歲, 自選組的平均年齡為（63.22±5.925）歲，規(guī)定組為（65.46±4.624）歲。兩組平均退休時(shí)間為（11.32±6.43）年，自選組為（10.63±6.766）年，規(guī)定組為（12.04±6.226）年。研究對(duì)象的性別和婚姻狀態(tài)數(shù)據(jù)如表3。兩組的人口學(xué)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

表3 人口學(xué)資料

2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果

干預(yù)前，兩組的每日步數(shù)、積極情感、消極情感、BMI、腰圍、血壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 自選組與規(guī)定組的干預(yù)前比較

表5 自選組與干預(yù)組干預(yù)和隨訪后效果的比較

運(yùn)動(dòng)干預(yù)相關(guān)變量的時(shí)間主效應(yīng)、干預(yù)主效應(yīng)、時(shí)間×干預(yù)效應(yīng)結(jié)果詳見(jiàn)表5。兩組在不同時(shí)間的每日步數(shù)、積極情感、BMI、腰圍、收縮壓和舒張壓有顯著差別（P＜ 0.001）。消極情感在不同時(shí)間測(cè)量下，只有自選組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P= 0.007）。積極情感的時(shí)間×干預(yù)效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P= 0.029)。，其他變量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

本研究比較了自選強(qiáng)度和規(guī)定強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，在社區(qū)退休中國(guó)中老年人群中，對(duì)運(yùn)動(dòng)情感、運(yùn)動(dòng)行為、身體健康指標(biāo)的影響。

3.1 自選強(qiáng)度與規(guī)定強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)運(yùn)動(dòng)情感的影響

自選組和規(guī)定組對(duì)運(yùn)動(dòng)的積極情感均在干預(yù)后有所提高，并在隨訪3 個(gè)月后繼續(xù)保持在較高的水平。該結(jié)果與Ekkekakis 等人[6]的文獻(xiàn)回顧結(jié)果一致：運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)積極情感。而只有自選組對(duì)運(yùn)動(dòng)的消極情感在干預(yù)后和3 個(gè)月的隨訪后均比干預(yù)前有所降低，規(guī)定組的沒(méi)有變化。該結(jié)果可以謹(jǐn)慎地理解為：規(guī)定組比自選組報(bào)告了更多的運(yùn)動(dòng)消極情感。自選組比規(guī)定組獲得了更高的積極情感，這個(gè)結(jié)果支持the Dual-mode Model 的學(xué)說(shuō)。同時(shí)與HamLyn-Williams 等人[13]的結(jié)果一致：自選強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的情感反應(yīng)要比規(guī)定強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的更積極。以上結(jié)果均支持了自選強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)比規(guī)定強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)運(yùn)動(dòng)情感帶來(lái)一個(gè)長(zhǎng)期的、優(yōu)勢(shì)效果。

3.2 自選強(qiáng)度與規(guī)定強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)運(yùn)動(dòng)行為的影響

兩組的每日步數(shù)在干預(yù)后均有顯著提高，然后在3 個(gè)月隨訪后均有所下降。該結(jié)果與Petry 等人[14]的報(bào)道一致：12 周的強(qiáng)制型步行運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，老年人的每日步數(shù)有了顯著地提高。“享樂(lè)主義理論（Hedonic Theory ）”也解釋了這一現(xiàn)象：源于運(yùn)動(dòng)的積極情感反向會(huì)促進(jìn)人們堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)行為。盡管兩組的每日步數(shù)在隨訪3 個(gè)月后開(kāi)始下降，但自選組和規(guī)定組相較于干預(yù)前分別2587.05±1416.25 和2301.87±1563.59 的運(yùn)動(dòng)行為的增加，對(duì)于退休的中老年人來(lái)說(shuō)，是足夠產(chǎn)生健康效益的。如本研究中所帶來(lái)運(yùn)動(dòng)相關(guān)健康效益有：BMI、腰圍、血壓的下降。

3.3 積極情感對(duì)運(yùn)動(dòng)行為依從性的影響

然而，自選組比規(guī)定組所報(bào)道的更高的積極情感，并未使得該組人群獲得更多的運(yùn)動(dòng)行為依從性。理由可能是，增加的積極情感不足以產(chǎn)生臨床意義，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)行為的增加，因此運(yùn)動(dòng)情感和運(yùn)動(dòng)行為的量性關(guān)系需要未來(lái)進(jìn)一步的研究。另外一個(gè)理由可能是，運(yùn)動(dòng)行為的重復(fù)不僅僅取決于個(gè)人對(duì)愉悅情感的追求，還更多地在于其他認(rèn)知、社會(huì)、環(huán)境因素，比如運(yùn)動(dòng)健康好處、目標(biāo)設(shè)定、社會(huì)支持、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所的獲得性等有關(guān)[15]。

3.4 研究的創(chuàng)新性和局限

本研究的創(chuàng)新在于：一是代替了測(cè)量對(duì)運(yùn)動(dòng)課程的急性情感反應(yīng)，而測(cè)量了長(zhǎng)期干預(yù)后運(yùn)動(dòng)情感狀態(tài)；二是運(yùn)動(dòng)行為用客觀的計(jì)步器來(lái)測(cè)量，而不是采用研究對(duì)象自我報(bào)告的方式[16,17]。建議未來(lái)有更多的重復(fù)實(shí)驗(yàn)研究來(lái)探索運(yùn)動(dòng)情感對(duì)運(yùn)動(dòng)行為的長(zhǎng)期影響。本研究的局限性：①樣本量較小和隨訪期較短，限制了本研究對(duì)兩種干預(yù)方式對(duì)未來(lái)運(yùn)動(dòng)行為的影響的推廣；②規(guī)定組運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的控制工具是一個(gè)自我報(bào)告工具，缺乏客觀性，以及自選組運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度未能監(jiān)測(cè)，限制了本研究對(duì)自選強(qiáng)度和規(guī)定強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的比較。

4 結(jié)論

綜上所述，12 周的自選強(qiáng)度和規(guī)定中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)，均可增加退休中老年人的積極運(yùn)動(dòng)情感，降低其消極運(yùn)動(dòng)情感、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血壓，并且提高了干預(yù)后和干預(yù)后未來(lái)三個(gè)月的運(yùn)動(dòng)行為。雖然兩組的運(yùn)動(dòng)行為沒(méi)有顯著差別，但自選強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)更能促進(jìn)人們的積極運(yùn)動(dòng)情感，故本研究結(jié)果建議未來(lái)的社區(qū)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)采取自我選擇強(qiáng)度，以促進(jìn)人們對(duì)運(yùn)動(dòng)的積極情感。